李 念 續(xù)哲莉 孫立娟 孫 光 宛迎春 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033)

乳腺疾病是女性患者高發(fā)病，不僅對(duì)患者身體造成明顯損傷，還由于第二性征的破壞而造成心理和精神上多重壓力。乳腺腫塊中良性腫塊發(fā)病率較高，臨床多以手術(shù)切除為根本治療手段〔1，2〕。麥默通技術(shù)作為診治乳腺良性病灶的新手段，因優(yōu)勢(shì)突出、手術(shù)創(chuàng)傷小，逐漸被臨床接受和普及。本文分析麥默通在乳腺良性疾病中的應(yīng)用，并探討其適用范圍。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以抽簽方式抽選我院2010年10月至2012年10月收治的160例乳腺良性病變患者。年齡20～55歲，平均(36.4±2.4)歲，病程3個(gè)月～3年，平均(19.6±6.8)個(gè)月。均為單側(cè)乳房腫塊，其中左側(cè)82例，右側(cè)78例，患側(cè)乳房觸及較硬腫塊，大小2.2～6.4 cm，均經(jīng)臨床病理檢查確診為良性病變。依據(jù)腫塊直徑分組，最大直徑＞3 cm為對(duì)照組，＜3 cm為觀察組。對(duì)照組76例，腫塊直徑平均(3.8±0.4)cm，良性結(jié)節(jié)種類包括纖維腺瘤、囊腫、炎癥、脂肪瘤，分別為44、26、4、2例;觀察組84例，腫塊直徑平均(1.8±0.8)cm，纖維腺瘤、囊腫、炎癥、脂肪瘤分別為49、27、5、3例。患者均可主動(dòng)配合完成本次研究，排除同時(shí)伴有心血管疾病、血壓異常以及器官功能降低等并發(fā)癥患者，手術(shù)耐受性良好。

1.2 手術(shù)方法 充分完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，擇期行麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)?；颊呷胧中g(shù)室后，依據(jù)腫塊位置準(zhǔn)確擺正患者體位，將背部墊高，選擇側(cè)臥或者平臥。在超聲輔助下，對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行全面評(píng)估，掌握腫塊具體位置，量出腫塊最大徑，明確進(jìn)針方向并進(jìn)行標(biāo)記。消毒，1%利多卡因局部麻醉后，在彩超引導(dǎo)下，沿正確進(jìn)針方向進(jìn)針，直至腫塊所在位置。以旋切方式將乳腺腫塊切除，并將穿刺針退回。再進(jìn)行超聲檢查，確保腫塊被切除。對(duì)穿刺部位加壓15 min后，敷料覆蓋并包扎穿刺部位，對(duì)所切標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察內(nèi)容(1)完整切除標(biāo)準(zhǔn):超聲檢查提示乳腺良性腫塊原發(fā)處低回聲腫物消失。(2)平均手術(shù)時(shí)間和旋切次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間和旋切次數(shù)、住院時(shí)間比較 所有患者均手術(shù)成功，單側(cè)乳房的切口大小約為(4.2±0.3)mm。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間和旋切次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，住院時(shí)間比對(duì)照組短(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者完整切除情況 觀察組患者完整切除率〔97.6%(82/84)〕明顯高于對(duì)照組〔92.1%(70/76)〕(χ2=6.554，P ＜0.05)。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、旋切次數(shù)、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、旋切次數(shù)、住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 平均手術(shù)時(shí)間(min)平均旋切次數(shù)(ml)住院時(shí)間(d)觀察組84 17.7±2.6 34.1±4.3 5.6±2.4對(duì)照組 76 28.4±5.2 49.5±3.7 11.5±3.8 t/P值- 2.114/＜0.05 2.006/＜0.05 0.518/＜0.05

3 討論

乳腺良性腫瘤以纖維腺瘤為主，有復(fù)發(fā)可能，同時(shí)具有多發(fā)性〔3〕。開放式手術(shù)對(duì)患者危害性較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，同時(shí)術(shù)后瘢痕明顯，患者不易接受。同時(shí)，開放性手術(shù)還存在一定弊端，對(duì)于觸診陰性、檢查發(fā)現(xiàn)的腫塊，手術(shù)難度增加，手術(shù)并不能徹底切除，增加復(fù)發(fā)可能性，多需再次手術(shù)。

麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)優(yōu)勢(shì)突出:①體表切口較小(3～4 mm)，并且僅需術(shù)后加壓和包扎，無需縫合，術(shù)后幾乎無殘留瘢痕。②手術(shù)操作簡便，縮短手術(shù)時(shí)間。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在局麻狀態(tài)下完成，對(duì)患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快;通過彩超引導(dǎo)、準(zhǔn)確性高、切除時(shí)間短，并且能夠一次多個(gè)病灶切除，切除率高。對(duì)于觸診陰性的小腫塊，也可以直接接觸，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。③患者滿意度高，容易接受〔4〕。腫塊直徑較大者出血明顯，手術(shù)時(shí)不能清楚分辨較小或者小部分殘留腫塊，故完全切除率降低。

有學(xué)者認(rèn)為，8G的穿刺針效果理想，可有效減少切割時(shí)間和次數(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔5〕。穿刺點(diǎn)應(yīng)選在隱蔽部位，同時(shí)術(shù)前超聲詳細(xì)評(píng)估腫瘤數(shù)量和部位，選擇的穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量兼顧多個(gè)腫塊，可通過一個(gè)切口完成多個(gè)腫塊的切除〔6〕。超聲引導(dǎo)在手術(shù)過程中發(fā)揮重要作用，因此應(yīng)確保操作者具有嫻熟的超聲技術(shù)，其直接關(guān)系到完整切除率和次數(shù)的多少。穿刺時(shí)，應(yīng)保持超聲探頭平行于穿刺針，準(zhǔn)確將凹槽置于腫塊正下方，提高切除率。腫塊切除后，應(yīng)徹底吸出積血，退針后，用超聲探頭多方位探查腫塊切除情況，避免腫塊殘留，避免出血部位或者穿刺針影響超聲結(jié)果，造成腫塊殘留。對(duì)于腫塊直徑較大者，應(yīng)多次定位，適當(dāng)延長切割時(shí)間;對(duì)于多發(fā)者，應(yīng)先切除小腫塊再切除較大者。

1 涂 巍，曲文志，趙 曼，等.麥默通旋切系統(tǒng)在治療乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用體會(huì)〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版)，2010;34(31):70-2.

2 陳莉杰，許紅霞，魏 穎.麥默通系統(tǒng)微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊168例療效報(bào)告〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013;37(3):302-4.

3 楊景明.麥默通系統(tǒng)用于微創(chuàng)切除及乳腺病活檢68例的臨床分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;38(20):4152-3.

4 李同義，于志勇，王麗霞，等.彩超引導(dǎo)下麥默通系統(tǒng)診治乳腺疾病的價(jià)值探討〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2010;17(24):2060-2.

5 Chen SC，Yang HR，Hwang TL.Interaoperative ultrasonographically guided excisional biopsy or vacuum-assisted core needle biopsy for nonpalpable breast lesions〔J〕.Ann Surg，2010;238(5):2435-8.

6 顏 寧，黃宇康，彭偉強(qiáng)，等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺病灶診治中的臨床應(yīng)用〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013;35(7):562-6.