劉躍輝等

[摘要] 目的 探討地塞米松、鹽酸氨溴索聯(lián)合鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的臨床效果。 方法 選取2012年10月～2014年5月本院收治的分泌性中耳炎患者101例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=51）和對照組（n=50）。對照組鼓室內(nèi)注入地塞米松，觀察組鼓室注入地塞米松+鹽酸氨溴索，比較兩組的咽鼓管功能、氣導(dǎo)聽力水平以及臨床治療效果。 結(jié)果 治療后，觀察組咽鼓管功能正常率顯著高于對照組（χ2=33.974，P=0.000）。觀察組在0.5、1.0、2.0 kHz不同頻率下的氣導(dǎo)聽力均顯著低于對照組（t=14.371，P=0.000；t=15.686，P=0.000；t=18.441，P=0.000）。觀察組治療總有效率為90.2%，顯著高于對照組的70.0%（χ2=6.485，P=0.011）。 結(jié)論 地塞米松、鹽酸氨溴素聯(lián)合應(yīng)用能促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)正常，促進(jìn)聽力恢復(fù)，改善分泌性中耳炎癥狀。

[關(guān)鍵詞] 分泌性中耳炎；地塞米松；鹽酸氨溴索

[中圖分類號] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0082-03

Effect observation of dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride intratympanic injection in treatment of secretory otitis media

LIU Yue-hui HU Guo-wen ZOU Ping

Department of ENT，Gaoming District People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528500，China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride intratympanic injection in treatment of secretory otitis media. Methods 101 cases of patients with secretory otitis media treated in our hospital from October 2012 to May 2014 were selected，and were randomly divided into observation group （n=51） and control group （n=50）.The control group were given with dexamethasone，while the observation group were given with dexamethasone and ambroxol hydrochloride.The eustachian tube function，air conduction hearing and clinical therapeutic effect of two groups was compared. Results The normal rate of eustachian tube function in observation group was higher than that of control group （χ2=33.974，P=0.000）.The air conduction hearing under 0.5 kHz，1.0 kHz and 2.0 kHz in observation group was lower than that in the control group （t=14.371，P=0.000；t=15.686，P=0.000；t=18.441，P=0.000）.The total efficiency rate of observation group was 90.2%higher than 70.0% of the control group （χ2=6.485，P=0.011）. Conclusion Dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride can promote the recovery of eustachian tube function，promote the improvement of hearing recovery，and improve symptoms.of secretory otitis media.

[Key words] Secretory otitis media；Dexamethasone；Ambroxol hydrochloride

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是常見的耳科疾病，主要臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳痛以及聽力衰減等，其發(fā)病原因與細(xì)菌性感染、免疫反應(yīng)、咽鼓管功能出現(xiàn)異常等相關(guān)。若無法有效地控制SOM病情，會導(dǎo)致病情不斷惡化，很可能引發(fā)中耳粘連、硬化等各種病變反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的健康，降低生活質(zhì)量[1]。在早期研究中，治療SOM的主要方法是利用藥物抑菌、排液，然而多年臨床實(shí)踐顯示該法的效果并未達(dá)到理想，治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[2]。為了尋找一種有效的SOM治療方法，本文結(jié)合自身醫(yī)院的條件，探討地塞米松、鹽酸氨溴索聯(lián)合應(yīng)用治療SOM的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年5月本院收治的SOM患者101例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=51）和對照組（n=50）。觀察組中，男性31例，女性20例，年齡11～78歲，平均（34.2±3.9）歲，病程2～27 d，平均（11.8±1.7） d，其中單耳發(fā)病28例，雙耳發(fā)病23例；對照組中，男性33例，女性17例，年齡12～74歲，平均（33.7±4.2）歲，病程2～29 d，平均（11.3±2.1） d，其中單耳發(fā)病28例，雙耳發(fā)病22例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②在參與本組研究前一周時間內(nèi)，未服用其他SOM藥物者；③無精神病史，精神、意識均正常；④知情本次研究并同意參與；⑤配合并堅(jiān)持完成本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在參與本組研究前1周時間內(nèi)曾服用其他SOM藥物者；③排除噪聲性聽力損傷者；④排除肝功能障礙、糖尿病者；⑤排除鼓膜穿孔者；⑥排除對本組研究相關(guān)藥物過敏者；⑦排除妊娠期/哺乳期者；⑧排除無法配合或者中途退出者。

1.4 方法

患者取端坐位，手術(shù)者正對患處耳朵，稍微調(diào)整頭部往前傾斜。碘伏完全消毒患者外耳道，選擇帶鼓膜穿刺針頭的注射器，于患者鼓膜前下象限處，距鼓膜邊沿1～2 mm處小心地進(jìn)入中耳腔，抽出可能存在的所有積液。部分難以通過注射器抽出的一類膠凍狀、黏稠狀分泌物，可用9號長針頭及負(fù)壓吸引器吸出，然后開始中耳腔給藥治療。對照組僅在中耳腔內(nèi)注入5 mg地塞米松（H12020514，天津金耀藥業(yè)），觀察組分別注入5 mg地塞米松和15 mg鹽酸氨溴索（H20080296，Apotex Inc.）。完成注藥治療后，將患者頭部偏向一側(cè)，小心地按壓患者耳屏或者利用消毒鼓氣耳鏡密封外耳道，然后加壓，直到患者的咽部有藥液滲出。在患者外耳道口處留置消毒干棉球約30 min，再取出，以保持外耳道足夠清潔。治療7 d后，復(fù)檢，若無法痊愈施行另一次相同的治療方法，重復(fù)治療次數(shù)應(yīng)<5次。在治療中耳炎過程中，101例患者均給予1%麻黃堿滴鼻液滴鼻治療，并口服抗生素、地塞米松。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評定

①咽鼓管功能正常情況：采取中耳分析儀測定患者的鼓室壓力，其中P1為靜態(tài)鼓室壓力，P2為捏鼻吞咽鼓室壓力，P3為捏鼻鼓氣鼓室壓力，咽鼓管功能正常為P1和P2相差<10 daPa，或者P1、P2和P3最小值和最大值相差<15 daPa[2]。②比較兩組的氣導(dǎo)聽力情況。③比較兩組的臨床治療效果，共分為3個等級，其中顯效為經(jīng)藥物治療后，患者耳悶、耳鳴均消失，聽力水平恢復(fù)至發(fā)病前水平，純音測聽結(jié)果顯示患者氣鼓導(dǎo)間差在10 dB內(nèi)，鼓室導(dǎo)抗圖為A型曲線；有效為經(jīng)藥物治療后，患者的耳悶、耳鳴均有所緩解，聽力水平得到明顯改善，純音測聽結(jié)果顯示氣鼓導(dǎo)間差在15～10 dB內(nèi)，鼓室導(dǎo)抗圖為AS型曲線，該曲線峰值低于正常峰值；無效為經(jīng)藥物治療后，患者的臨床癥狀無明顯改善；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咽鼓管功能正常情況的比較

治療后，觀察組咽鼓管功能正常率顯著高于對照組（χ2=33.974，P=0.000）（表1）。

表1 兩組咽鼓管功能正常情況的比較[n（%）]

2.2 兩組氣導(dǎo)聽力情況的比較

治療后，觀察組在0.5、1.0、2.0 kHz不同頻率下的氣導(dǎo)聽力均顯著低于對照組（t=14.371，P=0.000；t=15.686，P=0.000；t=18.441，P=0.000）（表2）。

表2 兩組氣導(dǎo)聽力情況的比較（dB，x±s）

2.3 兩組臨床治療效果的比較

觀察組治療總有效率為90.2%，顯著高于對照組的70.0%（χ2=6.485，P=0.011）（表3）。

表3 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

3 討論

目前，盡管SOM的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多年的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，SOM的發(fā)生很可能與咽鼓管功能異常有關(guān)[3-4]。正常人咽鼓管內(nèi)有一類表面活性物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠有效地通過調(diào)節(jié)咽鼓管的開張壓力來維持咽鼓管功能，SOM發(fā)生時患者常表現(xiàn)為缺失部分表面活性物質(zhì)，使開張壓力異常[5-8]。針對SOM患者這一特點(diǎn)，本院結(jié)合自身醫(yī)院實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用地塞米松、鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組咽鼓管功能正常數(shù)率高于對照組，在0.5、1.0、2.0 kHz不同頻率下的氣導(dǎo)聽力均顯著低于對照組，治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療效果明顯的原因可能是由于[4，9-14]：①地塞米松為一類糖皮質(zhì)激素，可以起到抗炎癥、抗過敏等功效。②鹽酸氨溴索可促進(jìn)咽鼓管分泌足量的表面活性物質(zhì)，使咽鼓管開放正常；能調(diào)節(jié)分泌物形狀，促進(jìn)呼吸道黏膜大量合成與分泌表面活性物質(zhì)，抑制相關(guān)炎癥介質(zhì)的釋放過程；能促進(jìn)纖毛的運(yùn)動功能恢復(fù)，使咽鼓管保持清潔；能增強(qiáng)抗生素功能，增強(qiáng)殺菌作用。③鼓室內(nèi)注射能有效地提高藥物與患處接觸面積、接觸時間，讓藥物直接作用于病患處，有效地發(fā)揮藥物作用，使表面活性物質(zhì)的分泌恢復(fù)正常。④兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用加以鼓室內(nèi)注射治療，起到協(xié)同治療作用，使藥物直達(dá)患處，提高治療效果，其咽鼓管功能恢復(fù)情況、氣導(dǎo)聽力情況以及治療總有效率顯著更佳。

綜上所述，地塞米松、鹽酸氨溴素聯(lián)合應(yīng)用能促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)正常，促進(jìn)聽力恢復(fù)，改善SOM癥狀。

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（收稿日期：2014-12-15 本文編輯：郭靜娟）