時(shí)永超，黃麗釵，謝小文，林 宇

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350003）

神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病中最常見的類型，是中老年人的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率約占頸椎病的30%～50%，近年來(lái)發(fā)病呈年輕化［1］。其主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙，以根性疼痛最多見［2］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。緩解疼痛成為神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)護(hù)理的主要目標(biāo)。口服止痛藥物常引起胃腸道不適甚至潰瘍。2013年5月至2014年2月，本院康復(fù)科采用中藥涂擦配合穴位按摩的方法以改善患者的疼痛癥狀，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；能按醫(yī)囑要求完成治療療程者；年齡18～70歲；干預(yù)前1周及治療期間未服用任何鎮(zhèn)痛藥物者；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)舒筋止痛藥物成分過(guò)敏者；治療部位皮膚有損傷和皮膚病者；孕期及哺乳期女性；頸椎影像檢查顯示有頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤等病變者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者63例，使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組32 例和觀察組31 例。對(duì)照組男18 例、女14例；年齡39～61歲，平均年齡（45.2±3.5）歲；病程2周～15年，平均（24.1±6.7）月；疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）（4.1±1.2）分；觀察組男16 例、女15例；年齡41～65歲，平均年齡（46.4±2.8）歲；病程5周～13年，平均（22.8±7.7）月；VAS評(píng)分（4.2±0.8）分。兩組患者在性別、年齡、病程、疼痛程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的治療和護(hù)理措施。綜合治療：針灸、拔火罐、穴位貼敷、艾灸和藥物等。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼；使用高度合適的枕頭，盡量避免低頭勞作及頸部劇烈大幅度運(yùn)動(dòng)，糾正不良姿勢(shì)，使頭頸部保持正常的生理曲度，以免加重頸部不適而影響頸部功能。情志護(hù)理：此類患者長(zhǎng)期病痛纏身、久治不愈、反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)急躁情緒和心因性麻痛癥狀，采用中醫(yī)“以情勝情”的方法，通過(guò)“喜”而抑制患者的抑郁，鼓勵(lì)患者多與他人交流，舒緩不良情緒。7d為一療程，兩個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)針對(duì)具體受壓神經(jīng)節(jié)段及神經(jīng)支配區(qū)域痛點(diǎn)（阿是穴）取穴，進(jìn)行中藥涂擦聯(lián)合穴位按摩。中藥涂擦：采用院內(nèi)制劑舒筋止痛水（主要成分為三七、三棱、牛膝、紅花、生草烏、生川烏、歸尾、樟腦、五加皮等）涂擦阿是穴和肩井、風(fēng)池、夾脊等穴，使用前將藥液搖勻，用棉簽將藥液涂于穴位，每天兩次。穴位按摩：根據(jù)患者的病情、年齡及對(duì)疼痛的耐受程度，選用揉、按等適宜的手法和刺激強(qiáng)度，按摩上述穴位每穴5～10min，每天兩次。7d為一療程，兩個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用簡(jiǎn)化McGill量表（MPQ）［4］評(píng)價(jià)疼痛情況。該量表共分為三部分，第一部分為疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）：含有11個(gè)感覺性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分，研究者向患者逐項(xiàng)提問(wèn)，根據(jù)患者回答的疼痛程度在相應(yīng)級(jí)別作記號(hào)，可計(jì)算出PRI感覺分（0～33 分）、情感分（0～12 分）和總分（0～45分）。第二部 分為VAS 評(píng)分：VAS 為一 條10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無(wú)痛（0分）和劇痛（10分），并按mm 定出刻度，讓患者用筆根據(jù)自己疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點(diǎn)，從左側(cè)起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度也就是疼痛的分值。第三部分為現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）：分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3、4、5分，PPI總分5 分。最后對(duì)PRI、VAS、PPI進(jìn)行總評(píng)，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療干預(yù)后兩組患者M(jìn)cGill量表評(píng)分比較見表1。

表1 治療干預(yù)后兩組患者M(jìn)cGill量表評(píng)分比較 分

表1 治療干預(yù)后兩組患者M(jìn)cGill量表評(píng)分比較 分

組別 例數(shù) PRI得分感覺分 情感分 總分 VAS得分 PPI得分觀察組 31 3.68±1.21 2.53±0.87 5.85±1.17 1.81±0.44 1.87±0.34對(duì)照組 32 4.51±0.93 3.18±0.67 6.66±1.36 2.32±0.76 2.35±0.26 t值 3.058 3.328 2.531 3.246 6.307 P 值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 舒筋止痛水緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛的機(jī)制 神經(jīng)根型頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，病機(jī)主要為脈絡(luò)瘀滯，風(fēng)寒濕邪入侵，痹阻于經(jīng)脈，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)。舒筋止痛水中的歸尾、紅花、三棱、三七、牛膝可活血祛瘀；草烏、川烏、木瓜、五加皮能逐風(fēng)邪，散寒濕；樟腦溫散止痛。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論“通則不痛”，該藥能疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，故能有效緩解疼痛。此外，舒筋止痛水涂擦后起到了按摩介質(zhì)的潤(rùn)滑作用，減少了按摩過(guò)程中對(duì)皮膚的損傷。

3.2 穴位按摩緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛的機(jī)制 神經(jīng)根型頸椎病因壓迫神經(jīng)節(jié)段不同，疼痛部位不同。本研究在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上取治療頸椎病常用穴位即風(fēng)池、阿是、肩井、夾脊等穴。風(fēng)池穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴，可宣通陽(yáng)氣、祛風(fēng)散寒，主治“骨”方面發(fā)生的病癥，如頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肩背疼痛等；阿是穴是本病的外在反應(yīng)點(diǎn)，按摩該穴位能疏通經(jīng)氣，痙攣得以松弛，疼痛癥狀改善明顯；肩井穴主治肩井痹痛，頸項(xiàng)不得回顧［5］；夾脊穴是神經(jīng)根從椎間孔發(fā)出的部位，對(duì)神經(jīng)根水腫的消退起著至關(guān)重要的作用，對(duì)頸肩痛及上肢放射痛效果較好［6］。以上穴位搭配合理，通過(guò)穴位按摩可起到疏經(jīng)通絡(luò)，使緊張的肌肉放松，達(dá)到緩解疼痛的作用。另外，經(jīng)穴位按摩后，局部皮膚血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，使局部致痛物質(zhì)減少，也有利于藥物吸收，緩解疼痛。

3.3 舒筋止痛水涂擦聯(lián)合穴位按摩可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛 本研究結(jié)果顯示，針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病采用舒筋止痛水涂擦于阿是、肩井、風(fēng)池、夾脊等穴，并進(jìn)行穴位按摩，PRI、VAS以及PPI評(píng)分均較常規(guī)治療和護(hù)理低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

［1］龍巧仙.中藥燙熨配合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1118.

［2］張衛(wèi)華.頸椎病的診斷和非手術(shù)療法［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：169.

［3］程雷，由俊宇，張翼.頸椎?。跰］.赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2008：89.

［4］王瓊，朱國(guó)苗，王愛斌，等.手法配合常規(guī)理療早期干預(yù)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員股內(nèi)收肌急性損傷的臨床療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（1）：78－81.

［5］謝文霞，吳晶，董海欣，等.牽引狀態(tài)下針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的可行性研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，18（1）：6－7.

［6］郭春媛.針刺推拿療法治療頸性眩暈30例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2006，13（6）：425.