高佩書 陳曉燕

高佩書:女，本科，主管護(hù)師

急性冠脈綜合征是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛，其中急性心肌梗死又分為ST 段抬高的心肌梗死及非ST 段抬高的心肌梗死。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂極易導(dǎo)致血管內(nèi)皮下膠原組織暴露，引發(fā)血小板粘附聚集和血栓，造成冠狀動(dòng)脈阻塞，冠狀動(dòng)脈被不完全阻塞時(shí)，引起不穩(wěn)定型心絞痛［1-2］。目前在臨床中經(jīng)皮冠脈介入治療或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)是主要治療方式，由治療結(jié)果看，傳統(tǒng)常規(guī)的治療和護(hù)理方法一般較為有限，因此，有效預(yù)防和治療仍是常規(guī)治療中必不可少的一環(huán)。由于疾病反復(fù)發(fā)作且病程較長，多數(shù)患者對(duì)急性冠脈綜合征早期癥狀以及術(shù)后并發(fā)癥并不十分明確，因此，稍有不慎，極易出現(xiàn)不良并發(fā)癥狀，導(dǎo)致病情的再次復(fù)發(fā)，給患者帶來較大痛苦的同時(shí)，增加患者的不安全感以及焦慮、抑郁程度，嚴(yán)重影響患者的正常生活。為了更好地消除患者的負(fù)面情緒，提升患者術(shù)后的安全感，為患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境，我院嘗試將全程健康教育表應(yīng)用于急性冠脈綜合征患者的護(hù)理中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月于我院確診并接受治療的急性冠脈綜合征患者80 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組男21 例，女19 例;年齡45 ～74 歲，平均(58．12 ±3．72)歲;其中前壁梗死18 例，下壁梗死17 例，廣泛前壁梗死5 例。試驗(yàn)組男25 例，女15 例;年齡46 ～77 歲，平均(59．72 ±3．84)歲;其中前壁梗死20 例，下壁梗死16 例，廣泛前壁梗死4 例。經(jīng)過排查，兩組患者無1 例嚴(yán)重的肝腎功能異常及其他器官功能不全、有明確細(xì)菌病毒感染、急慢性炎癥性疾病、系統(tǒng)性炎癥性疾病者;有血小板減少性紫癜、急慢性白血病、各種原因致凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病、合并周圍血管性疾病或栓塞性疾病者;肌炎/肌病、腫瘤進(jìn)展期患者。經(jīng)檢驗(yàn)，所有患者均無1 例急性冠脈綜合征、急性期應(yīng)用低分子肝素、停用低分子肝素12 h 內(nèi)患者以及房顫或靜脈動(dòng)脈血栓形成需長期服華法令抗凝患者。入組患者術(shù)前均累計(jì)服用阿司匹林和氯吡格雷9 個(gè)月以上。兩組患者在年齡、性別以及病情等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 我院對(duì)兩組患者統(tǒng)一進(jìn)行臨床上經(jīng)皮冠脈介入治療以及常規(guī)的護(hù)理以及健康教育模式，用藥采取阿司匹林和氯吡格雷的雙重抗血小板藥物，但試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上繼續(xù)接受全程健康教育表干預(yù)措施，主要包括表現(xiàn)癥狀、并發(fā)癥和注意事項(xiàng)3 個(gè)方面的內(nèi)容。

1．2．1 表現(xiàn)癥狀

1．2．1．1 內(nèi)容(治療前) 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者一般早期并發(fā)癥狀較為普通，常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶、心律失常等癥狀，不易引起患者的注意，因此在全程健康教育表中，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期表現(xiàn)癥狀應(yīng)該作為首要健康教育的重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行宣教，以便引起患者的注意，盡早對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和治療。

1．2．1．2 形式 對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床表現(xiàn)癥狀，主要采取集體宣教的方式，以宣傳冊(cè)的形式對(duì)患者進(jìn)行發(fā)放，并以病房為單位，由護(hù)理人員進(jìn)行急性冠狀動(dòng)脈綜合征早期癥狀講解，并輔以個(gè)別輔導(dǎo)，可結(jié)合患者具體病情，使講解過程更加具有針對(duì)性和實(shí)效性。

1．2．2 并發(fā)癥

1．2．2．1 內(nèi)容(治療中) 急性冠狀動(dòng)脈綜合征在治療后極易出現(xiàn)臨床并發(fā)癥等不良事件，如再發(fā)心肌梗死、中風(fēng)(缺血性、出血性或類型不能確定)、復(fù)發(fā)心絞痛、再次血運(yùn)重建等，這些并發(fā)癥不僅使患者產(chǎn)生較大的不安，而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。因此在患者剛住院時(shí)就應(yīng)該加強(qiáng)患者的預(yù)防意識(shí)，特別是在經(jīng)過介入治療后，護(hù)理人員要向患者及家屬講解基本并發(fā)癥的早期癥狀以及預(yù)防方式，并給予適當(dāng)安慰勸解，并叮囑患者定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，應(yīng)立急治療。

1．2．2．2 形式 在患者剛?cè)朐簳r(shí)建立患者基本信息調(diào)查表，在患者住院治療期間，護(hù)理人員仍以集體講授的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，在日常應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀的監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)不良癥狀及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。當(dāng)患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)有專人每周對(duì)患者進(jìn)行隨訪，定期與患者交流，詢問患者目前的病情，并給予適當(dāng)指導(dǎo)，并叮囑患者以及家屬繼續(xù)做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。

1．2．3 注意事項(xiàng)

1．2．3．1 內(nèi)容(治療后) 在宣傳冊(cè)和集體宣講時(shí)，護(hù)理人員要重點(diǎn)宣教指導(dǎo)患者的日常注意事項(xiàng)，在日常飲食時(shí)，尤其是出院后，要食用清淡易消化，富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及纖維素的食物，少食甜食、膽固醇高的食物，忌煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，家屬應(yīng)常伴左右。

1．2．3．2 形式 除了發(fā)放健康教育表以及電話隨訪外，我院主要采取光盤的形式對(duì)患者進(jìn)行宣教，根據(jù)急性冠狀動(dòng)脈綜合征病癥特點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，由護(hù)理人員錄制光盤，分為“飲食篇”“運(yùn)動(dòng)篇”“病癥護(hù)理篇”，護(hù)理人員從3 個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行注意事項(xiàng)教學(xué)。在光盤中護(hù)理人員還錄制了一些代表性的飲食制作過程、鍛煉方式對(duì)患者進(jìn)行具體范例指導(dǎo)，保證依從的連續(xù)性，以圖文的形式對(duì)患者進(jìn)行全程宣講。

1．3 觀察指標(biāo) 在不安全感方面，我院主要采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別對(duì)兩組患者治療后的負(fù)面情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，將測(cè)評(píng)得粗分×1．25 =標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＞50分者即可以確定為焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，患者的抑郁或者焦慮情緒越深，不安全感越高［5-6］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)量資料的比較進(jìn)行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組50 51．83 ±3．74 33．02 ±3．50對(duì)照組50 50．81 ±3．13 43．82 ±3．03

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組50 47．32 ±5．92 31．82 ±6．23對(duì)照組50 46．81 ±6．12 39．71 ±4．37

3 討 論

急性冠脈綜合征發(fā)病較急，危害較大，極易給患者帶來較大創(chuàng)傷，嚴(yán)重危害患者生命。有研究表明［7］，在急性冠脈綜合征患者癥狀發(fā)作不到1 h 內(nèi)接受治療的患者6 周死亡率為3．2%，給患者帶來較大的精神壓力以及負(fù)面情緒，極大增加了患者的不安全感，因此，幫助患者掌握疾病早期癥狀，對(duì)急性冠脈綜合征的治療有著重要意義。為此，我院有針對(duì)性的將健康教育方式融入患者的常規(guī)護(hù)理之中，借以此影響患者行為，消除治療過程中潛在的危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防疾病，保證患者對(duì)醫(yī)囑的依從性。在患者不安全感方面，由于急性冠脈綜合征一般極易復(fù)發(fā)，有著較為明顯的臨床癥狀，患者表現(xiàn)較為痛苦，因此在術(shù)后，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而滋生不安全感，極不利于疾病的痊愈，如表1、表2所示，試驗(yàn)組患者在采取全程健康教育表的護(hù)理模式之后，術(shù)后的焦慮、抑郁得分低于對(duì)照組，說明全程健康教育表可以緩解患者的焦慮情緒，消除不安全感，重新樹立樂觀的態(tài)度以及恢復(fù)的信心。

全程健康教育表以認(rèn)知療法為基礎(chǔ)，通過向患者傳授疾病的相關(guān)知識(shí)，提高知曉率，以此消除焦慮、抑郁等不良情緒，從而緩解患者的不良心理情緒，提高臨床治療效果［8］。從本次研究看，針對(duì)急性冠脈綜合征的全程健康教育表主要包含3 個(gè)方面，即臨床癥狀、并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)，時(shí)間從患者住院開始直至出院，有針對(duì)性、有重點(diǎn)對(duì)患者整個(gè)治療過程進(jìn)行健康宣教，既提高患者對(duì)疾病的知曉率，而且為患者出院后疾病的繼續(xù)防治提供了科學(xué)參考，使患者做到有據(jù)可依，較傳統(tǒng)護(hù)理，不僅更加體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，而且使整個(gè)護(hù)理過程以及宣教方式更加富有人文氣息，從而可以更好地幫助患者消除不良情緒，盡快建立安全感，為患者的連續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間，提高了臨床治愈率以及生存質(zhì)量。護(hù)理人員要重視冠心病患者的健康教育，力求在潛移默化的影響中糾正患者的負(fù)面態(tài)度和信念，保證醫(yī)囑用藥的連續(xù)性和有效性，充分發(fā)揮患者的主動(dòng)性，對(duì)患者的長期恢復(fù)是有益的。

［1］潘燕春，張陽芳．急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(13):1237-1238．

［2］袁海珍，楊水秀，李 俠．患者及家屬全程教育的護(hù)理模式在化療患者行PICC 置管術(shù)中的應(yīng)用［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(11):108-109．

［3］范玉蘭，徐 曉．急性冠脈綜合征352 例護(hù)理體會(huì)［J］．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(5):521-522．

［4］馬先莉．主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)搶救急性冠脈綜合征合并心源性休克20 例臨床護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(7):28-29．

［5］武翠鳳，潘玉?。A梯式健康教育對(duì)精神分裂癥患者療效的對(duì)照研究［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(4):302-303．

［6］覃瓊芬．自我管理教育模式對(duì)成人AIDS 患者自理能力及生活質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(20):13-14．

［7］楊麗娟，隋 捷，劉曉波，等．急性冠脈綜合征患者的護(hù)理干預(yù)及健康管理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(12):39-41．

［8］林曉華，楊 平，林靜宜，等．急性冠脈綜合征30 例圍術(shù)期整體護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(13):39-40．