呂志芳 (江蘇省徐州市徐州礦務(wù)集團第二醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇徐州221100)

0 引言

殘胃出血是一種常見的胃切除手術(shù)并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率，對患者的術(shù)后恢復(fù)以及治療效果造成嚴重影響.隨著其發(fā)生率的日益增高，臨床研究也加大了重視力度，并深入探索殘胃出血的治療方案.本院對接收的60例患者進行分組，對凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果進行分析，詳細報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014-02/2015-02收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的殘胃出血患者60例納入研究.男34例，女26例，年齡27～69(平均45.2±2.4)歲.患者經(jīng)診斷以及胃鏡檢查，均確診為殘胃出血，患者臨床癥狀包括嘔血、黑便等.結(jié)合患者入院順序隨機分成對照組(n=30)和實驗組(n=30).兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 兩組患者均實施常規(guī)治療，密切監(jiān)測患者生命體征，禁食;構(gòu)建靜脈通道，補充患者血容量，并維持呼吸道順暢，安置胃管.

對照組患者實施奧美拉唑治療，藥物產(chǎn)自揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20084388，初始劑量為80 mg/d，之后調(diào)整為40 mg/d.實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加凝血酶，藥物產(chǎn)自上海長城藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字為H31022823，初始劑量為2000 U，之后每次劑量為500 U，同時增加20 mL氯化鈉溶液注入胃管，1次/6 h.兩組患者治療過程中保持平臥，定期調(diào)整體位，確保藥物與出血位置充分接觸.

1.3 觀察指標(biāo) 患者出血停止判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:血紅蛋白指數(shù)下降停止，患者不存在咖啡色胃液，檢查顯示大便隱血陰性.對兩組患者的治療情況進行評估，療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效:患者治療24 h內(nèi)，出血停止;有效:患者治療72 h后，出血停止;無效:患者治療72 h后，出血無明顯變化，需要實施手術(shù)治療.總有效率=顯效率+有效率.同時對兩組患者的不良反應(yīng)進行觀察和對比，包括腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、血清氨基轉(zhuǎn)移酶上升等.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用T檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者總有效率比較，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表 1)

表1 兩組患者治療效果比較 (n=30)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組30例患者中，有2例患者出現(xiàn)腹瀉惡心，有2例患者出現(xiàn)頭痛，有1例患者血清氨基轉(zhuǎn)移酶上升，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%(5/30);實驗組30例患者中，有1例患者出現(xiàn)頭痛，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(2/30).可見，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).

3 討論

殘胃出血是大部分胃切除手術(shù)的常見并發(fā)癥，主要因胃切除不足，導(dǎo)致胃酸過度分泌，胃內(nèi)pH值下降，導(dǎo)致胃黏膜保護因素受到影響，引起胃黏膜出血.因此在對殘胃出血進行治療時，需要對胃酸分泌進行抑制、凝血和止血［1］.奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其對胃黏膜壁細胞具有選擇性作用，抑制H+-K+-ATP酶活性以及胃酸分泌，從而穩(wěn)定胃內(nèi)pH值，使其控制在6以上.同時，藥物服用后6 h即可發(fā)揮作用，藥效持續(xù)時間長，能夠加快血小板聚集，凝結(jié)血塊，具有理想的止血效果［2］.

凝血酶作為一種蛋白質(zhì)水解酶，其主要由凝血酶前體組成.其能夠促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，沉淀其余血液成分，凝固血液，實現(xiàn)止血.另外，凝血酶對上皮細胞的有絲分裂也有促進作用，因此對創(chuàng)面愈合同樣有效.

本研究顯示，凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血效果優(yōu)于單純奧美拉唑療法，這與江建華［3］的研究結(jié)果相似.

綜上所述，應(yīng)用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑?qū)埼赋鲅M行治療，其安全性高、治療效果理想、止血優(yōu)秀，值得推薦.

［1］張小云.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(6):1289-1290.

［2］Johnsson F，Weywadt L，Solhaug JH，et al.One-week omeprazole treatment in the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease［J］.Scand J Gastroenterol，1998，33(1):15-20.

［3］江建華.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(25):35.