陳海燕，龍曉靜，周玉娜 (山東省榮成市中醫(yī)院麻醉科，山東榮成264300)

0 引言

用芬太尼在臨床上對(duì)患者實(shí)施麻醉，能夠取得較好的效果，對(duì)于患者而言有著極為重要的意義.但在實(shí)際的對(duì)患者實(shí)施芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過程中，患者也會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥［1］.尤其是在此過程中出現(xiàn)的咳嗆反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的危害，甚至極有可能威脅到患者生命，造成嚴(yán)重的后果［2］.正是由于這種特點(diǎn)，找出一種能夠較好預(yù)防患者在使用芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)咳嗆的方法極為重要.我院在需要實(shí)施芬太尼進(jìn)行麻醉的患者的治療過程中，通過優(yōu)化全麻誘導(dǎo)的方法，在臨床上取得了較好的效果，明顯降低了患者在臨床上的咳嗆情況.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2014-03/2015-03收治的需要實(shí)施全麻手術(shù)的患者共100例.其中男56例，女44例，年齡23～76(中位54)歲.將所有患者分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50).兩組患者一般資料比較無顯著性差異，在臨床上有可比性.

1.2 方法 所有患者在臨床實(shí)施麻醉的過程中，均需要在麻醉前30 min進(jìn)行阿托品0.5 mg以及苯巴比妥鈉100 mg肌肉注射，患者在進(jìn)入手術(shù)室后，再其前臂建立靜脈通道，于15 min之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行生理鹽水的擴(kuò)容處理，并計(jì)算出患者在臨床上的累計(jì)損失量以及生理需求量，找出手術(shù)過程中繼續(xù)補(bǔ)液的相關(guān)依據(jù)，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，同時(shí)在此過程中，為患者進(jìn)行0.06 mg/kg咪唑安定、4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚以及0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈注射誘導(dǎo).

1.2.1 對(duì)照組患者誘導(dǎo)方法 在對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施全麻誘導(dǎo)的過程中，首先需要對(duì)患者進(jìn)行0.06 mg/kg咪唑安定注射，同時(shí)在注射1 min之后，為患者進(jìn)行4 μg/kg芬太尼注入，注入時(shí)間在3 s之內(nèi)，同時(shí)在此過程的1＇55″時(shí)，在3 min 之內(nèi)注射4 μg/kg芬太尼，在對(duì)患者實(shí)施注射約2 min后，為患者進(jìn)行2 mg/kg/h丙泊酚以及0.1 mg/kg/h的維庫溴銨的泵入治療.在此過程中需要讓患者進(jìn)行七氟烷0.1 mg/kg的吸入處理.

1.2.2 觀察組患者誘導(dǎo)方法 觀察組患者在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)的過程中，需要使用優(yōu)化全麻誘導(dǎo)的方法對(duì)其實(shí)施誘導(dǎo).在此過程中，首先需要對(duì)患者實(shí)施咪唑安定0.06 mg/kg注射，在注射1 min時(shí)，為患者進(jìn)行1 μg/kg芬太尼的注射，1 s之內(nèi)注射完畢.在1＇55″時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行0.1 mg/kg的維庫溴銨的靜脈注射，當(dāng)患者注射到2 min時(shí)，為患者進(jìn)行2 mg/kg/h丙泊酚的靜脈注射，并在 2＇20″時(shí)，為患者進(jìn)行3 μg/kg芬太尼的注入處理，時(shí)間為2 s，在5 min時(shí)為患者進(jìn)行氣管插管.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，樣本間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的咳嗆發(fā)生率比較 在兩組患者手術(shù)完成后，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的咳嗆率明顯低于對(duì)照組患者(P ＜0.05，表1).

表1 兩組患者咳嗆率比較 (n=50，%)

2.2 兩組患者的咳嗆程度比較 觀察組患者的咳嗆嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表2)

表2 兩組患者咳嗆嚴(yán)重程度比較 ［n=50，n(%)］

3 討論

芬太尼是一種臨床常見藥物，用于多種外科疼痛以及患者手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛，效果較好，同時(shí)也能夠很好地預(yù)防以及減輕患者在臨床上出現(xiàn)的譫妄情況，對(duì)于患者而言有著極為重要的意義［3］.尤其是芬太尼在實(shí)際的使用過程中，能夠和其他的麻醉藥儀器使用，作為一種麻醉的輔助藥物，用于大面積的換藥治療以及小型手術(shù)的鎮(zhèn)痛［4］.

正是由于這種特點(diǎn)，目前在實(shí)際的對(duì)于需要手術(shù)的患者在臨床進(jìn)行治療的過程中，芬太尼已經(jīng)得到了較好的使用，也能夠取得較好的效果.但在此過程中，也會(huì)對(duì)患者造成一定的副作用，例如心動(dòng)過緩、呼吸抑制、咳嗆反應(yīng)以及腹壁肌肉僵硬等情況［5］.尤其是在臨床上對(duì)患者造成的咳嗆反應(yīng)，更是會(huì)對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的危害，甚至極有可能威脅到患者的生命，因此在臨床上，及時(shí)有效的處理方法極為重要［6］.

本研究發(fā)現(xiàn)使用芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)都是發(fā)生在患者注射芬太尼后15 s左右，這和患者的臂腦循環(huán)時(shí)間是相同的.目前對(duì)芬太尼造成患者出現(xiàn)咳嗆反應(yīng)的研究雖然較多，但出現(xiàn)咳嗆反應(yīng)的原因并不清晰.目前的研究表明，實(shí)施芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過程，可能和患者的特異性氣道感受器、氣道高反應(yīng)性、支氣管收縮以及特殊類型阿片受體等相關(guān)因素有較大關(guān)系.尤其是枸櫞酸等物質(zhì)會(huì)引起患者的初級(jí)神經(jīng)元釋放速激肽，導(dǎo)致患者支氣管收縮，出現(xiàn)咳嗆.

本研究對(duì)觀察組患者使用優(yōu)化全麻誘導(dǎo)的方式實(shí)施麻醉.這種方法降低了患者使用芬太尼的總量，可以對(duì)患者進(jìn)行分次芬太尼注射.而且在臨床實(shí)施治療過程中，并不會(huì)對(duì)患者的插管反應(yīng)造成抑制，能夠明顯降低患者的咳嗆率以及咳嗆嚴(yán)重程度，在臨床上值得推廣應(yīng)用.

［1］王 磊，姚錦華，朱君健，等.優(yōu)化全麻誘導(dǎo)用藥預(yù)防患者芬太尼嗆咳反應(yīng)的觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(13):921-923.

［2］陳曄明，陳雯婷，梁仕偉，等.注藥速度與注藥部位對(duì)芬太尼誘發(fā)嗆咳的發(fā)生率與出現(xiàn)時(shí)間的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(2):339-340.

［3］周 婷，王思樺，武慶平.不同劑量的右美托咪啶抑制芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的臨床研究［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，42(4):469-472.

［4］李 榕，李 勇，徐 潔，等.不同劑量的右美托咪定對(duì)芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38(11):1316-1318.

［5］范譯方，姜鳳鳴，朱 磊，等.預(yù)注不同劑量右美托咪定對(duì)芬太尼誘導(dǎo)嗆咳反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(9):879-881.

［6］戴東升，邱良誠，吳曉丹，等.右美托咪定與利多卡因抑制芬太尼誘發(fā)全麻誘導(dǎo)期患者嗆咳反應(yīng)效果的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(5):576-578.