楊玉鴻 高連波 (中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000)

老年腦白質(zhì)疏松(LA)患者中血管性認知功能障礙(VCI)的發(fā)病率較高。本研究旨在探討老年LA與VCI的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年2月我院經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)檢查確診的LA患者78例，其中男59例，女19例;年齡65～89(平均74.35)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(23.01±3.29)kg/m2;靜息狀態(tài)下的平均收縮壓為(140.18±4.59)mmHg、舒張壓為(79.93±3.58)mmHg;清晨空腹平均血糖水平(4.63±1.38)mmol/L;高血壓史者16例;糖尿病史者12例;冠心病史者8例;有長期吸煙習慣者35例。排除合并腦部腫瘤、顱腦外傷、先天智障者，存在嚴重肝腎功能不全、嚴重心腦血管系統(tǒng)疾病、重度老年性癡呆或嚴重精神異常患者。均知情同意。

1.2 研究方法 LA的分級標準以Abaron-Peretz標準為準，分為4級:雙側(cè)腦室的前角、側(cè)腦室的后角在CT、MRI檢查時有一處發(fā)現(xiàn)存在可見低密度區(qū)為1級;雙側(cè)腦室的前角與側(cè)腦室的后角在CT、MRI檢查時同時發(fā)現(xiàn)存在可見低密度區(qū)為2級;沿雙側(cè)側(cè)腦室周邊檢測時發(fā)現(xiàn)連續(xù)的可見低密度區(qū)為3級;雙側(cè)側(cè)腦室周邊放射冠發(fā)現(xiàn)可見低密度區(qū)則為4級。VCI的判定依據(jù)為2006年美國國立神經(jīng)疾病與腦卒中研究所/加拿大腦卒中網(wǎng)制定的統(tǒng)一標準，認為存在腦血管系統(tǒng)疾病、能找到神經(jīng)心理學上認可的認知障礙證據(jù)、認知障礙出現(xiàn)在腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)、認知障礙的發(fā)生與腦血管性病變相關(guān)、Hachinski缺血指數(shù)量表評分≥7.0分者為VCI。分別應用簡易智能量表(MMSE)、神經(jīng)心理學Hachinski缺血指數(shù)量表和蒙特利爾認知評價量表(MOCA)對老年LA患者進行評分，并比較分析分級不同時老年LA患者各量表的得分結(jié)果。量表調(diào)查由受過統(tǒng)一訓練的專業(yè)人員進行，量表調(diào)查時要有足夠耐心完成量表評分。調(diào)查時應以老年患者面對面的直接詢問為主，以患者本人訴說為主，家屬可在旁邊補充回答。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Logistic多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 LA分級與VCI發(fā)生情況的相關(guān)性 LA分級為1～4級的老年患者VCI的發(fā)生率間存在顯著的正相關(guān)(P＜0.05)。

見表1。

2.2 LA分級不同時老年 VCI患者 MMSE、Hachinski、MOCA量表評分的比較 LA分級不同，各量表的評分結(jié)果有顯著性差異(P＜0.05);隨著LA分級的增加，各量表平均得分顯著下降(P＜0.05)。見表2。

2.3 LA分級與VCI相關(guān)危險因素的多因素回歸分析 以VCI相關(guān)的年齡、性別、血壓測量值、是否合并糖尿病、高血壓或血脂異常及吸煙習慣等相關(guān)危險因素對老年患者LA分級進行多因素回歸分析。年齡與LA嚴重程度呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)(P＜0.05)，年齡越大的老年患者LA分級越高。見表3。

表1 LA分級與VCI發(fā)生率的多因素Logistic回歸分析

表2 老年患者MMSE、Hachinski、MOCA量表評分的比較(±s)

表2 老年患者MMSE、Hachinski、MOCA量表評分的比較(±s)

LA分級 1級(n=31)2級(n=15)3級(n=18)4級(n=14)MMSE評分 23.19±1.30 18.23±1.03 15.32±1.39 12.90±1.27 t值 － 2.039 3.489 4.529 P值 － 0.0311) 0.0231) 0.0141)Hachinski評分 8.43±0.32 8.30±0.25 8.21±0.41 8.03±0.12 t值 － 1.092 2.003 2.109 P值 0.0421) 0.0391) 0.0301)MOCA評分 22.93±1.58 19.28±1.03 17.22±0.98 11.34±1.00 t值 － 2.115 2.038 3.291 P值 0.0391) 0.0311) 0.0201)

表3 LA分級與VCI相關(guān)危險因素的多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

LA主要指雙側(cè)腦室周邊、半卵圓中心區(qū)域的腦白質(zhì)異常狀況，這種腦白質(zhì)異常表現(xiàn)多為雙側(cè)腦室周邊可見彌散性的腦白質(zhì)斑點或斑片狀變化〔1〕。LA的臨床多表現(xiàn)為彌散性或局限性脫髓鞘與膠質(zhì)的增生，病理變化有腦白質(zhì)密度降低、水分含量上升、存在炎癥、梗死或半梗死和小血管周圍間隙增加等。LA的發(fā)病原理常被認為是由于深穿支動脈損傷導致慢性缺血而引起〔2〕。腦室周圍腦白質(zhì)的供血由皮質(zhì)的長髓支和白質(zhì)的深穿支來完成，長髓支和深穿支為垂直短分支，屬于幾乎不存在側(cè)支循環(huán)的末端動脈，所以腦白質(zhì)的供血量遠低于灰質(zhì)，當腦灌注壓下降時最易先受損〔3〕。

腦白質(zhì)病變常引發(fā)投射纖維異常，從而延伸至額葉、頂葉和顳葉，最終導致記憶力、精神人格和認知功能等障礙〔4，5〕。VCI是最常見的認知功能損害綜合征，研究表明老年LA患者中VCI的發(fā)病率較高，老年LA患者常伴隨廣泛的認知功能損害〔6〕。本研究結(jié)果均說明血管因素或與血管相關(guān)的疾病能導致認知障礙，且隨著LA損害嚴重程度的加重，VCI發(fā)生率也隨之上升。本研究結(jié)果產(chǎn)生可能與腦白質(zhì)區(qū)的神經(jīng)纖維內(nèi)的髓鞘有關(guān)。腦白質(zhì)區(qū)的神經(jīng)纖維大部分是有髓鞘的纖維，隨著年齡的增加，髓鞘內(nèi)的重要成分蛋白質(zhì)與卵磷脂呈逐年下降趨勢，易出現(xiàn)脫髓鞘改變，從而導致LA嚴重程度加劇。另外隨著患者年齡的增加，高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常等并發(fā)癥的高發(fā)也在一定程度上加劇了LA的嚴重程度。

1 顧 萍，邵加慶，杜 宏，等.載脂蛋白E基因多態(tài)性與血管性認知功能障礙的相關(guān)性〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(9):1556-7.

2 李 錦，袁棟才，張俊領(lǐng)，等.血管狹窄與血管性認知功能障礙的相關(guān)性〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(20):4020-1.

3 劉振麗，劉國榮，王寶軍，等.頸動脈狹窄與血管性認知功能障礙的關(guān)系研究進展〔J〕.醫(yī)學綜述，2010;2(4):577-9.

4 周 華，高炳忠，邱晨紅，等.蒙特利爾認知評估量表在血管性認知功能障礙中的應用〔J〕.臨床神經(jīng)病學雜志，2010;23(3):221-3.

5 于榮煥，裘麗紅.短暫性腦缺血發(fā)作與血管性認知功能障礙的臨床研究〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(12):2824.

6 賈建平.重視血管性認知障礙的早期診斷和干預〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2005;38(1):4-6.