云 電 (海南省第二人民醫(yī)院，海南 ?？?572299)

心房顫動(Af)是由心房主導折返環(huán)導致許多小折返環(huán)引起的房律紊亂，其發(fā)病率近年來隨著人口老齡化的深入不斷攀高，甚至有研究預測，Af的發(fā)病率在未來20～30年中可能會出現(xiàn)翻倍增長的趨勢〔1，2〕。房顫不但能夠加重其他心血管疾病的病情，而且還能夠直接導致患者死亡。本文探討心房顫動老年患者死亡的相關因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2012年12月我院收治的年齡60歲以上的184例Af患者，男86例，女98例。納入標準:有心悸、心慌、胸悶、氣短，甚至暈厥等癥狀;聽診心律不齊、心音強弱不等、快慢不一及脈短拙;經(jīng)心電圖或者心電監(jiān)測等檢查提示房顫。排除標準:不同意納入研究者。

1.2 方法

1.2.1 患者臨床資料收集 搜集患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、動脈血壓、心率及既往史等資料;記錄患者藥物及手術治療情況。

1.2.2 術后隨訪 對所有患者進行為期1年的電話隨訪或者門診隨訪，對患者的終點事件以及Af的治療方法進行記錄，根據(jù)患者是否全因死亡將其分為死亡組及生存組，對比兩組患者的一般臨床資料以及治療情況，分析患者死亡的相關因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行χ2檢驗，相關因素進行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料對比 184例患者中，有74例患者全因死亡，死亡率達40.22%。死亡組和生存組患者在年齡、Af類型以及心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外等并發(fā)癥方面相比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料對比〔n(%)〕

2.2 老年房顫患者預后的單因素分析 生存組與死亡組患者在利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、地高辛、抗心律失常藥、阿司匹林、華法林、其他抗凝藥的應用方面相比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 老年Af患者預后的Logistic回歸分析 以患者是否全因死亡為因變量，以表1、2中的諸因素為自變量經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、Af類型、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外等基礎性疾病、未用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、未用阿司匹林、未用華法林等成為影響老年房顫患者死亡的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

表2 老年Af患者預后的單因素分析〔n(%)〕

表3 老年Af患者預后的Logistic回歸分析

3 討論

Af作為臨床較為常見的一種心律失常，主要是指由心房主導折返環(huán)導致許多小折返環(huán)引起的房律紊亂，其發(fā)病率有望在未來20～30年中不斷攀高〔3〕。Af不但能夠加重其他心血管疾病的病情，而且還能夠直接導致患者死亡〔4〕。由于其具有高患病率、高致殘率以及高死亡率的特點，因而，近年來越來越受到臨床工作者的關注和重視。

本研究中，死亡率明顯偏高，主要考慮與我院在此研究期間的住院患者年齡偏高有關。Af的預后與年齡具有密切的關系，有研究發(fā)現(xiàn)〔5，6〕，死亡組的年齡明顯高于生存組，其 Af類型主要以永久性為主，并且永久性Af的發(fā)生率明顯高于生存組。有研究表明〔7〕，在Af的不同類型中，永久性Af的預后最不容樂觀。患者心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外等基礎性疾病的發(fā)病率明顯高于生存組。老年患者由于年齡的因素，機體的抵抗力與免疫力明顯降低，加之合并有多種基礎性疾病，在治療過程中多種侵襲性方法的應用，患者對Af的耐受性較差，因此，預后相對較差。本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組患者利尿劑以及地高辛的應用明顯高于對照組，可見，利尿劑、地高辛的應用能夠有利于改善患者的預后，主要考慮是由于對基礎性疾病的有效治療有關。死亡組β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的應用明顯低于生存組，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑屬于高血壓一線減壓藥物，在其能夠有效控制患者血壓的同時，還能夠使心臟重構(gòu)、Af的發(fā)生及復發(fā)等明顯降低，進而能夠降低患者慢性心力衰竭的發(fā)生率，改善Af患者預后〔8〕。死亡組患者華法林的應用少于生存組，其他抗凝藥物應用高于生存組，說明雖然隨著抗凝藥物的不斷涌現(xiàn)，華法林作為臨床一線抗凝藥仍然具有重要的作用。死亡組患者阿司匹林的應用明顯低于生存組，這與阿司匹林在高血壓及冠心病患者治療中抗血小板集聚、降低其嚴重并發(fā)癥的死亡率，改善其預后具有一定的關系。可見，阿司匹林可作為老年Af患者的保護性因素。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、Af類型、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外等基礎性疾病、未用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、未用阿司匹林、未用華法林等成為影響老年房顫患者死亡的獨立危險因素。

1 馬長生.心房顫動治療的現(xiàn)狀與進展〔J〕.中華醫(yī)學雜志，2011;91(3):2665-7.

2 李 玲，劉小慧，杜 昕，等.心房顫動的抗凝治療現(xiàn)狀〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2013;52(12):1068-70.

3 蹇在金，劉歲豐.老年房顫患者的抗栓治療〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;15(8):785-6.

4 劉曉東，張冠茂，劉節(jié)武，等.急性心肌梗死患者住院期間新發(fā)心房顫動的多因素分析〔J〕.中國醫(yī)科大學學報，2013;42(11):1036-9.

5 王 鋒，易定華，馮德廣，等.CABG術后新發(fā)房顫的危險因素及預后分析〔J〕.中華胸心血管外科雜志，2013;29(7):419-21.

6 蔡 靜，李潔琪.慢性阻塞性肺疾病合并不同類型房顫患者血漿脂聯(lián)素與B型利鈉肽前體及心功能的關系〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2013;29(18):3004-6.

7 卜聰亞，周玉杰，趙迎新，等.高齡糖尿病合并心房顫動患者高敏C反應蛋白和同型半胱氨酸與頸動脈硬化關系的研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;15(9):903-5.

8 于清華，尚 坤.丹參預防房顫致缺血性腦卒中的研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(21):5497-9.