趙 松 吳 彬 齊 宇 楊 洋 張春敭 劉東雷 吳 愷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外一科，河南 鄭州 450000)

食管癌在我國有很高的發(fā)病率，而手術(shù)是食管癌的主要治療手段〔1〕，但食管癌預(yù)后欠佳，總體5年生存率約30%〔2〕。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響食管癌患者手術(shù)預(yù)后的主要因素，本文旨在探討胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，從而為手術(shù)方式及淋巴結(jié)清掃范圍提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月至2013年12月食管癌患者264例，術(shù)前胃鏡確診病變位于胸段食管，且病理證實為食管癌，術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前未經(jīng)過放、化療等治療，不合并其他原發(fā)腫瘤。其中男180例，女84例，年齡43～82歲，中位年齡60歲。

1.2 方法 收集264例患者臨床及病理數(shù)據(jù)，包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、性別、年齡、腫瘤分化程度、腫瘤長度、腫瘤位置以及腫瘤浸潤深度。分為≤55歲、56～70歲、＞70歲三組。腫瘤位置依據(jù)胃鏡所測病灶距門齒距離劃分，20～25 cm為胸上段，25～30 cm為胸中段，30 cm以下為胸下段。腫瘤長度以胃鏡報告長度為準(zhǔn)，分為≥5 cm和＜5 cm兩組，腫瘤分化程度分為高分化、中分化、低分化三組。腫瘤浸潤深度根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)和國際抗癌聯(lián)盟(UICC)第7版食管癌TNM劃分，分為T1、T2、T3、T4 四組〔3〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況:264例患者中180例淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，84例(31.8%)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，清掃淋巴結(jié)共3 312枚，其中轉(zhuǎn)移402枚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為12.1%。在84例患者中，有56例(66.7%)發(fā)生喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者年齡、性別、腫瘤位置無明顯相關(guān)性(均P＞0.05)，與腫瘤長度、腫瘤浸潤深度、腫瘤分化程度有相關(guān)性(均P＜0.05)。見表1。

表1 胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床相關(guān)因素的關(guān)系(n)

3 討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響食管癌預(yù)后的重要因素，若術(shù)中清掃淋巴結(jié)不徹底，易發(fā)生術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，影響患者術(shù)后的生存率〔4〕。食管癌的發(fā)生具有癌灶多點起源性特點，食管和縱隔之間縱隔密布的淋巴網(wǎng)相互交通，導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生時間早，且具有雙向性和頸、胸、腹跳躍式轉(zhuǎn)移的特點〔5〕。因此分析胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素可為手術(shù)方式、術(shù)中清掃范圍提供參考。

本研究單因素分析結(jié)果表明腫瘤浸潤越深、病灶越長、分化程度越低越容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外患者腫瘤浸潤深度越深，越容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這可能與浸潤越深的腫瘤越容易通過黏膜下層縱向淋巴管轉(zhuǎn)移至喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)有關(guān)系。當(dāng)患者胃鏡病例報告顯示腫瘤低分化且病變較長，術(shù)中應(yīng)徹底清掃淋巴結(jié)。

本研究說明食管癌患者更易發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)中應(yīng)選擇清掃雙側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)。傳統(tǒng)左開胸手術(shù)只能清掃腹野及胸部少數(shù)機組淋巴結(jié)，而轉(zhuǎn)移率最高的右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)是無法清掃的，相比之下，右胸入路的胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)可清掃胸、腹野淋巴結(jié)及選擇性頸野淋巴結(jié)清掃，保證了食管癌淋巴結(jié)清掃徹底，使術(shù)后病理分期更準(zhǔn)確，而且降低了術(shù)后因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成的腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移〔6〕，所以若臨床懷疑喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡可能選擇右胸入路胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)。

1 傅劍華，謝 絢.食管癌切除路徑及淋巴結(jié)清掃范圍的爭議與共鳴〔J〕.中華胃腸外科雜志，2011;14(9):667－70.

2 王玉祥，祝淑釵，李 任，等.食管癌術(shù)后區(qū)域性復(fù)發(fā)的放療〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005;14(2):86－9.

3 Rice TW，Blackstone EH，Rusch VW.7th edition of the AJCC Cancer Staging Manual:esophagus and esophagogastric junction〔J〕.Ann Surg Oncol，2010;17(7):1721－4.

4 宋慶青，劉文峰，李可志，等.選擇性三野淋巴結(jié)清掃治療胸段食管癌〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2009;7(3):236－7.

5 H?lscher AH，Bollschweiler E.Frequency of lymph node metastasis in submucosal esophageal cancer〔J〕.Ann Surg，2014;259(6):e84.

6 陳龍奇.食管癌的規(guī)范淋巴結(jié)清掃〔J〕.中華胃腸外科雜志，2011;14(9):678－80.