金玉愛，孫文瑞，章虹霞，張雪青，元美華

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

長期置管的患者導(dǎo)管接口是細(xì)菌入侵的主要門戶，《2011年美國INS指南》指出目前輸液接口的消毒沒有推薦的最佳消毒技術(shù)和消毒時(shí)間。復(fù)合碘（即洗必泰碘，含有效碘0.18%～0.22%、洗必泰0.1%）是碘與洗必泰形成的絡(luò)鹽。復(fù)合碘殺菌效果較洗必泰與碘強(qiáng)大，對革蘭氏陽性、革蘭氏陰性細(xì)菌及芽胞均有強(qiáng)大殺滅作用，廣泛應(yīng)用于皮膚黏膜的消毒。經(jīng)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)［1－2］，不含醇的洗必泰碘消毒劑消毒皮膚1次的細(xì)菌殺滅率僅為60%左右，復(fù)合碘消毒皮膚2次后污染例數(shù)顯示減少。參照皮膚消毒，目前臨床上將復(fù)合碘棉簽應(yīng)用于PICC肝素帽消毒，本課題旨在觀察復(fù)合碘棉簽不同次數(shù)消毒PICC肝素帽的消毒效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：在本院全科醫(yī)學(xué)科住院治療行PICC 置管的患者，更換肝素帽后第6 天；生活能自理。2014年6月至9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象90例，按隨機(jī)數(shù)字表分為3組，即消毒一組（消毒1次）、消毒二組（消毒2次）、消毒三組（消毒3次）。消毒一組男19 例、女11 例；年齡37～77歲，平均年齡（65.1±11.6）歲；肺癌11例，乳腺癌7例，胃癌5例，直腸癌5例，卵巢癌2例。消毒二組男20例、女10例；年齡36～79歲，平均年齡（63.5±9.2）歲；肺癌9例，乳腺癌9例，胃癌6例，直腸癌5 例，卵巢癌1 例。消毒三組男17 例、女13例；年齡39～78歲，平均年齡（62.8±9.3）歲；肺癌9例，乳腺癌8例，直腸癌7例，胃癌4例，卵巢癌2例。3組研究對象PICC肝素帽平常都采用復(fù)合碘棉簽消毒，用力擦拭2次。

1.2 方法 3組均采用同一公司生產(chǎn)的復(fù)合碘消毒棉簽、經(jīng)高壓消毒后獨(dú)立包裝的干棉簽、無菌試管、無菌剪刀、乙醇燈。3組均在消毒前先采樣，作為對照。

1.2.1 消毒前采樣 操作者洗手、戴口罩，準(zhǔn)備3組消毒前的采樣無菌試管，按編號順序放入試管架。兩人配合，采樣前用無菌注射器嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則抽取等滲鹽水1ml注入無菌試管，打開無菌棉簽并潤濕，用潤濕的棉簽擦拭消毒前的肝素帽表面，然后將采樣棉簽頭端放到采樣無菌試管中，用無菌剪刀剪斷尾部，密封，立即送細(xì)菌培養(yǎng)。無菌試管打開后和蓋上前均用乙醇燈火焰消毒。

1.2.2 肝素帽消毒方法 專人消毒，打開未開封的復(fù)合碘棉簽罐，避免使用前已被污染，取出復(fù)合碘棉簽從里到外用力擦拭肝素帽的頂部及周邊，消毒一組用復(fù)合碘棉簽對肝素帽消毒1次、消毒二組用復(fù)合碘棉簽對肝素帽消毒2次、消毒三組用復(fù)合碘棉簽對肝素帽消毒3次。

1.2.3 消毒后采樣 消毒后待干1 min，用消毒前采樣相同的方法采集標(biāo)本，用無菌剪刀剪斷尾部，密封，立即送細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.4 細(xì)菌培養(yǎng)與檢測 指定的檢驗(yàn)人員，對檢測標(biāo)本立即按流程處理，將所有采樣試管經(jīng)充分振蕩混勻，取洗脫液50μl，在7mm 血瓊脂平板上用接種環(huán)涂開，35℃孵育48h后觀察結(jié)果，記錄平板上菌落數(shù)。每次取樣的等滲鹽水同時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測等滲鹽水有無被污染。

1.2.5 菌種鑒定 標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)后檢出的菌落，再次純化培養(yǎng)，應(yīng)用VITEK－compact型全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定。

1.3 觀察指標(biāo) 按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》［3］皮膚黏膜消毒效果合格標(biāo)準(zhǔn)（細(xì)菌總數(shù)≤5cfu／cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及白色念珠菌為合格判斷標(biāo)準(zhǔn)）來判斷復(fù)合碘棉簽消毒效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 消毒前采樣數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 對消毒前90例樣本進(jìn)行采樣，所有樣本菌落數(shù)全部超標(biāo)，但對菌落進(jìn)行菌種鑒定，未檢到金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及白色念珠菌。3 組消毒前采樣菌落計(jì)數(shù)情況見表1，3組在消毒前的菌落數(shù)采用ANOVA 方差分析，3組組間F 值為0.232，P＝0.793。

表1 3組消毒前采樣菌落計(jì)數(shù)情況

2.2 消毒后采樣數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 對樣本的菌落進(jìn)行菌種鑒定，未檢到金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及白色念珠菌。復(fù)合碘棉簽不同消毒次數(shù)消毒后菌落計(jì)數(shù)情況見表2，3組在消毒后的菌落數(shù)采用ANOVA 方差分析，F(xiàn) 值為4.104，P＝0.020。進(jìn)一步LSD 檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，一、二組的均值差為3.13，P＝0.048；二、三組的均值差為1.20，P＝0.444，一、三組的均值差為4.13，P＝0.007。

表2 復(fù)合碘棉簽不同消毒次數(shù)消毒后菌落計(jì)數(shù)情況

3 討 論

3.1 做好PICC 肝素帽消毒的重要性 PICC 作為一種靜脈治療途徑，在臨床的腸外營養(yǎng)、輸注刺激性藥物、長期反復(fù)靜脈輸液等方面被廣泛應(yīng)用［4］。PICC肝素帽每日與輸液針頭相銜接，是液體進(jìn)入人體的門戶。美國疾病控制中心認(rèn)為導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因。研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過1周后，由于輸液接口導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)感染占51%［5］。因此肝素帽消毒效果直接影響到患者的健康。

3.2 復(fù)合碘棉簽消毒PICC肝素帽3次消毒效果好 復(fù)合碘可通過使蛋白質(zhì)變性，破壞以核糖、磷脂蛋白為主要成分的細(xì)胞膜，阻礙細(xì)胞代謝，從而影響細(xì)胞功能；同時(shí)，復(fù)合碘還能影響病原菌膜內(nèi)外離子的正常分布，改變膜的通透性，使消毒劑直接滲入細(xì)胞內(nèi)，阻礙DNA 復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，影響遺傳信息的傳遞及蛋白質(zhì)合成，使病原菌生長、繁殖受到抑制，最終死亡［6］。本研究通過復(fù)合碘棉簽對PICC肝素帽消毒不同次數(shù)的消毒效果觀察，發(fā)現(xiàn)消毒1次肝素帽表面消毒合格率為73.3%，消毒2次肝素帽表面消毒合格率為93.3%，消毒3次肝素帽表面消毒合格率為100%。這種差異可能與復(fù)合碘棉簽與污染的肝素帽表面沒達(dá)到充分、緊密接觸有關(guān)。腫瘤患者因免疫功能受損，機(jī)體抵抗力下降，微生物的侵入，易導(dǎo)致感染，為了達(dá)到確切的消毒效果，減少感染發(fā)生，復(fù)合碘棉簽消毒PICC肝素帽應(yīng)以用力擦拭消毒3 次為佳。但臨床使用中建議選擇小包裝的復(fù)合碘棉簽罐（內(nèi)含20支消毒棉簽），且打開后及時(shí)蓋上，避免使用中污染或揮發(fā)。

［1］楊紅薇，于志臻，任慧.幾種常用皮膚消毒劑消毒效果的評價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（6B）：12－18.

［2］李春卉，王明弘，潘淑霞，等.不同皮膚消毒劑與不同消毒方式消毒效果的比較研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（5）：350－351.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012：23.

［4］孫專意，謝彩琴.自毀PICC 導(dǎo)管致斷管漂移至右心房1例的案例分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（11）：1113－1114.

［5］王建容.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：4

［6］Labeau SO，Vyver KV，Brusselaers N，et al.Prevention of ventilator－associated pneumonia with oralantiseptics：a systematic review and meta－analysis［J］.Lancet Infect Dis，2011，11（11）：845－854.