安海偉 (山西省靈丘縣人民醫(yī)院麻醉科，山西靈丘034400)

0 引言

剖宮產(chǎn)在目前臨床上較為常見，同時(shí)對于難產(chǎn)以及妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦有著重要意義.對于難產(chǎn)產(chǎn)婦以及胎位不正常的產(chǎn)婦，對其實(shí)施剖宮產(chǎn)幾乎是唯一的安全妊娠的方法，同時(shí)也能夠取得較好的分娩效果.而在對產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，最為重要的一個(gè)流程就是對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛.有效并安全的鎮(zhèn)痛方法，可以保證剖宮產(chǎn)的正常進(jìn)行，對于產(chǎn)婦有著極為重要的意義.但馮顥等［1］研究顯示，麻醉方法的不同會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)效果不佳.我院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施全身麻醉，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-03/2015-03在我院住院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，并經(jīng)過CT以及B超等影像學(xué)檢查后確診發(fā)現(xiàn)，難產(chǎn)產(chǎn)婦52例，胎位異常48例，胎兒窘迫50例，前置胎盤50例.產(chǎn)婦年齡23～30(平均26.65±3.25)歲.將200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組(n=100)和對照組(n=100)，并簽署全身麻醉術(shù)知情同意書，對照組中難產(chǎn)產(chǎn)婦26例，胎位異常24例，胎兒窘迫25例，前置胎盤25例，年齡23～29(平均26.32±3.02)歲;觀察組中難產(chǎn)產(chǎn)婦26例，胎位異常24例，胎兒窘迫25例，前置胎盤25例，年齡24～30(平均27.85±3.98)歲.兩組產(chǎn)婦的年齡及類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性.

1.2 方法

1.2.1 連續(xù)硬膜外麻醉 對照組產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉的方法進(jìn)行麻醉.取側(cè)臥位，選擇合適穿刺點(diǎn)，并通過直入法對產(chǎn)婦進(jìn)行穿刺，在穿刺完成后使用利多卡因以及羅哌卡因?yàn)榛颊哌M(jìn)行麻醉，并在椎管內(nèi)阻滯藥物中添加腎上腺素，延長麻醉藥物的作用時(shí)間.

1.2.2 全身麻醉 觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉.術(shù)前禁飲禁食6 h，在進(jìn)入手術(shù)室后對患者的血氧飽和度、心電圖以及動(dòng)脈血壓進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)控，常規(guī)開放患者上肢靜脈通路，讓患者使用面罩吸入純氧，并對患者實(shí)施全身麻醉的誘導(dǎo).在此過程中需要為患者進(jìn)行氯胺酮的靜脈注射，注射劑量為2 mg/kg，在患者入睡后可以為患者進(jìn)行1 mg/kg丙泊酚的靜脈注射，通過面罩讓患者進(jìn)行呼吸控制.若患者出現(xiàn)腹直肌張力過高的情況，可以為患者進(jìn)行司可林的靜脈注射，注射劑量為1 mg/kg，當(dāng)患者的腹直肌張力降低后經(jīng)口插入處理.在新生兒娩出后，為產(chǎn)婦進(jìn)行0.1 μg/kg/min的瑞芬太尼的靜脈持續(xù)泵入，間斷性地為患者實(shí)施丙泊酚的持續(xù)性麻醉，根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間長短追加司可林1 mg/kg的靜脈注射.

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 使用VAS疼痛評分表評價(jià)患者在分娩過程中的疼痛情況，記錄滿意產(chǎn)婦的數(shù)量，并計(jì)算分娩過程中的滿意率.兩組產(chǎn)婦分娩完成后記錄兩組產(chǎn)婦的滿意率.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn).P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦VAS疼痛評分 觀察組產(chǎn)婦的VAS評分為(1.02 ±0.63)分，明顯低于觀察組的(4.54 ±1.06)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表1).

表1 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評分比較 (n=100，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評分比較 (n=100，±s)

aP ＜0.05 vs對照組.

組別 VAS疼痛評分(分)觀察組 1.02 ±0.63a 4.54 ±1.06對照組

2.2 產(chǎn)婦滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組滿意率為97%，明顯高于對照組滿意率(65%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為9%，對照組為7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1).

表2 兩組產(chǎn)婦滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n=100，n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種較為常見的分娩類型，在臨床上對一些無法順產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中，能夠取得較好的分娩效果［2］.尤其是隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)逐漸變的安全合理，對于難產(chǎn)、子癇前期、重度子癇、前置胎盤、胎盤早剝以及珍貴兒等產(chǎn)婦能夠取得較好的安全分娩效果，對產(chǎn)婦有著極為重要的意義.嚴(yán)格按照備血、青霉素試敏、留置導(dǎo)尿、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后常規(guī)抗感染治療的順序?yàn)榛颊哌M(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，可以改善以往剖宮產(chǎn)并發(fā)癥等情況［3］.正是由于這種特點(diǎn)，目前在臨床對無法正常分娩的產(chǎn)婦而言，對其實(shí)施剖宮產(chǎn)能夠取得較好的分娩效果，這對產(chǎn)婦自身以及胎兒的安全性有著較為重要的意義.

綜上所述，對于無法正常分娩的產(chǎn)婦而言，實(shí)施剖宮產(chǎn)，是一種較為常見的分娩手段.但在實(shí)際的剖宮產(chǎn)過程中，麻醉方式對剖宮產(chǎn)質(zhì)量有著極大的影響［4］.有研究顯示，全身麻醉并非安全的麻醉手段，也并非首選的麻醉方法，在臨床上常見的麻醉手段為硬膜外麻醉或是局部麻醉.但隨著我國在醫(yī)學(xué)技術(shù)上的不斷發(fā)展，全身麻醉能夠在一種安全的情況下進(jìn)行.在本研究中，我們對觀察組產(chǎn)婦實(shí)施全身麻醉，對對照組產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉.通過分析發(fā)現(xiàn)，在麻醉以及鎮(zhèn)痛效果比較上，觀察組產(chǎn)婦明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，同時(shí)兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異，均在較低的水平上.這說明使用全身麻醉的方法在剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛中的效果較好，在臨床上值得推廣應(yīng)用.

［1］馮 顥，金延武，王端玉，等.丙泊酚誘導(dǎo)全麻剖宮產(chǎn)時(shí)血藥濃度測定及其對新生兒Apgar評分和神經(jīng)行為能力的影響［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(9):680-682.

［2］鄭觀榮.瑞芬太尼、丙泊酚時(shí)段靶控誘導(dǎo)全麻對剖宮產(chǎn)新生兒呼吸的影響［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(22):18-19.

［3］鮑瑞軍，張佩軍，王建波，等.Guardian喉罩聯(lián)合七氟醚、丙泊酚—瑞芬太尼在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(40):62-64.

［4］周日永，王權(quán)光，黃 寧.雙側(cè)腹橫肌平面阻滯用于全麻剖宮產(chǎn)對減少全麻用藥量及術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義［J］.中國婦幼保健，2014，29(35):5925-5928.