王曉君，司聯(lián)晶

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏銀川 750001；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川 750001）

氣管切開術(shù)是搶救患者生命，保持呼吸道通暢的急救技術(shù)。做好氣管切開術(shù)后創(chuàng)口的護(hù)理，對(duì)預(yù)防切口感染及下呼吸道感染有重要作用［1］。為保護(hù)切口處皮膚，傳統(tǒng)方法是在切口處覆蓋“Y”型無菌紗布?jí)|，每日常規(guī)換藥1次，如紗布?jí)|潮濕或污染時(shí)及時(shí)更換，此方法不僅增加對(duì)患者的刺激，還增加護(hù)士的工作量［2］，同時(shí)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相應(yīng)增加。因此，2014年5月，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院供應(yīng)室根據(jù)臨床需要對(duì)現(xiàn)有紗布?jí)|及使用方法進(jìn)行改進(jìn)，制成“圓孔”剪口紗布，經(jīng)臨床使用，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年6月至2014年6月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科住院行氣管切開術(shù)后患者60例，按住院日期的單雙數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男21例、女9例；年齡18～65歲，觀察組男22例、女8例；年齡20～67歲。

1.2 換藥方法 每天上午9點(diǎn)定時(shí)更換，當(dāng)切口敷料被痰液或滲液污染時(shí)及時(shí)更換。

1.2.1 對(duì)照組 用“Y”型剪口紗布（8cm×10cm）8層保護(hù)氣管切口處皮膚，開口錯(cuò)合拉緊。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 改進(jìn)紗布?jí)|的制作 選取8cm×10cm的8層紗布?jí)K，距紗布長邊3cm 的中間位置剪一直徑1cm 的圓孔，再將圓與長邊（距圓3cm 的一邊）之間剪開。聯(lián)系廠家，做成獨(dú)立包裝，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，有效期2年。改進(jìn)后紗布?jí)|示意圖見圖1。

圖1 改進(jìn)后紗布?jí)|示意圖

1.2.2.2 改進(jìn)紗布?jí)|的使用 更換氣管切口敷料時(shí)先將一塊紗布?jí)|覆蓋切口，用3L透氣膠帶固定，再取一塊同樣的紗布?jí)|套于氣管套管上，以保護(hù)切口紗布?jí)|，見圖2。

圖2 紗布?jí)|使用示意圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)估紗布?jí)|的干燥度及貼合度，記錄日均換敷料次數(shù)、每次換敷料時(shí)間［3］。干燥度：紗布?jí)|上滲出＜10%為良好，滲出10%～20%為一般，滲出＞20%為差；貼合度：紗布?jí)|與套管緊密貼合為良好，有25%未能與套管貼合為一般，有50%未能與套管貼合為差；更換敷料時(shí)間即從取下污染紗布?jí)|至換好無菌紗布?jí)|的時(shí)間［4］。本文統(tǒng)計(jì)第3天兩組患者紗布?jí)|干燥度和貼合度，按照患者在院期間切口換藥3d［5］統(tǒng)計(jì)日均換敷料次數(shù)和每次換藥時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件分析，用秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者氣管切口紗布?jí)|評(píng)估情況比較 見表1。

表1 兩組患者氣管切口紗布?jí)|評(píng)估情況比較 例

2.2 兩組患者日均換敷料次數(shù)和每次換敷料時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者日均換敷料次數(shù)和每次換敷料時(shí)間比較

表2 兩組患者日均換敷料次數(shù)和每次換敷料時(shí)間比較

時(shí) 間 例數(shù)日均換敷料次數(shù) 每次換敷料時(shí)間／min對(duì)照組30 1.67±0.48 4.97±1.57觀察組 30 1.23±0.43 3.20±1.27 t值 3.740 4.801 P 值 0.000 0.000

3 討 論

3.1 使用改進(jìn)后的氣管切口紗布?jí)|能減少對(duì)患者切口的刺激 傳統(tǒng)的“Y”型剪口紗布?jí)|剪口大、毛絮多、較松散，棉絮纖維易粘著；更換時(shí)操作繁瑣、時(shí)間長，對(duì)患者刺激大；而且有3個(gè)剪口，突出的一角和兩個(gè)側(cè)口使紗布不能與套管緊密貼合；患者套管口噴出的痰液或切口滲出易污染紗布?jí)|，導(dǎo)致切口紗布?jí)|干燥度不夠理想。改進(jìn)后的紗布?jí)|就1個(gè)剪口，由機(jī)器打孔后無毛絮，圓孔直徑與成人常用氣管套管直徑相符，貼合緊密，用膠帶固定后牢固度好，能有效地保護(hù)切口處皮膚不受損；第2塊圓孔剪口紗布?jí)|覆蓋在氣管套管上，可防止患者套管口噴出的痰液污染切口紗布?jí)|，也能防止霧化蒸汽致切口紗布?jí)|潮濕，如有污染或潮濕可直接更換，不直接接觸患者切口，無需消毒，對(duì)患者切口的刺激小。表1顯示，使用改進(jìn)后的氣管切口紗布?jí)|，與患者套管貼合度和干燥度均優(yōu)于傳統(tǒng)使用“Y”型剪口紗布的情況。

3.2 使用改進(jìn)后的氣管切口紗布?jí)|能提高護(hù)士工作效率 使用傳統(tǒng)“Y”型剪口紗布?jí)|的30例患者中有20例紗布?jí)|因痰液污染或潮濕需要換藥2次，第2次換藥和第1次換藥程序一樣，需要所有耗材（包括換藥碗、消毒棉球、治療巾、“Y”型紗布等），增加了更換敷料次數(shù)和時(shí)間，從而增加了護(hù)士工作量；使用改進(jìn)后“圓孔”剪口紗布?jí)|的30例患者中有7例紗布?jí)|因痰液污染或潮濕需要換藥2次，第2次換藥時(shí)只需更換上面的“圓孔”紗布，無需消毒，操作簡單，減少更換敷料次數(shù)和時(shí)間。使用改進(jìn)后的紗布?jí)|與患者氣管套管貼合好，新的使用方法能更好地保持切口紗布?jí)|的干燥，減少日均更換敷料次數(shù)和每次更換敷料時(shí)間，從而提高護(hù)士工作效率。表2顯示，使用改進(jìn)后的紗布?jí)|，患者日均換敷料次數(shù)和每次換敷料時(shí)間均低于使用傳統(tǒng)紗布?jí)|。

［1］朱文芳.美皮康敷料在氣管切開術(shù)后切口換藥中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（29）：118.

［2］姚亞春，謝良才.兩種氣管切口護(hù)墊應(yīng)用效果比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（21）：53.

［3］周紅，姚亞春.引流專用無菌敷貼在氣管切口換藥中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（15）：1361－1362.

［4］華瑋.改良式氣管切口保護(hù)墊臨床應(yīng)用效果研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（7）：2230－2231.

［5］姚亞春，劉進(jìn)先，蔡宇，等.改進(jìn)氣管切開切口護(hù)墊的臨床應(yīng)用與探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2121－2122.