時(shí)永超,黃麗釵,謝小文,林 宇
(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建福州 350003)
神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病中最常見的類型,是中老年人的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率約占頸椎病的30%~50%,近年來(lái)發(fā)病呈年輕化[1]。其主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙,以根性疼痛最多見[2],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。緩解疼痛成為神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)護(hù)理的主要目標(biāo)。口服止痛藥物常引起胃腸道不適甚至潰瘍。2013年5月至2014年2月,本院康復(fù)科采用中藥涂擦配合穴位按摩的方法以改善患者的疼痛癥狀,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];能按醫(yī)囑要求完成治療療程者;年齡18~70歲;干預(yù)前1周及治療期間未服用任何鎮(zhèn)痛藥物者;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)舒筋止痛藥物成分過(guò)敏者;治療部位皮膚有損傷和皮膚病者;孕期及哺乳期女性;頸椎影像檢查顯示有頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤等病變者;合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者63例,使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組32 例和觀察組31 例。對(duì)照組男18 例、女14例;年齡39~61歲,平均年齡(45.2±3.5)歲;病程2周~15年,平均(24.1±6.7)月;疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)(4.1±1.2)分;觀察組男16 例、女15例;年齡41~65歲,平均年齡(46.4±2.8)歲;病程5周~13年,平均(22.8±7.7)月;VAS評(píng)分(4.2±0.8)分。兩組患者在性別、年齡、病程、疼痛程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的治療和護(hù)理措施。綜合治療:針灸、拔火罐、穴位貼敷、艾灸和藥物等。健康指導(dǎo):指導(dǎo)患者注意保暖,避免受涼;使用高度合適的枕頭,盡量避免低頭勞作及頸部劇烈大幅度運(yùn)動(dòng),糾正不良姿勢(shì),使頭頸部保持正常的生理曲度,以免加重頸部不適而影響頸部功能。情志護(hù)理:此類患者長(zhǎng)期病痛纏身、久治不愈、反復(fù)發(fā)作,易出現(xiàn)急躁情緒和心因性麻痛癥狀,采用中醫(yī)“以情勝情”的方法,通過(guò)“喜”而抑制患者的抑郁,鼓勵(lì)患者多與他人交流,舒緩不良情緒。7d為一療程,兩個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)針對(duì)具體受壓神經(jīng)節(jié)段及神經(jīng)支配區(qū)域痛點(diǎn)(阿是穴)取穴,進(jìn)行中藥涂擦聯(lián)合穴位按摩。中藥涂擦:采用院內(nèi)制劑舒筋止痛水(主要成分為三七、三棱、牛膝、紅花、生草烏、生川烏、歸尾、樟腦、五加皮等)涂擦阿是穴和肩井、風(fēng)池、夾脊等穴,使用前將藥液搖勻,用棉簽將藥液涂于穴位,每天兩次。穴位按摩:根據(jù)患者的病情、年齡及對(duì)疼痛的耐受程度,選用揉、按等適宜的手法和刺激強(qiáng)度,按摩上述穴位每穴5~10min,每天兩次。7d為一療程,兩個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
1.3 評(píng)價(jià)方法 采用簡(jiǎn)化McGill量表(MPQ)[4]評(píng)價(jià)疼痛情況。該量表共分為三部分,第一部分為疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI):含有11個(gè)感覺性詞與4個(gè)情緒性詞,程度分無(wú)、輕、中、重4級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分,研究者向患者逐項(xiàng)提問(wèn),根據(jù)患者回答的疼痛程度在相應(yīng)級(jí)別作記號(hào),可計(jì)算出PRI感覺分(0~33 分)、情感分(0~12 分)和總分(0~45分)。第二部 分為VAS 評(píng)分:VAS 為一 條10cm長(zhǎng)的直線,兩端分別代表無(wú)痛(0分)和劇痛(10分),并按mm 定出刻度,讓患者用筆根據(jù)自己疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點(diǎn),從左側(cè)起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度也就是疼痛的分值。第三部分為現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI):分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí),分別計(jì)0、1、2、3、4、5分,PPI總分5 分。最后對(duì)PRI、VAS、PPI進(jìn)行總評(píng),分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
治療干預(yù)后兩組患者M(jìn)cGill量表評(píng)分比較見表1。
表1 治療干預(yù)后兩組患者M(jìn)cGill量表評(píng)分比較 分
表1 治療干預(yù)后兩組患者M(jìn)cGill量表評(píng)分比較 分
組別 例數(shù) PRI得分感覺分 情感分 總分 VAS得分 PPI得分觀察組 31 3.68±1.21 2.53±0.87 5.85±1.17 1.81±0.44 1.87±0.34對(duì)照組 32 4.51±0.93 3.18±0.67 6.66±1.36 2.32±0.76 2.35±0.26 t值 3.058 3.328 2.531 3.246 6.307 P 值 <0.05 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01
3.1 舒筋止痛水緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛的機(jī)制 神經(jīng)根型頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的常見病、多發(fā)病,屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇,病機(jī)主要為脈絡(luò)瘀滯,風(fēng)寒濕邪入侵,痹阻于經(jīng)脈,或氣血不足,筋脈失養(yǎng)。舒筋止痛水中的歸尾、紅花、三棱、三七、牛膝可活血祛瘀;草烏、川烏、木瓜、五加皮能逐風(fēng)邪,散寒濕;樟腦溫散止痛。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論“通則不痛”,該藥能疏通經(jīng)絡(luò),活血祛瘀,故能有效緩解疼痛。此外,舒筋止痛水涂擦后起到了按摩介質(zhì)的潤(rùn)滑作用,減少了按摩過(guò)程中對(duì)皮膚的損傷。
3.2 穴位按摩緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛的機(jī)制 神經(jīng)根型頸椎病因壓迫神經(jīng)節(jié)段不同,疼痛部位不同。本研究在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上取治療頸椎病常用穴位即風(fēng)池、阿是、肩井、夾脊等穴。風(fēng)池穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴,可宣通陽(yáng)氣、祛風(fēng)散寒,主治“骨”方面發(fā)生的病癥,如頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肩背疼痛等;阿是穴是本病的外在反應(yīng)點(diǎn),按摩該穴位能疏通經(jīng)氣,痙攣得以松弛,疼痛癥狀改善明顯;肩井穴主治肩井痹痛,頸項(xiàng)不得回顧[5];夾脊穴是神經(jīng)根從椎間孔發(fā)出的部位,對(duì)神經(jīng)根水腫的消退起著至關(guān)重要的作用,對(duì)頸肩痛及上肢放射痛效果較好[6]。以上穴位搭配合理,通過(guò)穴位按摩可起到疏經(jīng)通絡(luò),使緊張的肌肉放松,達(dá)到緩解疼痛的作用。另外,經(jīng)穴位按摩后,局部皮膚血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加快,使局部致痛物質(zhì)減少,也有利于藥物吸收,緩解疼痛。
3.3 舒筋止痛水涂擦聯(lián)合穴位按摩可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛 本研究結(jié)果顯示,針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病采用舒筋止痛水涂擦于阿是、肩井、風(fēng)池、夾脊等穴,并進(jìn)行穴位按摩,PRI、VAS以及PPI評(píng)分均較常規(guī)治療和護(hù)理低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
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