陳文學(xué) (甘肅省天水四O七醫(yī)院，甘肅天水741000)

0 引言

甲狀腺癌是臨床上少見的惡性腫瘤之一，以分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見.目前臨床上多采取改良根治術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療甲狀腺癌，均可取得較好的效果，但標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察，不是理想術(shù)式［1］.而改良根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效較好，且美觀性好.為探討改良根治術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)的臨床效果，本研究選取2003-06/2010-06我院行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者22例進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2003-06/2010-06我院收治的甲狀腺癌患者22例，經(jīng)臨床癥狀、常規(guī)心電圖檢查、甲狀腺功能及術(shù)前行抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中冰凍病理檢查確診.按治療方法不同，分為對(duì)照組(n=11)和觀察組(n=11)，其中觀察組男4例，女7例，年齡14～70(平均43.2±2.4)歲.對(duì)照組男3 例，女8 例，年齡15～71(平均44.6±2.6)歲.兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).

1.2 方法 所有患者術(shù)前行常規(guī)心電圖檢查，頸胸正側(cè)位片、肝腎功能及甲狀腺功能測定，術(shù)前常規(guī)使用復(fù)方碘劑，維持1～2周.對(duì)照組行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù):全麻，患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分顯露頸外側(cè)，于頸部常規(guī)作“L”形切口，切開皮膚、皮下組織，切除頸闊肌，暴露喉返神經(jīng)，分離胸鎖乳突肌并切除，切除舌骨下諸肌，切除患側(cè)甲狀腺，保留健側(cè)外一部分甲狀腺，以維持生理功能;處理頸內(nèi)靜脈，根據(jù)患者的具體情況確定頸內(nèi)靜脈是否保存，若甲狀腺癌廣泛轉(zhuǎn)移，以同時(shí)切除頸內(nèi)靜脈為宜，處理時(shí)首先打開頸動(dòng)脈鞘，仔細(xì)分離頸內(nèi)靜脈，預(yù)防破裂出血;將頸內(nèi)靜脈分離至頜下三角區(qū)，于頜下三角下緣結(jié)扎、切斷，防止迷走神經(jīng)損傷;清除鎖骨上淋巴結(jié)，避免臂叢神經(jīng)損傷;術(shù)畢縫合止血，常規(guī)留置引流管，引流量24 h＜10 mL，顏色為淡黃色［2］，拔除引流管.

觀察組行改良根治術(shù):全麻，患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分顯露頸外側(cè)，沿頸部皮紋作平行切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，深面分離皮瓣，銳性分離胸鎖骨突肌周圍筋膜后，向后牽拉，充分顯露位于深面的組織;切除患側(cè)甲狀腺，保留健側(cè)外一部分甲狀腺，以維持生理功能;分離頸動(dòng)脈鞘及淋巴結(jié)時(shí)，可判斷頸內(nèi)靜脈是否保存，若頸動(dòng)脈鞘已受癌侵犯，則無保留的必要;若暴露不滿意，可于胸骨鎖乳突肌鎖骨端上方一橫指處將其切斷，切除胸鎖骨乳突肌、頸闊肌、頸內(nèi)靜脈、頸后三角、頜下三角及喉前、氣管前、喉返神經(jīng)組淋巴結(jié)等甲狀腺周圍淋巴結(jié)，完成手術(shù)后將胸骨鎖乳突肌縫合回原位，術(shù)后一個(gè)半月后可恢復(fù)正常頸部外形美觀.

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后長期隨訪，觀察對(duì)比兩組患者的局部復(fù)發(fā)率、5年生存率，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

觀察組局部復(fù)發(fā)率為9.09%，低于對(duì)照組的27.27%;觀察組5年生存率為90.91%，高于對(duì)照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1).

3 討論

甲狀腺癌是頭頸科常見的惡性腫瘤，直接危及到人類的身體健康安全.故早期診斷與治療，對(duì)延長患者的生存期，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義.最初臨床上多采用標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療甲狀腺癌，可取得一定的效果.但除患側(cè)甲狀腺及頸部區(qū)域淋巴結(jié)的廣泛切除外，還包括胸鎖乳突肌、頸闊肌、頸內(nèi)靜脈、頸后三角、頜下三角及喉前、氣管前、喉返神經(jīng)組淋巴結(jié)等甲狀腺周圍淋巴結(jié)的清除，會(huì)導(dǎo)致局部組織大塊缺失，頸動(dòng)脈直接顯露于皮下，影響頸部的外觀及功能，存在一定的局限性［3］.近幾年，隨著人們對(duì)甲狀腺生物學(xué)特性的認(rèn)識(shí)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，分化型甲狀腺癌極少侵犯胸鎖乳頭肌、頸闊肌，術(shù)中從周圍受腫瘤侵犯的組織中分離出頸部血管神經(jīng)束并不困難［4］.故臨床上多采用改良根治術(shù)治療甲狀腺癌，以徹底清除頸部一定的淋巴組織為原則，但保留頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌、頸闊肌及副神經(jīng).由于改良根治術(shù)可完全清除局部轉(zhuǎn)移癌，效果較好，不僅可保留頸闊肌、頸內(nèi)靜脈及胸鎖乳突肌等，也保持患者頭頸外形及肩部功能［5］.但是，在臨床治療中，對(duì)較廣泛復(fù)發(fā)甲狀腺癌的患者采取改良根治術(shù)時(shí)，應(yīng)確定這些組織有無癌轉(zhuǎn)移，必要情況下應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù).

表1 兩組患者5年遠(yuǎn)期療效比較 ［n=11，n(%)］

可見，甲狀腺癌采取改良根治術(shù)的臨床效果顯著，遠(yuǎn)期療效好，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣.

［1］張 恒.在甲狀腺癌患者圍術(shù)期開展頸部功能鍛煉的臨床效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(22):207-208.

［2］趙留有.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(2):81-82.

［3］部紹晉，閔 蘇.噴他佐辛減輕甲狀腺癌手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24(6):612-614.

［4］唐瑋韜，董巋然，肖現(xiàn)民，等.兒童甲狀腺癌手術(shù)治療體會(huì)［J］.中華小兒外科雜志，2013，34(11):801-804.

［5］李國春，諸葛軍.30例甲狀腺癌手術(shù)治療分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(1):24-25.