魏碩華 廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東省深圳市 518052

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出24h內(nèi)陰道出血量大于500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位［1］。產(chǎn)后早期對產(chǎn)后出血的風(fēng)險進行有效的預(yù)測，對于早期采取干預(yù)措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)婦死亡率具有重要的意義。筆者近期嘗試對陰道分娩產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血預(yù)測評分進行改良，以便篩查高危產(chǎn)婦，并對其進行有效的護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2014年1－6月收治的169例陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇同期我院收治的142例陰道分娩產(chǎn)婦作為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均年齡（25.8±1.7）歲，孕周35～42周，平均（38.8±0.8）周，初產(chǎn)婦128例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。對照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（26.4±1.6）歲，孕周35～41周，平均（38.4±0.5）周，初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者在年齡、孕周及產(chǎn)次等方面差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 產(chǎn)后出血預(yù)測評分標準 常規(guī)產(chǎn)前評分項目為全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定的《產(chǎn)后出血預(yù)測評分表》［2］，主要包括產(chǎn)前項目和產(chǎn)時項目。產(chǎn)前評分項目包括：妊娠期高血壓、人工流產(chǎn)刮宮史、前置胎盤或胎盤早剝、血小板及凝血功能異常等；產(chǎn)時評分項目包括：產(chǎn)程、分娩方式、第三產(chǎn)程。在此基礎(chǔ)上對產(chǎn)后出血預(yù)測評分表進行改良，即在產(chǎn)前評分項目中加入產(chǎn)次、多胎、貧血、預(yù)測胎兒體重，在產(chǎn)時評分項目加入產(chǎn)婦精神狀態(tài)、休息睡眠質(zhì)量及家庭支持。評分分值分為0分、1分、2分和3分，量表評分總分≥5分為高危，3～4分為中危，≤2分為低危［3］。新增加評分項目評分標準見表1。

1.3 護理干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者根據(jù)改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分標準判斷產(chǎn)后出血的高?；颊?，并給予針對性的護理干預(yù)，具體做法包括：（1）產(chǎn)前宣教：產(chǎn)前向產(chǎn)婦詳細介紹陰道分娩后出血的危險因素及危害，并向患者說明如何有效的預(yù)防和處理，以便患者密切的配合醫(yī)護人員；（2）產(chǎn)前評估：產(chǎn)前應(yīng)對產(chǎn)婦的身體具體情況進行科學(xué)的評估，詳細了解其孕史及孕期和產(chǎn)檢的實際情況，對大概會造成產(chǎn)后出血的原因進行正確評估［4］，同時協(xié)助產(chǎn)婦完成產(chǎn)前的各項檢查，并對胎兒體重進行預(yù)測；（3）心理干預(yù)：護理人員應(yīng)詳細了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及心理需求，通過積極的交流溝通使患者放松心情，并針對其存在的疑慮進行疏導(dǎo)，及時給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵，幫助產(chǎn)婦樹立信心［5］。同時，囑患者家屬及朋友多關(guān)心產(chǎn)婦，以便使產(chǎn)婦獲得更多的家庭支持。

表1 改良后新增評分項目評分標準

1.4 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，記錄出血量，依照全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組制定的產(chǎn)后出血測量方案，即容積法聯(lián)合稱重法。計算臨床靈敏度和特異度，臨床靈敏度是將實際高危的患者正確地判定為真陽性的比例，臨床特異度是將實際低危的患者正確判定為真陰性的比例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，其中計量資料用（）表示，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

169例觀察組產(chǎn)婦采用改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分表共篩查高危產(chǎn)婦48例，占28.4%，改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分表的臨床靈敏度為39.6%（19／48），臨床特異度為98.3%（119／121），見表2。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況〔n（%）〕

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進步以及產(chǎn)婦意識的提高，陰道自然分娩率目前呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，產(chǎn)后出血作為陰道自然分娩的常見并發(fā)癥也越來越得到臨床的重視。產(chǎn)后出血的原因主要為子宮收縮乏力，據(jù)文獻報道子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的首要原因，約占產(chǎn)后出血的70%～90%［6］，子宮膨脹情況嚴重，造成子宮肌纖維被迫做大量的伸展，可引起子宮收縮乏力性出血，孕婦精神過于緊張，超量使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑以及解痙劑，羊水過多，巨大胎兒也可導(dǎo)致子宮收縮乏力，從而引起出血［7］。此外軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因。其中多孕、多產(chǎn)和多次流產(chǎn)是導(dǎo)致胎盤粘連和胎盤附著異常的主要原因，而軟產(chǎn)道裂傷常見原因有陰道手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)程過快、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強等。因此，預(yù)防、早期鑒別和及時給予有效的干預(yù)是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血預(yù)測評分目前在產(chǎn)科的應(yīng)用較為廣泛，產(chǎn)后出血預(yù)測評分操作簡便，助產(chǎn)人員對進入產(chǎn)程的產(chǎn)婦通過查閱產(chǎn)前檢查資料、詢問和護理體檢，準確、全面評估產(chǎn)婦，進行產(chǎn)后出血預(yù)測評分［8］。隨著社會的發(fā)展與變化，產(chǎn)后出血的原因及高危因素也隨之發(fā)生變化，因此常規(guī)產(chǎn)后出血預(yù)測評分表對于預(yù)測的準確率相對較低，為產(chǎn)前的干預(yù)措施的制定價值相對不足，不能完全適應(yīng)現(xiàn)有孕產(chǎn)婦的高危因素評估［9，10］。

本文在常規(guī)產(chǎn)后出血預(yù)測評分表的基礎(chǔ)上進行了改良，在評分項目中加入了產(chǎn)次、多胎、貧血、預(yù)測胎兒體重、產(chǎn)婦精神狀態(tài)、休息睡眠質(zhì)量及家庭支持。產(chǎn)次及多胎對產(chǎn)后出血有重要影響，反復(fù)多次妊娠、生產(chǎn)，子宮肌層受損，瘢痕形成，影響子宮縮復(fù)功能，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。重度貧血也可以明顯增加經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，胎兒體重是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的獨立危險因素，預(yù)測胎兒體重能夠幫助醫(yī)務(wù)人員判斷胎兒是否為巨大兒，巨大兒由于產(chǎn)婦子宮過度膨脹，易影響子宮肌纖維收縮及縮復(fù)功能，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血［11］。此外，產(chǎn)婦的精神因素及睡眠質(zhì)量對產(chǎn)后出血也有重要影響，精神過度緊張和情緒波動可使植物神經(jīng)紊亂引起交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張，心情抑郁會使垂體后葉縮宮素的分泌減少，大腦皮層處于抑制狀態(tài)，導(dǎo)致子宮收縮乏力。

針對通過改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分表篩查出的高?；颊邞?yīng)及時給予護理干預(yù)，做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前健康宣教工作，對產(chǎn)婦的身體情況及心理狀態(tài)進行全面的評估，針對性的進行心理干預(yù)，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮、抑郁的心理反應(yīng)，同時使產(chǎn)婦獲得更多的家庭支持能夠進一步降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少出血量。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

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［4］齊紅艷.50例陰道分娩產(chǎn)后出血原因分析及護理干預(yù)〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：98－99.

［5］陳認紅，宋義英，溫小玲，等.護理干預(yù)對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦焦慮抑郁心理的影響〔J〕.全科護理，2013，11（5）：1257－1258.

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［10］麥桂霞，賴翠婷，江妙珍.改良“產(chǎn)后出血預(yù)測評分表”效果研究〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1245－1246.

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