金瑞靜 (淮北師范大學體育學院，安徽 淮北 235000)

老年人各系統(tǒng)和組織的功能下降與增齡密切相關(guān)〔1〕。就運動系統(tǒng)而言，膝關(guān)節(jié)功能降低，發(fā)生跌倒和骨折的危險顯著增加，而骨折及其并發(fā)癥不僅嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至致殘、致死，嚴重威脅人類健康。本文分析有氧健身走運動對老年人膝關(guān)節(jié)運動能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年6月淮北市相山區(qū)桃李巷社區(qū)和東山社區(qū)60～70歲居民40人(男12人，女28人)分為健走運動組和非運動對照組各20人，健走運動組男8人，女12人，年齡60～68(平均63.4)歲。非運動組男4人，女16人，年齡61～70(平均64.8)歲。以上受試者都來自同一城市，生活條件近似，均無骨代謝病史、腦血管病史和家庭病史。非運動組無經(jīng)常性的鍛煉經(jīng)歷。實驗期間受試者保持與實驗前相同的飲食及其他生活習慣。

1.2 運動方案 有氧健身走運動鍛煉為正常的前進走;運動量以身體能適應為原則，運動強度用 Karvonen公式確定，健身運動有效心率=(最大心率－靜息心率)×(60%～85%)+靜息心率;每周訓練4次，每次運動的時間控制在30～60 min;實驗持續(xù)16 w。

1.3 直接測量法 主要包括膝關(guān)節(jié)主動活動范圍(ROM)及肌力測試與評定。ROM測試主要評價膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展的活動范圍。測試方法要求受試者仰臥，下肢伸展，量角器的軸心在股骨外側(cè)髁，固定臂與股骨縱軸一致;移動臂與脛骨縱軸一致。另外，采用反復坐起實驗(CRT)評價下肢力量〔2〕。測試方法為受試者從高度為40 cm的椅子上連續(xù)快速站起坐下5次，記錄完成動作的時間。

1.4 問卷調(diào)查法 通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式，對下肢膝骨關(guān)節(jié)的疼痛不適和日?；顒幽芰M行評價。

1.5 數(shù)據(jù)處理 應用SPSS11.7軟件進行描述性分析、T檢驗。

2 結(jié)果

健走運動組實驗前后CRT平均差值要比非運動組明顯高(P＜0.05)。見表1。實驗前兩組主動屈曲、伸展膝關(guān)節(jié)角度均沒有明顯差異(P＞0.05);與實驗前比較，實驗后健走運動組主動屈曲、伸展膝關(guān)節(jié)角度有顯著增加(P＜0.01);實驗后組間主動屈膝角度差異顯著(P＜0.05)，主動伸膝角度無顯著差異(P＞0.05)。見表2。實驗組上下樓梯，下蹲與起立覺得吃力的人數(shù)有了大幅度的減少(表3)。通過訪談還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人明顯感覺膝關(guān)節(jié)運動功能有所改善，非常愿意繼續(xù)堅持健身走運動鍛煉。

表1 兩組CRT時間指標差值比較(s，n=20，±s)

表1 兩組CRT時間指標差值比較(s，n=20，±s)

與實驗前比較:1)P＜0.01;與非運動組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 實驗前 實驗后 減值健走運動組 8.22±2.27 5.07±0.811) 3.15±2.192)7.94±1.59 7.68±1.84 0.26±2.05非運動組

表2 兩組ROM數(shù)據(jù)比較(°，n=20，±s)

表2 兩組ROM數(shù)據(jù)比較(°，n=20，±s)

屈曲 伸展組別 非運動前 實驗后健走運動組82.20±24.85108.85±9.811)2)－2.50±3.801.50±4.801)健走運動前 實驗后非運動組 82.43±22.43 100.19±9.80 －2.57±3.06－2.71±3.31

表3 實驗組調(diào)查問卷情況(n=20)

3 討論

健身走運動是鍛煉雙腿，延緩衰老的基礎(chǔ)性方法之一。位于大腿和小腿中間的膝關(guān)節(jié)是人體重要的多動關(guān)節(jié)，也是人體最易老化的敏感地帶。有些老年人常會感到膝關(guān)節(jié)發(fā)僵，活動不靈活，甚至疼痛，蹲起困難，并且在膝關(guān)節(jié)活動時還會發(fā)出“叭叭”的彈響聲及由此引起的起立、行走和登高等功能障礙，并且部分老年人伴有膝部畸形。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)大多數(shù)都是膝關(guān)節(jié)過早老化的一種信號。健身走運動主要是依靠提高老年人下肢肌力和關(guān)節(jié)活動度來提高膝關(guān)節(jié)的功能。老年人堅持健身走運動，可以提高膝關(guān)節(jié)部位肌肉力量，特別是以股四頭肌為代表的伸膝肌群的力量〔3，4〕。經(jīng)過實驗〔5〕驗證，健身走運動對老年人膝關(guān)節(jié)發(fā)僵，活動不靈活，蹲起困難等癥狀有明顯改善效果。

對大部分老年人而言，膝關(guān)節(jié)疼痛可能會使老年人為了減少疼痛而減少活動，從而使膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織缺少外力刺激，這可能會造成膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力下降和韌帶強度減弱，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織逐漸變得松弛，這不僅降低膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而且使膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀加劇。因為行走時，髖關(guān)節(jié)部位外展肌和內(nèi)收肌主要是穩(wěn)定骨盆的作用，步行時髖部內(nèi)翻那一瞬時間越短，說明髖部外展肌使用的越少，骨關(guān)節(jié)疼痛就會比較明顯〔6〕。健身走運動通過膝、髖和軀干等多肌群的協(xié)同運動，在膝關(guān)節(jié)活動的同時又伴隨著髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的運動，可以提高髖、膝部肌力和股四頭肌肌力，這比單純提高膝部肌力效果更加明顯。本實驗說明健身走運動有利于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和修復膝關(guān)節(jié)功能。

老年人活動減少，可以使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力下降和韌帶強度減弱，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織會逐漸變松，造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，從而使膝關(guān)節(jié)應力分布異常，更重要的是會引起膝關(guān)節(jié)代謝水平下降。嚴格地講，許多膝關(guān)節(jié)病與組織代謝有關(guān)。而提高關(guān)節(jié)代謝水平的關(guān)鍵是提高膝關(guān)節(jié)肌力。膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛、腓骨上端和髕骨共同組成〔7〕，股骨和脛骨關(guān)節(jié)面一凸一凹，骨的關(guān)節(jié)面被覆有透明軟骨。在軟骨接觸處的基底，有許多軟骨細胞伸延的骨膜，軟骨的營養(yǎng)主要來源于滑膜內(nèi)滑液。老年人進行健身走運動時，膝部產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)收運動迫使膝部內(nèi)翻，壓迫內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，使膝部內(nèi)翻那一瞬的時間增加。關(guān)節(jié)活動時可對軟骨產(chǎn)生壓縮和放松作用，壓縮時軟骨基質(zhì)內(nèi)的液體溢出，放松時關(guān)節(jié)液進入基質(zhì)〔8〕。以達到增強膝關(guān)節(jié)肌力、促進軟骨新陳代謝的作用。因此，老年人通過健身走運動，對提高膝關(guān)節(jié)新陳代謝水平，增強膝關(guān)節(jié)韌帶的彈性和膝關(guān)節(jié)的活動度具有重要意義。

1 祝令慶，張建國，張建玉.負荷伸膝運動對中老年人下肢肌力及平衡能力的影響〔J〕.沈陽體育學院學報2008;37(3):49-51.

2 De Rekeneire N，Visser M，Peila R，et al.Is a fall just a fall:correlates of falling in healthy older persons.The health，aging and body composition study〔J〕.J Am Geriatr Soc，2003;51(6):841-6.

3 Maurer BT，Stern AG，Kinossian B，et al.Osteoarthritis of the knee:isokinetic quadriceps exercise versus an educational intervention〔J〕.Arch Phys Med Rehabil，1999;80(10):1293-9.

4 倪國新.股四頭肌等長并等張訓練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2000;22(5):312-3.

5 俞 捷，左 群.老年人健身走對下肢肋力的影響〔J〕.中國體育科技，2008;44(2):76-80.

6 Yamada H，Koshino T，Sakai N，et al.Hip Adductor musclestrength in patients with varus deformed knee〔J〕.Clin Orthop，2008;386(185):179.

7 陳咨夔.解剖學及組織胚胎學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:68-9.

8 王 健.運動生理學研究技術(shù)〔M〕.杭州:浙江大學出版社，2000:135-43.