彭曉俠 (河北承德市承德縣中醫(yī)院超聲科，河北承德067400)

0 引言

卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是不孕癥患者在體外受孕過程中的常見并發(fā)癥之一，彩色多普勒超聲檢測(cè)(Color doppler ultrasound，CDU)具有無創(chuàng)、安全、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，更能直觀反映血流狀況，其在OHS的臨床診斷中具有廣闊應(yīng)用前景［1］.本研究對(duì)40例OHSS患者進(jìn)行分組研究，旨在探討CDU在OHSS的臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-03/2015-01在我院確診并治療的40例OHSS患者作為研究對(duì)象，上述病例均符合:①患者均接受門診檢查、住院治療，并具有促排卵藥物服用史及腹水、卵巢腫大等臨床表現(xiàn)，患者的癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果均符合WHO對(duì)于OHSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無優(yōu)勢(shì)發(fā)育卵泡;②患者均知情、自愿參與試驗(yàn)，排除合并其他婦科疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、隨訪過程死亡的患者.采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，觀察組20例，年齡25～33(平均27.5 ±1.8)歲，住院時(shí)間平均(12.4±2.1)d;對(duì)照組20例，年齡24～34(平均27.1 ±1.6)歲，住院時(shí)間平均(12.3 ±1.9)d，組間患者的年齡、住院時(shí)間、臨床癥狀等臨床資料經(jīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 ①觀察組:選擇LOGIQ-700型彩色多普勒超聲儀(美國(guó)GE公司生產(chǎn))對(duì)觀察組患者20例進(jìn)行CDU檢查(范圍包括卵巢、子宮等)，調(diào)節(jié)探頭頻率3.5～4.0 MHz，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)觀察超聲信號(hào)并記錄患者卵泡直徑、子宮大小、病灶位置和形態(tài)、周邊血流狀況，并結(jié)合患者臨床癥狀、CDU檢查結(jié)果對(duì)OHSS患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷.在診斷后針對(duì)不同嚴(yán)重程度OHSS的患者予以不同的性生活、護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)的健康教育，并保證1次/周對(duì)患者進(jìn)行CDU檢查以監(jiān)控病情變化情況.②對(duì)照組:對(duì)患者行實(shí)驗(yàn)室檢查、門診檢查，并根據(jù)OHSS診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷其是否患有OHSS，本組患者未接受CDU檢查及監(jiān)控.

1.2.2 OHSS嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 借鑒WHO的標(biāo)準(zhǔn)和要求，結(jié)合臨床表現(xiàn)、CDU檢查結(jié)果將OHSS嚴(yán)重程度分成輕度、中度和重度三種［2］.①輕度:指信號(hào)顯示卵巢體積變大，患者卵泡直徑在1.8～3 cm的情況，其周邊血管血流alder評(píng)級(jí)在0～Ⅰ級(jí)，此類患者常伴隨輕微腹脹、腹痛癥狀;②中度:患者卵巢直徑5～12 cm，多數(shù)卵泡直徑3～4 cm，其周邊血管血流alder評(píng)級(jí)Ⅱ級(jí)，惡心、嘔吐、腹脹、輕度腹水為常見癥狀;③重度:卵巢直徑＞12 cm，多數(shù)卵泡直徑在＞5 cm，甚至＞10 cm，其周邊血管血流Alder評(píng)級(jí)達(dá)到Ⅲ級(jí)，且患者常合并腎功能下降、腹水、血液粘稠、凝血障礙等臨床癥狀.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料均以%表示，對(duì)兩組的妊娠成功率行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果、患者預(yù)后情況觀察組20例OHSS患者經(jīng)CDU檢查后診斷為輕度、中度、重度的病例分別有10例、6例和4例，在診斷結(jié)束后由醫(yī)師對(duì)不同嚴(yán)重程度的OHSS患者及配偶講解不同情況下的患者的護(hù)理要求、性生活注意事項(xiàng)，并對(duì)本組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪和病情監(jiān)控，隨訪6個(gè)月后輕度、中度、重度OHSS患者的妊娠成功率分別為 100.0%、66.7%和 75.0%.

表1 觀察組病情嚴(yán)重程度判斷及妊娠成功率 (n=20)

2.2 診斷準(zhǔn)確性 以臨床確診結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組20例經(jīng)CDU檢查后100%確診，而對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率僅為55.0%(11/20)，兩種方法的診斷準(zhǔn)確率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).

表2 觀察組、對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率比較 ［n=20，n(%)］

3 討論

OHSS多由于患者對(duì)所服用的促排卵藥發(fā)生過度應(yīng)激反應(yīng)所致，其臨床癥狀以腹痛腹脹、胸腹積液、卵巢腫大、惡心嘔吐為主，OHSS阻礙了妊娠過程的順利進(jìn)行，并給患者帶來了生理痛苦，如何對(duì)OHSS實(shí)施早期診斷、針對(duì)性治療是臨床中值得探討的問題［3］.

在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，OHSS的診斷以雌三醇水平、癥狀體征作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)OHSS的嚴(yán)重程度則缺乏理想的鑒別方法，這也導(dǎo)致OHSS的臨床治療缺乏針對(duì)性，并使 OHSS的臨床治療面臨困難［4］.CDU作為一種新型的影像學(xué)檢查手段，以其無創(chuàng)、安全、方便、成像清晰、可直觀反映血流狀況等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用在胸腔、腹腔的臨床診斷中，并為后續(xù)治療提供了可靠的參考和依據(jù)，CDU在OHSS的臨床診治中具有重要應(yīng)用前景，本研究對(duì)40例OHSS患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，觀察組的診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者經(jīng)相應(yīng)處理后實(shí)施受精其妊娠成功率較高，因此，不同嚴(yán)重程度的OHSS患者病灶周邊的血流狀況具有不同的CDU影像學(xué)特征，并可按照Adler分級(jí)要求根據(jù)顯色血管的分布、病灶部位血管植入的數(shù)目把血流狀況分成0～Ⅲ級(jí)，另外，通過CDU檢查也更能夠準(zhǔn)確測(cè)量出患者的卵巢和卵泡直徑、腹腔積液面積等數(shù)據(jù)，這些都有助于為OHSS患者病情的嚴(yán)重程度的診斷，有利于醫(yī)師針對(duì)輕度、中度和重度OHSS患者的病情特點(diǎn)對(duì)其及配偶進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和病情監(jiān)控，從而提高妊娠成功率、改善預(yù)后.因此，CDU在OHSS臨床診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值.

［1］Sukul SP，Pekelharing JE，Van Hooff MH，et al.Thrombosis in ovarian hyperstimulation syndrome［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2014，158:A7108.

［2］Kasum M，Danolic＇D，Ore?kovic＇S，et al.Thrombosis following ovarian hyperstimulation syndrome［J］. Gynecol Endocrinol，2014，30(11):764-768.

［3］Orvieto R.Ovarian hyperstimulation syndrome-an optimal solution for an unresolved enigma［J］.J Ovarian Res，2013，6(1):77.

［4］姜 璇，金 力，陳蔚琳.卵巢過度刺激綜合征與輔助生殖的妊娠結(jié)局［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(7):599-603.