陳紅艷，姬廣新 (江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇沛縣221600)

0 引言

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要以柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)以及腸道病毒71型(EV71)為常見.發(fā)病人群集中于學(xué)齡前兒童，且3歲以下兒童為發(fā)病率最高群體.該病主要癥狀:手部、足部、臀部均有斑丘疹以及皰疹，口腔伴隨有潰瘍出現(xiàn)，可能會(huì)有發(fā)熱狀況，極少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)腦炎、腦脊髓膜炎、腦膜炎、肺水腫以及血液循環(huán)障礙等.在手足口病的很多病癥中，患兒發(fā)熱以及口腔潰瘍最為常見，潰瘍疼痛會(huì)致使患兒拒絕進(jìn)食，延長(zhǎng)病程［1］.我院利用血必凈、利巴韋林聯(lián)合康復(fù)新口服液對(duì)48例手足口病患兒進(jìn)行治療，效果令人滿意.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010-03/2013-11收治的手足口病患兒96例(普通型)，診療均服從衛(wèi)生部定制的手足口病治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)［2］.選擇標(biāo)準(zhǔn):①患兒表現(xiàn)有流行病學(xué)基本特征;②伴隨有發(fā)熱，通常表現(xiàn)為中等發(fā)熱狀態(tài)，有極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)高熱情況;③皮疹特點(diǎn):紅色丘疹及皰疹主要集中于手足部，皰疹的本底部分出現(xiàn)紅暈，一部分患兒的皮疹可出現(xiàn)于臀部或膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)處.④同時(shí)口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹或小潰瘍，有時(shí)也會(huì)先于手足部皮疹出現(xiàn).將96例患兒隨機(jī)分為治療組(n=48)和對(duì)照組(n=48)，治療組男26例，女22例，＜1歲者14例，1～4歲者26例，＞4歲者8例，對(duì)照組男28例，女20例，＜1歲者16例，1～4歲者25例，＞4歲者7例.兩組患兒在性別、年齡、病程以及臨床病癥等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 給予對(duì)照組患兒5～10 mL/(k·d)炎琥寧注射液，然后注入100 mL 5%的葡萄糖，采用靜脈點(diǎn)滴方式，與此同時(shí)，采用10～15 mg/(kg·d)利巴韋林注射液，加入100 mL 5%葡萄糖液使用靜脈點(diǎn)滴注射;給予治療組10～15 mg/(kg·d)利巴韋林注射液，然后加入100 mL 5%葡萄糖液采用靜脈點(diǎn)滴，伴隨使用10～20 mL血必凈注射液，隨后加入100 mL 5%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，并口服康復(fù)新液，≤3歲患兒5 mL/次，3 次/d，＞3歲患兒10 mL/次，3 次/d，同時(shí)使用醫(yī)用棉簽外涂于皮膚皮疹及皰疹處，3次/d.療程均為5 d.合并細(xì)菌感染出現(xiàn)時(shí)，均給予對(duì)照組和治療組頭孢菌素類或者青霉素類的抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥處理.

1.3 評(píng)判準(zhǔn)則 顯效:使用藥物后1～2 d，食欲明顯好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍疼痛逐步減輕，潰瘍顏色變淺、范圍變小，停止流延，3 d之內(nèi)病癥愈合，2 d之內(nèi)發(fā)熱退去.有效:使用藥物后3 d，食欲有所改善，口腔潰瘍疼痛逐步緩解，潰瘍顏色變淺、范圍變小，停止流延，5 d之內(nèi)病癥愈合，3 d之內(nèi)發(fā)熱退去.無效:使用藥物后3 d，食欲并無任何好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍疼痛并無減輕，5 d后潰瘍?nèi)匀徊挥希? d內(nèi)發(fā)熱沒有退去.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

兩組治療的臨床效果比較，治療組的總有效率達(dá)93.7%，對(duì)照組為68.7%，治療組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)，且兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng).

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

我國(guó)衛(wèi)生部于2008-05-02將手足口類型的病例列入了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中，此病例為受法定報(bào)告監(jiān)管的丙類傳染病，近年來手足口病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其病原體已證實(shí)為柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)等，我國(guó)手足口病的病原體主要是EV71［3］.手足口病癥具有很強(qiáng)的傳染性以及廣泛的傳播途徑和方式，能夠在短期造成大量的流行病群.該病通過呼吸道由飛沫傳播感染，也能夠通過消化道進(jìn)行間接傳播，同時(shí)還能夠通過污染的物品進(jìn)行接觸性的傳播感染［4］.手足口病的發(fā)病原因除與病毒感染有關(guān)外，還與機(jī)體的免疫力低下有關(guān).臨床研究發(fā)現(xiàn)，手足口病患者的血清之中T淋巴細(xì)胞、NK(Natural Killer)細(xì)胞以及血清IgA和IgG的水平值比正常人低，因?yàn)榛颊邫C(jī)體的免疫力相對(duì)較低，促使其無法正常的抵御病毒的襲擊，因而會(huì)引發(fā)手足口病.目前該病癥尚無特異性、高效性的治療手段，采用抗生素治療無效，采取抗病毒的治療方式、對(duì)癥提供治療以及對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理是其最重要的治療手段.手足口病(普通型)的突出癥狀主要有發(fā)熱、口腔潰瘍、皰疹、手部足部產(chǎn)生泛紅的皮疹，故而使得患兒退熱、恢復(fù)口腔潰瘍癥狀、促進(jìn)皮疹退去是治療的關(guān)鍵.

血必凈組成成分主要有丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花等主治活血化瘀的藥材，具有抵抗內(nèi)部毒素、調(diào)控免疫功能以及控制炎性介質(zhì)的發(fā)散作用，從而能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞不受損害、提高微循環(huán)，增加免疫細(xì)胞的活性，促使減輕炎癥反應(yīng)，提高細(xì)胞的免疫功效［5］.血必凈通過很強(qiáng)的抗內(nèi)毒素、抗炎作用，使患兒迅速解熱、消炎，體溫恢復(fù)正常，并增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù).利巴韋林屬于一種合成性的比較普遍的抗病毒藥物，主要作用機(jī)理是使得肌苷酸-5-磷酸脫氫酶受到抑制以及阻止肌苷酸變成鳥苷酸，從而阻礙核酸病毒的生成，能夠使RNA以及DNA病毒得到抑制，特別是對(duì)RNA病毒的抑制作用更為顯著.

康復(fù)新液是在美洲大蠊干燥全蟲身體中提取研發(fā)的中成藥材生物制劑，其中含有豐富的多肽類、粘糖氨酸和多元醇類等的生物活性介質(zhì)，具有能夠增加細(xì)胞繁殖、機(jī)體血管新生以及增強(qiáng)創(chuàng)面微循環(huán)的功效［6］.康復(fù)新液可以阻止蛋白質(zhì)以及RNA的合成，從而達(dá)到抑制細(xì)菌抗感染的效果，使得局部的炎性反應(yīng)消退，滲出量逐步減少，進(jìn)一步增強(qiáng)創(chuàng)面愈合能力，而且對(duì)皮膚的刺激性比較小，滲透力非常強(qiáng)，康復(fù)新液中含有一種特殊的成分，多元醇以及多肽類活性的物質(zhì)，能夠增加T淋巴細(xì)胞數(shù)量和靈活性，增強(qiáng)與調(diào)控機(jī)體的免疫能力，能夠加速病癥損傷組織的盡快脫落，快速恢復(fù)潰瘍創(chuàng)傷面，從而達(dá)到治療的功效［7］.康復(fù)新液不但可以外用也可以口服食用，味甘甜，沒有刺激性氣味，涂藥之后創(chuàng)面會(huì)有涼爽的感覺，防止涂擦使得患者疼痛，增強(qiáng)患者以及家屬的依從性.

本研究結(jié)果表明，采用血必凈、利巴韋林聯(lián)合康復(fù)新液輔助治療手足口病效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，有提高抗病毒效果，病情得到明顯的改善，發(fā)熱時(shí)間得以大大縮短，潰瘍愈合速度快，口腔疼痛能夠得到緩解，患兒病程縮短的功效，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣.

［1］賈東新，王淑麗.康復(fù)新液聯(lián)合抗感顆粒治療手足病50例臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(4):444-445.

［2］中人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2010版)［S］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010.

［3］黃維金，梁爭(zhēng)論.腸道病毒71型研究進(jìn)展［J］.微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2009，37(2):54-59.

［4］黃春香，錢慧霞.手足口病防治的探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(4):74.

［5］仇 琴，裴新軍，潘 揚(yáng)，等.血必凈注射液對(duì)AECOPD患者凝血狀態(tài)機(jī)肺功能的影響［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33(6):543-545.

［6］鞠 鐸，孟祥勇.外用潰瘍散聯(lián)合康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍51例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2012，19(3):277-278.

［7］王志宏.康復(fù)新液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足病的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(17):36-37.