李永崇，蔡天勇，馬 晗，李永剛，凡豫新，江 濤 (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院普外科一病區(qū)，新疆阿克蘇843000)

0 引言

急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)在臨床多發(fā)、常見、病因復(fù)雜、病勢急重、預(yù)后較差，根據(jù)患者的病情特征選擇安全、有效的治療方案是臨床中廣泛關(guān)注的問題.本研究將38例ABP患者分為梗阻組與非梗阻組作對比研究，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-01/2015-01我院收治的38例ABP患者，均滿足:①就診患者具有上腹疼痛、壓痛、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)病理檢查證實出現(xiàn)胰腺病變、超聲、CT檢查提示膽囊結(jié)石、胰腺腫大、生化檢查提示白細胞增多而被確診為患有ABP;②患者接受術(shù)前病情評估、APACHE-Ⅱ評分而確定病情嚴重程度;③排除酒精性、外傷性胰腺炎病例.將上述病例按照總膽紅素的含量是否超過17.0 mmol/L分成兩組.梗阻組16例患者術(shù)前的總膽紅素含量≥17.0 mmol/L，其中男、女分別有9例和7例，平均年齡(47.8±3.1)歲，重癥、輕癥 ABP分別有 6例和 10例;非梗阻組22例患者術(shù)前的總膽紅素含量＜17.0 mmol/L，本組男12例，女10例，平均年齡(47.2±2.9)歲，重癥、輕癥ABP分別有7例和15例.

1.2 方法 ①梗阻組:對本組患者實施腹腔鏡輔助下的膽囊切除術(shù)+清創(chuàng)引流(重癥ABP)或行急診內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP)+括約肌入取石術(shù)+膽管引流術(shù)(輕癥ABP)，針對術(shù)后出現(xiàn)的感染、胰漏、腹腔膿腫等并發(fā)癥則予以抗感染、引流、營養(yǎng)支持等對癥處理.②非梗阻組:本組22例在病情評估基礎(chǔ)上首先接受兩周的保守治療，內(nèi)容包括術(shù)前禁食、抗炎抑酸、腸胃減壓、平衡電解質(zhì)等，待患者滿足手術(shù)條件后實施手術(shù)，手術(shù)方案、并發(fā)癥處理同梗阻組.

1.3 療效評價 在手術(shù)結(jié)束后3個月對所選患者進行CT檢查、超聲檢查、血液生化檢查，參照胰腺炎治療效果評價標準、檢查結(jié)果、癥狀改善情況，將研究中ABP手術(shù)療效標準制定如下.治愈:治療后患者的黃疸、炎癥癥狀完全消失，體溫、各項參數(shù)恢復(fù)正常，無并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況出現(xiàn);有效:治療后ABP相關(guān)癥狀顯著改善、術(shù)后并發(fā)癥得以治愈;無效:治療后患者的ABP癥狀無改善、加重、并發(fā)癥難以消除、復(fù)發(fā).

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 治療效果 術(shù)后3個月，梗阻組的治愈率、總有效率分別為50.0%和87.5%，而非梗阻組的治愈率、總有效率則分別為45.5%和86.4%，兩組的治愈率、總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1).

表1 梗阻型、非梗阻型ABP患者的手術(shù)效果對比 ［n(%)］

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后3個月內(nèi)，梗阻組患者中出現(xiàn)腹腔膿腫、胰漏、感染現(xiàn)象的分別有2例、3例和1例，術(shù)后并發(fā)癥率為37.5%，明顯高于非梗阻組的6.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，表 2).

3 討論

ABP是一種在結(jié)石、寄生蟲、膽管堵塞等因素的作用下而引發(fā)的急性膽道病變，其臨床表現(xiàn)以全身炎性反應(yīng)、上腹疼痛為主.

表2 兩組ABP患者在術(shù)后3個月內(nèi)的并發(fā)癥情況比較 ［n(%)］

ABP作為臨床中最為常見的胰腺炎，具有病因復(fù)雜、病勢急重、易復(fù)發(fā)、病死率高等臨床特點，這也對ABP的臨床診斷、治療提出了更高的要求［1］.根據(jù)ABP患者的的病變特征、病情嚴重程度和實際治療需求選擇安全、有效的治療方案對于提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者快速康復(fù)均具有重要的意義［2］.相關(guān)研究［3］提示，梗阻型 ABP患者的病勢更急、危險更大.本研究將38例ABP患者根據(jù)其是否發(fā)生膽管梗阻分為兩組，并分別采用不同的方案實施治療.結(jié)果顯示，兩組的治愈率、總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).這說明我院的分型治療策略起到了良好的效果，另一方面，在術(shù)后3個月內(nèi)，梗阻組的術(shù)后并發(fā)癥率也顯著高于非梗阻組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).這提示術(shù)前實施抗炎治療、胃腸減壓、平衡電解質(zhì)、抑酸等保守治療對于保證手術(shù)安全性具有一定的作用，在ABP患者的臨床治療中也宜采取病情評估、保守治療和手術(shù)治療的策略.

［1］宋海模.72例膽源性急性胰腺炎的臨床診斷及治療［J］.當代醫(yī)學(xué)，2015，21(15):80-81.

［2］楊艷瓊.急性膽源性胰腺炎37例臨床療效探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(14):3026-3027.

［3］林澤偉，劉吉奎，劉曉平.急性膽源性胰腺炎的外科治療體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2015，20(5):376-379.