李 燕 (北京市昌平沙河醫(yī)院放射科，北京昌平102206)

0 引言

腰椎間盤突出是一種比較常見的骨科疾病，臨床中常用X線平片、脊髓造影等方法進(jìn)行診斷，但前者易產(chǎn)生誤診和漏診，后者則有可能讓患者產(chǎn)生后遺癥［1］.隨著醫(yī)療診斷技術(shù)和影像學(xué)的發(fā)展，CT掃描開始在腰椎間盤突出的臨床診斷中廣泛應(yīng)用.為了探討該診斷方法在腰椎間盤突出臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，我院隨機(jī)抽取了116例患者進(jìn)行研究.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-04/2014-09收治的116例腰椎間盤突出患者進(jìn)行研究.入選者均符合腰椎間盤突出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有不同程度的腰腿痛等典型臨床癥狀，均自愿簽署《知情同意書》［2］.其中，男93 例，女23 例，年齡27～56(平均39.65 ±6.39)歲，病程3 個(gè)月～11 年，平均(4.62 ±0.57)年.

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行CT掃描診斷，主要采用的儀器設(shè)備為16層螺旋CT機(jī)(飛利浦，Brilliance)，相關(guān)參數(shù)具體如下，矩陣為512×512，層厚為10 mm，電流為每秒250 mA，間隔為10 mm，螺距為2.0，重建的具體參數(shù)為1.25 mm，重建的間隔為1 mm.患者取仰臥位，在L3～S1之間的椎間隙進(jìn)行常規(guī)掃描.

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)本組患者腰椎間盤突出的類型，包括突出型、脫垂游離型、中膨隆型和經(jīng)骨突出型等確診情況，并將手術(shù)診斷結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較［3］.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，以t檢驗(yàn).P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

經(jīng)比較，經(jīng)手術(shù)診斷的符合率為100%，CT診斷的準(zhǔn)確率為91.38%(106/116)，診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表 1).

表1 本組腰椎間盤突出患者的CT診斷結(jié)果和手術(shù)診斷結(jié)果比較 ［n(%)］

3 討論

3.1 腰椎間盤突出概述 在骨科類疾病的臨床診斷中，腰椎間盤突出是一種比較常見的疾病，典型的臨床癥狀是腰腿疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)正常的生活和工作造成影響，從而降低患者的生活質(zhì)量.而且隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，該病患者人數(shù)每年都有所增長，且呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展的趨勢(shì).腰椎間盤突出的高危發(fā)病人群為40～50歲的中年人，發(fā)病部位主要集中在腰部，腰椎間盤突出90%發(fā)生在L4，5和L5～S1之間.從腰椎間盤突出的發(fā)生原因來看，主要有如下兩方面的原因:①椎間盤突出之后，髓核的壓力會(huì)逐漸增加，并開始在椎管內(nèi)隆起，而隆起的突出物會(huì)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生水腫或出血等炎性反應(yīng)，還有可能是因?yàn)檠汗?yīng)不足而導(dǎo)致劇烈疼痛和跛行.②椎間盤的纖維環(huán)局部遭到破壞之后，會(huì)釋放出一種具有刺激作用的化學(xué)成分，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激而疼痛.

3.2 腰椎間盤突出經(jīng)CT掃描的主要特征

3.2.1 直接特征 ①椎間盤的后緣會(huì)朝椎管內(nèi)局限性突出，邊緣可規(guī)則，也可不規(guī)則.②椎間盤突出可能出現(xiàn)形態(tài)和大小不等的鈣化，且多與椎間盤相連，而且上下層面之間不連續(xù).③髓核的游離碎片主要集中在硬膜外，而且密度比硬膜囊高.④Schmorl結(jié)節(jié)的中心密度較低，是上緣椎體和下緣椎體的類似圓形的壓痕，主要表現(xiàn)為突出的髓核及軟骨板外周微反應(yīng)性硬化帶，而且突出的方向以偏側(cè)性或中央型為主.

3.2.2 間接特征 患者硬膜外脂肪之間的間隙有移位或變窄等現(xiàn)象，硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根出現(xiàn)受壓移位，椎體后緣增生、椎間盤真空現(xiàn)象等［4］.

3.3 腰椎間盤突出經(jīng)CT掃描的優(yōu)劣勢(shì) 和傳統(tǒng)的診斷方法相比，CT掃描作為一種有效的影像學(xué)診斷方法，最主要的優(yōu)勢(shì)就是不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷且分辨率較高.除此之外，應(yīng)用CT掃描還能對(duì)腰椎間盤突出的類型進(jìn)行有效診斷.但是，其在應(yīng)用于腰椎間盤突出的診斷時(shí)仍然具有一定的局限性.如果突出的椎間盤為較小的碎片，并局限性向側(cè)方移位與神經(jīng)根相似，此時(shí)則較難鑒別，需密切結(jié)合臨床.

本研究中，經(jīng)手術(shù)診斷的符合率為100%，CT診斷的準(zhǔn)確率為91.38%(106/116)，診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這一研究結(jié)果充分證明了CT診斷的優(yōu)越性，也體現(xiàn)出了它的局限性.

綜上所述，CT診斷在腰椎間盤突出的診斷中具有良好的診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高，值得進(jìn)行臨床推廣.

［1］金 勇，趙 斌.淺談CT檢查及MRI檢查在診斷腰椎間盤突出癥中的臨床價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(4):34-35.

［2］李 振.X線結(jié)合CT掃描診斷腰椎間盤突出癥100例的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(4):501-502.

［3］李 新.X線與CT掃描結(jié)合在診斷腰椎間盤突出癥中的臨床價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(21):3395-3396.

［4］程 春，陳 蕾，梁曉航，等.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用的價(jià)值分析［J］.中國 CT和 MRI雜志，2014，12(7):91-92.