譚春興 林 巧 李紅濤 李共甜 趙珍喜

譚春興:女，本科，副主任護(hù)師

急診留院觀察患者的需要轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率較高，風(fēng)險(xiǎn)較大，能夠增加重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率［1］。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)是指主要通過(guò)表格填寫(xiě)，對(duì)潛在的失效模式及其效應(yīng)加以確認(rèn)，指導(dǎo)加以改善的方法，以預(yù)防失效模式的發(fā)生［2］。本研究將FMEA 改造急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，提高急危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2011年1月～2012年12月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的120 例急危重癥患者為研究對(duì)象，男62 例，女58 例。年齡范圍17．51～79．80 歲，平均年齡(51．50 ±4．50)歲。中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥17 例，心腦血管急癥25 例，呼吸系統(tǒng)急癥20例，消化泌尿系統(tǒng)急癥21 例，內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)急癥17 例，燒傷等外傷急癥20 例。所有患者均無(wú)組織器官功能缺陷及無(wú)經(jīng)過(guò)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)搶救。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 研究方法 對(duì)照組采取常規(guī)的搶救護(hù)理措施，而試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程可能存在問(wèn)題，提出解決方案，提前規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體如下:

1．2．1 組建FMEA 小組 FMEA 小組主要由護(hù)理質(zhì)量控制科科長(zhǎng)、急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、其他檢查科室主任以及護(hù)士共同組成，小組全體成員均要進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，應(yīng)用FMEA 急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程可能存在問(wèn)題，分析問(wèn)題根源，提出解決方案，提前規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1．2．2 FMEA 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在的問(wèn)題

1．2．2．1 轉(zhuǎn)運(yùn)前失效模式 對(duì)患者病情評(píng)估不夠準(zhǔn)確，缺乏預(yù)見(jiàn)性;護(hù)士服務(wù)及法律意識(shí)淡薄;急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)不熟練;家屬的告知及相關(guān)科室的溝通協(xié)調(diào)工作不到位。

1．2．2．2 轉(zhuǎn)運(yùn)中失效模式 選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具不當(dāng);急救轉(zhuǎn)運(yùn)物品備用不完善;患者病情危重不穩(wěn)定;轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)急救困難;急救轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不完善或儀器故障;轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員搭配欠合理。

1．2．2．3 轉(zhuǎn)運(yùn)后失效模式 到病房過(guò)床人員不足搬運(yùn)不當(dāng);與接班科室配合不協(xié)調(diào)。

1．2．2．4 交接班時(shí) 沒(méi)有與接收科室人員妥善安置患者;交接班制度不完善。

1．2．3 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在問(wèn)題的改進(jìn)措施

1．2．3．1 加強(qiáng)急救搬運(yùn)技術(shù)人員的組織管理工作，合理安排人員崗位，確保每個(gè)崗位不錯(cuò)位，要保證急救與搬運(yùn)同時(shí)進(jìn)行，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的病情變化并給予及時(shí)處理，保證患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1．2．3．2 加強(qiáng)急救物品管理 保證按照要求做到急救藥物的齊全準(zhǔn)備，并要定點(diǎn)放置實(shí)行專(zhuān)人管理，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。依據(jù)患者所處的急救轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境適當(dāng)增加急救藥品的種類(lèi)、氣管插管、便攜式呼吸機(jī)、氧氣、多用急救包以及照明設(shè)備等備用急救物品種類(lèi)，便于在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中急救醫(yī)護(hù)人員有效控制患者病情，實(shí)現(xiàn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1．2．3．3 提高醫(yī)護(hù)人員的急救搬運(yùn)技術(shù) 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救搬運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，形式可以有專(zhuān)家講座、模擬操作示范、出外參觀學(xué)習(xí)、考核以及競(jìng)賽等，從而使護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)急救搬運(yùn)技術(shù)，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈留置管道等多種急救措施以及急救儀器的使用，掌握不同患者的搬運(yùn)技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)臥位等，為治療爭(zhēng)取時(shí)間。

1．2．3．4 迅速綜合評(píng)估病情，及時(shí)穩(wěn)定患者病情 在搶救前要及時(shí)評(píng)估危及患者生命的主要問(wèn)題，觀察患者是否神志清醒、氣道通暢，有無(wú)自主呼吸，脈搏與血壓是否正常等，立即給予對(duì)癥處理，盡量縮短現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間，實(shí)行轉(zhuǎn)運(yùn)。了解導(dǎo)致患者發(fā)病以及影響患者傷情的因素，了解患者發(fā)病時(shí)間，出血量等，為轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)行連續(xù)搶救以及監(jiān)護(hù)提供依據(jù)。

1．2．3．5 做好轉(zhuǎn)運(yùn)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 轉(zhuǎn)運(yùn)前要仔細(xì)檢查患者各種管道是否連接緊密，有無(wú)靜脈用藥滲漏，藥物是否夠用。轉(zhuǎn)運(yùn)人員要掌握轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采取的治療和護(hù)理措施，認(rèn)真核對(duì)藥品與物品，與接收科保持密切聯(lián)系，以便接收科做好準(zhǔn)備，保證患者安全轉(zhuǎn)送達(dá)。

1．2．3．6 加強(qiáng)途中急救監(jiān)護(hù) 搬運(yùn)患者時(shí)要求動(dòng)作準(zhǔn)確、輕、穩(wěn)以及迅速，對(duì)于病情危重或頸腰椎骨折的患者要保證同時(shí)有3～4 人搬運(yùn)，頭部軀干保持直線放置。推車(chē)搬運(yùn)時(shí)保持頭部在大輪端以減輕震動(dòng)，上下坡時(shí)保持頭部始終處于高處一端，以免引起患者出現(xiàn)不適感。在使用急救車(chē)對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，要盡量保持急救車(chē)快速而平穩(wěn)地行駛。體位安置要根據(jù)患者病情與傷情而定，輕傷員一般取仰臥位，顱腦損傷的患者要保持側(cè)臥位或使頭部偏向一側(cè)，以防出現(xiàn)舌后墜情況或分泌物造成呼吸道阻塞的情況等。醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中要始終守護(hù)在患者頭端位置，便于對(duì)患者面色、呼吸等的變化進(jìn)行及時(shí)觀察［3］。

1．2．3．7 建立交接流程記錄，完善交接班制度 醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)送到目的地后，要做好與接收科醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)的床邊交接工作，主要包括病歷交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的患者病情，患者生命體征變化，治療措施，用藥情況，患者心理狀態(tài)變化情況等，接收科的醫(yī)護(hù)人員在確認(rèn)交接內(nèi)容無(wú)誤后再進(jìn)行接班記錄，由雙方醫(yī)護(hù)人員簽全名后完成交接流程［4］。避免患者由于交接班時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)影響到轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN 值，包括:護(hù)士對(duì)病情評(píng)估能力不夠、相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)不足、轉(zhuǎn)運(yùn)搶救設(shè)備不完善、回室過(guò)床操作不規(guī)范、交班制度不完善。RPN 值的范圍是1～1000 分，通過(guò)危險(xiǎn)因素發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度及檢測(cè)等級(jí)三者的乘積取得，評(píng)估及衡量危險(xiǎn)因素發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，RPN 值越小，評(píng)估的危險(xiǎn)因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低，RPN 值越大，評(píng)估的危險(xiǎn)因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高［4］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12．0 軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN 值對(duì)比(分，±s)

表1 兩組患者影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN 值對(duì)比(分，±s)

組別 例數(shù) 護(hù)士對(duì)病情評(píng)估能力不夠 相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)不足 轉(zhuǎn)運(yùn)搶救設(shè)備不完善 回室過(guò)床操作不規(guī)范 交班制度不完善對(duì)照組60 259 ±38 124 ±12 158 ±24 169 ±27 134 ±20試驗(yàn)組 60 187 ±26 49 ±17 37 ±9 87 ±10 70 ±9 t′值12．235 16．488 15．127 10．471 13．655 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討 論

醫(yī)療FMEA 是指通過(guò)FMEA 小組對(duì)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)化及前瞻化地提出，并深入剖析問(wèn)題根源及提出解決方法，有效地預(yù)防意外醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)院管理水平［5］。謝佩玲等［6］應(yīng)用FMEA 對(duì)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行改造，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)的失效模式RPN 值明顯下降(P＜0．05)，表明FMEA 模式改造急診患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，可有效地降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率。譚潔貞［7］研究表明FMEA 可明顯提高術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)防范中的管理效果，試驗(yàn)組各項(xiàng)影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN 值，較對(duì)照組明顯下降(P＜0．05)。

本研究顯示，應(yīng)用FMEA 改造急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，探討提高院內(nèi)急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效率。本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組影響失效模式的危險(xiǎn)因素，如護(hù)士對(duì)病情評(píng)估能力不夠、相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)不足、轉(zhuǎn)運(yùn)搶救設(shè)備不完善、回室過(guò)床操作不規(guī)范及交班制度不完善的RPN 值均明顯小于對(duì)照組，提示FMEA 對(duì)于急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)療行為管理具有優(yōu)化性及可行性，與謝佩玲等及譚潔貞等［6-7］研究結(jié)果相貼近，研究結(jié)果的吻合度更強(qiáng)。FMEA 通過(guò)具有權(quán)威性的FMEA 小組，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及全面客觀地反映急癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在的危險(xiǎn)因素，提出潛在風(fēng)險(xiǎn)因素具有系統(tǒng)性及前瞻性，對(duì)于醫(yī)療意外的發(fā)生具有預(yù)防干預(yù)性效果;同時(shí)，解決潛在問(wèn)題及規(guī)避危險(xiǎn)因素發(fā)生的方法更具可行性及實(shí)踐性，使轉(zhuǎn)運(yùn)流程工作相關(guān)方全面參與其中，從醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、硬件設(shè)備及管理方法制度全面地提高解決方案［8］。

綜上所述，F(xiàn)MEA 改造急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程可顯著降低影響失效模式的危險(xiǎn)因素發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，具有臨床可行性。

［1］申小俠．ICU 重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2013，27(2C):490 -492．

［2］許曉萍，陳毅文，陳藝延，等．急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑的建立與實(shí)施［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(7):11 -14．

［3］王 寧．醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2013，13(2):119 -120．

［4］劉 云．醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(6):11 -13．

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［7］譚潔貞，周美英．應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析降低術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(12):192 -193．

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