韓志強(qiáng) (河南理工大學(xué)體質(zhì)健康中心，河南 焦作 454000)

行走能力等顯著下降造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙等病癥，嚴(yán)重影響著老年人的幸福指數(shù)和生活質(zhì)量。造成其行走能力等運(yùn)動(dòng)功能較差的因素，除因疾病等病理因素困擾外，多與老年人自身體質(zhì)下降、身體功能衰退有重要關(guān)系〔1〕，這種生理功能衰退的自然規(guī)律無法避免，但卻可以得到不同程度的改變，這也正是多數(shù)老年人有同齡卻有不同體質(zhì)的影響因素之一〔2〕。研究指出，由于老年人缺乏肢體功能訓(xùn)練對(duì)其所致的協(xié)調(diào)能力減弱、肌肉萎縮、力量衰減等，是致使老年人步履蹣跚、行走能力下降的自身人為因素〔3〕;史明〔4〕研究證實(shí)，通過科學(xué)合理健身訓(xùn)練，能夠減緩老年人身體功能衰退的速度，甚至通過必要的功能訓(xùn)練能夠明顯提高老年人的精氣神及運(yùn)動(dòng)能力。近年來，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手段改善患者生理功能甚或提高老年人的運(yùn)動(dòng)能力，其效果已得到世人普遍認(rèn)可和老年人的關(guān)注，健身熱正逐步向老齡化發(fā)展。本研究基于對(duì)老年人進(jìn)行下肢肌力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練觀察的基礎(chǔ)上，分析聯(lián)合療法的效果，探討聯(lián)合療法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南理工大學(xué)周邊附近3個(gè)社區(qū)，共篩選出93例男性老年人。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡60～75周歲的男性老年人;②經(jīng)對(duì)個(gè)人資料調(diào)查，日常缺乏專門的體育鍛煉，每周鍛煉低于2次，且半年以上未進(jìn)行過專門的下肢肌力訓(xùn)練或協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練;③無肢體活動(dòng)能力障礙、精神狀況良好，便于訓(xùn)練實(shí)踐;④能遵照訓(xùn)練要求，自愿參與實(shí)踐與檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn):①不能堅(jiān)持持續(xù)訓(xùn)練或配合實(shí)踐測(cè)量者;②合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝病、腎病等內(nèi)分泌系統(tǒng)及精神病癥和嚴(yán)重肢體功能障礙患者等，不便于參與訓(xùn)練實(shí)踐者;③日常進(jìn)行體力勞動(dòng)或體育鍛煉較多者，尤其近期專門進(jìn)行過下肢肌力及協(xié)調(diào)能力等肢體功能訓(xùn)練者。所有入選對(duì)象均知情同意，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組Ⅰ(協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練組):平均年齡(67.62±5.37)周歲，身高(168.64±6.72)cm，體重(63.27±5.64)kg、對(duì)照組Ⅱ(肌力訓(xùn)練組):平均年齡(68.41±5.70)周歲，身高(167.91±6.07)cm，體重(62.84±5.29)kg和觀察組(聯(lián)合訓(xùn)練組):平均年齡(67.94±5.75)周歲，身高(168.16±6.23)cm，體重(62.97±5.45)kg，每組31例，三組對(duì)象一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較(P＞0.05)。

1.2 訓(xùn)練方法 對(duì)照組Ⅰ:進(jìn)行以下肢為主的協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容:變向交叉行走訓(xùn)練。方法及過程如下:以向左側(cè)行進(jìn)為例，取站立姿勢(shì)，首先左腳支撐，右腳后交叉至左腳的左后方，然后右腳支撐，左腳往左側(cè)跨步開立，再做左腳支撐，右腳前交叉至左腳左前方，在行走過程中，同時(shí)兩臂平舉，左交叉時(shí)兩臂配合同時(shí)左平舉，右交叉時(shí)兩臂配合同時(shí)右平舉，如此反復(fù)交叉行走，向右側(cè)行走時(shí)，方法同如上左側(cè)行走，每向一個(gè)方向行走至3～5步時(shí)再換反方向行走。持續(xù)交叉行走訓(xùn)練5 min左右，調(diào)整休息1～2 min，每次訓(xùn)練5組，共計(jì)30 min。

對(duì)照組Ⅱ:進(jìn)行專項(xiàng)下肢肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容、方法及過程如下。①深蹲起訓(xùn)練:取站立位，兩腳左右開立與肩同寬，下蹲至大小腿夾角＜90°，接著還原成原來姿勢(shì)。這個(gè)練習(xí)主要是發(fā)展股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌等力量;要求下蹲速度要慢，下蹲時(shí)腳跟不應(yīng)離地，起立時(shí)盡量快起，訓(xùn)練中給予訓(xùn)練者手扶固定物，避免老年人蹲起過程中不慎跌倒。②負(fù)重提踵訓(xùn)練:取站立位，在受試者肩部輔以10 kg左右的沙袋以增加自身的負(fù)重，提踵速度以盡量快起慢落的方式進(jìn)行，且提踵時(shí)盡量以腳踝發(fā)力膝關(guān)節(jié)盡量伸直，此法主要訓(xùn)練腳趾、腳踝以及小腿部肌肉力量。③負(fù)重抬小腿訓(xùn)練:取坐位，受試者坐在高凳上，高度以雙腳自然下垂不觸及地面，在腳踝或小腿下部輔以5 kg左右的沙袋，訓(xùn)練時(shí)要求患者盡快抬高伸直小腿，與大腿同高處再慢慢放下小腿，整個(gè)過程大腿盡量緊貼在凳子面上與地面水平位，此法主要訓(xùn)練大腿前側(cè)股三頭肌及膝關(guān)節(jié)交叉韌帶等肌肉群。④負(fù)重收小腿訓(xùn)練:取俯臥位，受試者平臥在墊子上，盡量雙腿并攏伸直身體，在兩個(gè)腳踝或小腿下部輔以5 kg左右的沙袋，訓(xùn)練時(shí)大腿貼緊墊子，盡快收小腿至與地面垂直處再慢慢放平到地面，此法主要訓(xùn)練大腿后側(cè)股四頭肌及膝關(guān)節(jié)交叉韌帶等肌群。上述4個(gè)動(dòng)作依次進(jìn)行循環(huán)訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)2～3 min，訓(xùn)練量以受訓(xùn)處肌肉稍酸痛為宜，間隔調(diào)整休息1 min左右，再做下一個(gè)動(dòng)作，每次循環(huán)訓(xùn)練2組，共計(jì)30 min左右，之后再揉拍大小腿肌群，進(jìn)行放松訓(xùn)練5 min。

觀察組:以進(jìn)行下肢協(xié)調(diào)能力和肌力為主的聯(lián)合訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容與方法:同上述對(duì)照組Ⅰ和對(duì)照組Ⅱ。訓(xùn)練過程:首先進(jìn)行15 min左右的協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，之后再進(jìn)行15 min左右的下肢肌力訓(xùn)練，共計(jì)訓(xùn)練30 min。

三組對(duì)象于每周一至周六下午訓(xùn)練1次，共計(jì)訓(xùn)練12 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下肢骨骼肌含量檢測(cè) 采用美國產(chǎn)JS7-G65-人體成分分析儀進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)量方法:受試者穿著輕便的服裝，取下隨身物品，依儀器說明書，由專人負(fù)責(zé)規(guī)范測(cè)試。數(shù)據(jù)獲取:下肢骨骼肌含量數(shù)據(jù)，由“人體成分分析儀”直接以機(jī)器設(shè)定程序測(cè)出左右下肢的骨骼肌含量，然后取兩者的平均值。

1.3.2 下肢肌力檢測(cè) 采用美國產(chǎn)BiodexSystem3Pro型等速肌力檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定。檢測(cè)項(xiàng)目為雙下肢的髖關(guān)節(jié)伸肌群、膝關(guān)節(jié)伸肌群和距小腿(踝)關(guān)節(jié)背屈肌群的肌力。數(shù)據(jù)獲得:以儀器輸出數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，肢體左右側(cè)的每個(gè)項(xiàng)目連續(xù)檢測(cè)3次，取每個(gè)項(xiàng)目的左側(cè)最高值和右側(cè)最高值的平均值。

1.3.3 協(xié)調(diào)能力檢測(cè) 選用茗邦電腦USB炫藍(lán)ZT52型跳舞毯進(jìn)行積分檢測(cè)。跳舞毯的玩法簡單，作為檢測(cè)受試者的身體協(xié)調(diào)能力的手段，十分便捷有效。啟動(dòng)開始按鈕，聽著音樂，看屏幕畫面的下方，會(huì)不斷出現(xiàn)上、下、左、右的箭頭，只要箭頭移到與頂部箭頭框重合的位置，受試者用腳踩對(duì)應(yīng)踏板即可。例如箭頭向左，則踩左方踏板，如此類推地跟著跳，如果踩到踏板和箭頭提示的不一樣，屏幕就會(huì)出現(xiàn)“MISS”字樣。如果你正確地輸入了指令，便能夠得到“perfect”的字樣，每次檢測(cè)持續(xù)2 min左右，機(jī)器會(huì)根據(jù)受試者踩的正確率評(píng)定出0～100的相應(yīng)分值。每個(gè)受試者練習(xí)檢測(cè)3次，取平均值。

1.3.4 行走能力檢測(cè) 采用常態(tài)步幅檢測(cè)和400 m步行時(shí)長檢測(cè)。常態(tài)步幅檢測(cè)方法:讓所有受試者在平地上沿直線自然(常態(tài)下)步行100步，測(cè)量每人行走的距離，以測(cè)量的行走距離除以100步求每步的平均步幅值，觀察所檢測(cè)的常態(tài)步幅的大小(cm)，步幅越小表明受試者行走能力越差。400 m步行時(shí)長檢測(cè)方法:在平地上讓所有受試者快速行走，計(jì)量400 m所需時(shí)間(s)，用時(shí)越長則提示行走能力相對(duì)較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以±s表示，多組間比較用方差分析，若總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則采用Dunnett-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié)果

三組訓(xùn)練前觀察指標(biāo)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)12 w訓(xùn)練后，對(duì)照組Ⅰ除協(xié)調(diào)能力評(píng)分和常態(tài)步幅較訓(xùn)練前有明顯改善外(P＜0.05)，其他觀察指標(biāo)改善不明顯;對(duì)照組Ⅱ較訓(xùn)練前比較，僅協(xié)調(diào)能力評(píng)分改善不明顯不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他觀察指標(biāo)均改善明顯(P＜0.05);而觀察組指標(biāo)均較訓(xùn)練前有明顯改善(P均＜0.05)，且與對(duì)照組Ⅰ對(duì)照組Ⅱ訓(xùn)練后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＜0.05)。見表1。

表1 三組對(duì)象訓(xùn)練前后下肢骨骼肌含量、肌力、協(xié)調(diào)能力及行走能力指標(biāo)比較(±s，n=31)

表1 三組對(duì)象訓(xùn)練前后下肢骨骼肌含量、肌力、協(xié)調(diào)能力及行走能力指標(biāo)比較(±s，n=31)

與訓(xùn)練前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組Ⅰ訓(xùn)練后比較:2)P＜0.05;與對(duì)照組Ⅱ訓(xùn)練后比較:3)P＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組Ⅰ 對(duì)照組Ⅱ 觀察組訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后下肢骨骼肌含量(kg) 7.74±1.01 7.81±1.02 7.73±1.02 8.59±1.131) 7.76±1.05 8.48±1.041)2)髖關(guān)節(jié)伸展肌力(N) 293.1±43.2 304.3±45.0 290.6±42.7 356.9±51.41) 295.5±44.7 343.8±48.21)2)膝關(guān)節(jié)伸展肌力(N) 275.3±39.6 281.7±42.1 271.4±38.7 317.5±44.21) 278.0±40.3 309.5±42.91)2)距小腿關(guān)節(jié)背屈肌力(N) 142.7±26.3 150.2±25.9 139.8±25.6 173.2±30.41) 143.7±24.6 169.5±28.41)2)協(xié)調(diào)能力評(píng)分(分) 52.23±7.92 75.31±9.371) 50.72±7.64 56.95±8.02 52.96±8.17 74.23±8.991)3)常態(tài)步幅檢測(cè)(cm) 62.91±6.64 67.41±6.231) 62.23±6.50 68.16±7.181) 63.35±6.52 72.66±7.281)2)3)400 m步行時(shí)長(s) 352.1±53.2 341.7±52.9 355.4±54.2 337.1±49.81) 350.9±51.7 322.6±47.51)2)3)

3 討論

隨著年齡增長，老年人各項(xiàng)身體功能衰退明顯，報(bào)到證實(shí)，65歲老人的肌肉力量僅相當(dāng)于20歲人的50%〔5〕;也有報(bào)道指出，老年人隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)和下肢肌力出現(xiàn)下降，股四頭肌肌力的下降可直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)，周圍肌腱、韌帶等組織的強(qiáng)度下降，又進(jìn)一步降低膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)而對(duì)人體的平衡能力和運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生障礙〔6〕。即老年人下肢肌力的明顯下降，會(huì)對(duì)肢體關(guān)節(jié)的保護(hù)以及支撐身體和促使肢體運(yùn)動(dòng)所需力量的供給產(chǎn)生較大不利影響，即下肢肌肉力量的減退是致使老年人步履蹣跚、行走能力較差，以致發(fā)生跌倒的主要原因。通過必要的肌力訓(xùn)練，以提高老年人的下肢肌力來改善其運(yùn)動(dòng)功能，已得到普遍認(rèn)可和關(guān)注。本研究與肌力訓(xùn)練能夠明顯改善骨骼肌含量，提高肌力，改善老年人的行走能力。

與此同時(shí)，身體的協(xié)調(diào)能力也是對(duì)人體運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響的重要因素，它代表人體不同部位協(xié)同配合完成身體活動(dòng)的能力，是肌肉神經(jīng)系統(tǒng)、時(shí)間感覺、空間感覺以及環(huán)境觀察與適應(yīng)調(diào)整能力的綜合表現(xiàn)〔7，8〕。例如，肖春梅、金環(huán)等〔9，10〕研究指出，老年人行走能力較差，除受下肢肌肉力量衰退所致外，協(xié)調(diào)能力下降也是重要原因，長期堅(jiān)持協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的老年人，能有效地保持老年人的運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果提示，肌力改善對(duì)老年人的行走能力提高固然重要，但在肌力改善的基礎(chǔ)上同時(shí)配合改善老年的人的協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，將會(huì)超越更大量肌力訓(xùn)練取得的效果。

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