占玉蘭 車慧虹 劉婉云 陳奇鳴 羅錦輝

占玉蘭:女，本科，主管護(hù)師

踝關(guān)節(jié)受損可直接導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、功能受限，主要癥狀表現(xiàn)為腳踝腫脹與明顯疼痛［1］。近年來，我院應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)受損相關(guān)病癥，如骨性關(guān)節(jié)炎、骨損傷及韌帶損傷等，獲得了極為理想的臨床效果。但是，對于踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后如何盡快地、準(zhǔn)確地、有效地防治患者踝關(guān)節(jié)腫脹，是一個棘手問題。對此，我院近年來采用“1 d”與“5 d”加壓間歇冷療防治踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫脹的臨床效果進(jìn)行比較，確定最佳治療療程，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取本院2010年3月～2014年9月72 例踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用加壓間歇冷療患者作為研究對象，隨機等分為兩組。其中對照組男22 例，女14 例;年齡20～60 歲，平均年齡(35．26 ±10．33)歲。試驗組男20 例，女16 例;年齡22～59 歲，平均年齡(35．29 ±10．14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)單側(cè)踝關(guān)節(jié)手術(shù)者。(2)均接受了踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。(3)成年患者且年齡≤60 歲。(4)臟器功能均正常。(5)堅持完成療程，無中斷或中轉(zhuǎn)者。(6)意識清楚，容易溝通，積極配合。(7)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重糖尿病、高血壓者。(2)下肢血管病變者。(3)下肢器官缺陷者。(4)有畏寒、寒戰(zhàn)及四肢冰涼表現(xiàn)者。(5)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)手術(shù)者。(6)合并其它原發(fā)腫脹疾病者，如貧血、低蛋白血癥等。(7)精神異常者。(8)不宜研究者，如孕婦、高齡老人、幼兒等。(9)不同意接受研究者。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、病因、治療方案等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，其他治療護(hù)理方法相同，不同的是冷療療程。

1．2．1 對照組 術(shù)后采用加壓間歇冷療［2］:(1)每4 h 進(jìn)行1 h 的加壓冷療。(2)踝關(guān)節(jié)局部彈力繃帶加壓包扎。(3)采用雙層棉布包裹冰袋進(jìn)行冰敷治療。(4)冰袋置于踝前及踝關(guān)節(jié)兩側(cè)，冰袋完全融化前更換冰袋。療程1 d。

1．2．2 試驗組 術(shù)后采用5 d 加壓間歇冷療:(1)每4 h 進(jìn)行1 h 的加壓冷療，療程5d。(2)踝關(guān)節(jié)局部彈力繃帶加壓包扎。(3)采用雙層棉布包裹冰袋進(jìn)行冰敷。(4)冰袋置于踝前及踝關(guān)節(jié)兩側(cè)，冰袋融化前及時更換。術(shù)后第2 天每6 h進(jìn)行1 h 加壓冷療，術(shù)后第3，4，5 天每8 h 進(jìn)行1 h 加壓冷療，療程5 d。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)，制定如下評價標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。于治療前及治療后1，2，3，5 d，分別采用10 分制主觀疼痛量表(VAS)評價患者疼痛反應(yīng)，0 分為無痛，10 分為最痛。評分越高，表明越疼痛。腫脹評價:于治療前及治療后1，2，3，5 d，由我院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員測量患處腫脹程度。測量方法:用一根細(xì)線環(huán)繞患肢踝關(guān)節(jié)1 周，測量其連線長度，即可表示踝關(guān)節(jié)腫脹程度。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18．0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計方的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者治療前后腫脹程度比較(表1)

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較(分，±s)

注:兩組患者治療前后疼痛評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后2 d 治療后3 d 治療后5 d對照組 36 5．36 ±1．25 4．62 ±1．15 3．97 ±0．87 3．34 ±0．73 2．70 ±0．64試驗組 36 5．24 ±1．30 4．50 ±1．06 3．56 ±0．82 2．88 ±0．68 2．12 ±0．55

2．2 兩組患者治療前后腫脹程度比較(表2)

表2 兩組患者治療前后腫脹程度比較(cm，±s)

表2 兩組患者治療前后腫脹程度比較(cm，±s)

注:兩組患者治療前后腫脹程度比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后2 d 治療后3 d 治療后5 d對照組 36 25．50 ±2．47 24．49 ±2．25 24．18 ±2．12 23．96 ±1．98 23．73 ±1．86試驗組 36 25．43 ±2．40 24．42 ±2．18 23．78 ±2．00 23．06 ±1．91 22．43 ±1．82

3 討 論

踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后局部加壓間歇冷療，有助于患者預(yù)后。冷療能夠以物理降溫的形式，刺激患部血管收縮，改變血流量，降低血管通透性，減輕炎性水腫、滲出、局部充血等癥狀，抑制感覺神經(jīng)，從而減輕疼痛，緩解腫脹，有降溫、止血、鎮(zhèn)痛和消腫的作用。加壓包扎組織可促使淋巴組織的小淋巴管閉合，抑制淋巴液分泌、滲出，使術(shù)野淋巴管斷處滲出的淋巴液得到有效控制，局部加壓間歇冷療，具有加壓、冷療的雙重功效，對減少踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，有著積極意義。

研究表明，局部加壓冷療對術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛有著良好的防治效果［5-6］。但對于術(shù)后具體局部加壓冷療的療程時間，卻存在諸多爭議。踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者給予1 d 冷療治療，即能獲得理想的止痛、消腫療效［7］。但我院臨床實踐顯示，術(shù)后1 d 短時間的局部加壓冷療治療，雖能達(dá)到較為理想的治療效果，但術(shù)后1 d 后停用冷療，其患者疼痛感受及腫脹程度的緩解控制率，明顯不如持續(xù)5 d 用冷療的患者好。結(jié)果顯示，對踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后持續(xù)給予5 d 長時間的局部加壓冷療治療，可取得更為理想的治療效果。5 d 后，試驗組患者的疼痛感受明顯減輕，患處腫脹程度大幅度降低，與對照組相比(P＜0．05)，具有明顯優(yōu)勢。由此顯示，5 d 局部加壓冷療是踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后防治踝關(guān)節(jié)腫脹的最佳治療療程。

總之，踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后加強局部加壓間歇冷療處理，持續(xù)5 d 療程，可獲得最佳踝關(guān)節(jié)腫脹防治效果，為患者預(yù)后提供保障。

［1］李玲利，寧 寧，侯曉玲，等．冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)控制膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)的腫脹［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(39):7386 -7389．

［2］李玲利，寧 寧，侯曉玲，等．冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者冷療效果的研究［J］．四川醫(yī)學(xué)，2012，33(12):2049-2051．

［3］王菲菲，李 倩，魏玉蓮．循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后應(yīng)用的效果評價［J］．中國保健營養(yǎng)，2014(7):3722 -3723．

［4］謝 琪，劉 慧，黃華揚，等．持續(xù)脈沖加壓冷療對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期功能障礙的影響［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(2):239-240．

［5］謝 琪，黃華揚，段俊峰，等．持續(xù)冷療對前交叉韌帶重建術(shù)后疼痛及腫脹的影響［J］．中國康復(fù)，2013，28(3):190 -191．

［6］田潤溪，郝玉芳，郭 紅．膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)和冰敷冷療的對比研究［J］．護(hù)理學(xué)報，2013，20(11):10-13．

［7］尹辛成，張 翔，趙 凱．加壓冷療治療膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后膝部腫痛的療效觀察［J］．中國臨床醫(yī)生，2010，38(8):55 -56．