李志博 (河南省開封市兒童醫(yī)院，河南開封475000)

0 引言

目前，新生兒黃疸在兒科臨床上十分常見，究其病因，多與膽紅素過度積聚有關(guān).患兒常有皮膚黏膜或其他器官黃染的表現(xiàn)，若血清膽紅素持續(xù)升高，高于342 μmol/L，甚至可能誘發(fā)高膽紅素腦病，非常不利于患兒的健康發(fā)育.藍(lán)光照射是目前醫(yī)院治療該病的一項有效手段，可分為間斷和持續(xù)藍(lán)光照射兩種療法，本研究主要選擇這兩種方法對82例黃疸新生兒實施治療，總體治療情況較為理想，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-10/2015-02我院收治的82例黃疸新生兒作為試驗對象，其中，男46例，女36例，日齡分布 2～27(平均23.2 ±3.1)d;包括早產(chǎn)兒、足月兒和過期產(chǎn)兒各有42例、30例和10例.入選與《實用新生兒學(xué)》［1］中相應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)吻合者，排除伴內(nèi)科重病、繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者.通過隨機(jī)對照試驗方式分成兩組對比，組間日齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 觀察組(n=41)實施間斷藍(lán)光照射治療，儀器產(chǎn)自中國戴維醫(yī)療公司的嬰兒培養(yǎng)箱(型號:YP-100AB)，照射前，將裸露患兒放入藍(lán)光箱中，做好眼部、肛門和會陰部等各部位的遮擋處理，再給予間斷光照治療，每次持續(xù)4～6 h，每隔3 h再重復(fù)1次.對照組(n=41)選擇持續(xù)性光照治療，即在遮擋上述部位后，給予持續(xù)18 h持續(xù)性光照射，再暫停6 h.兩組療程同為4～7 d，照射期間需同時對患兒的各項體征和癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測，給予常規(guī)靜注新鮮血漿、服用益生菌及抗感染等治療.

1.3 評定指標(biāo) 觀察并記錄兩組照射前、后的血清膽紅素水平改善情況，記錄其總照射時間，并對不適反應(yīng)發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)與計量資料分別用χ2和t檢驗，以%和±s表示數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素水平比較 照射前，兩組的血清膽紅素值比較基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);照射后，觀察組的血清膽紅素值相比對照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1).

表1 兩組的血清膽紅素水平比較 (n=41，±s，μmol/L)

表1 兩組的血清膽紅素水平比較 (n=41，±s，μmol/L)

aP ＜0.05 vs本組照射前;cP ＜0.05 vs對照組照射后.

組別 照射前 照射后觀察組 283.59 ±30.38 157.34 ±18.26ac對照組 285.37 ±32.14 184.31 ±23.44a

2.2 總照射時間比較 對比照射時間，觀察組為(4.13 ±1.25)d，與對照組的(6.32 ±1.81)d 相比明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).

2.3 照射安全情況比較 照射期間，兩組均有不適反應(yīng)出現(xiàn).觀察組有2例出現(xiàn)輕度腹瀉，總發(fā)生率占4.88%;對照組出現(xiàn)輕度腹瀉5例，皮疹1例，嘔吐2例，總例數(shù)8例，占19.51%.可見觀察組的不適反應(yīng)發(fā)生率相比對照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05).

3 討論

黃疸是發(fā)生于新生兒期的一種正常生理現(xiàn)象，一般7～10 d內(nèi)即可消退，倘若黃疸指數(shù)過高，則可能對新生兒大腦造成損害，甚至導(dǎo)致膽紅素腦病，從而對患兒的腦部發(fā)育帶來不可逆性損害.因此，在新生兒皮膚、鞏膜等組織出現(xiàn)黃染癥狀時，臨床應(yīng)予以足夠重視，爭取早期規(guī)范治療和處理，以保障新生兒的健康發(fā)育.

藍(lán)光照射是目前治療黃疸最常用且有效的一種方法，其發(fā)射的光線波長為425～475 nm，而膽紅素對波長450～460 nm的光線具有超強(qiáng)的吸收作用［1］，能夠?qū)⒀迥懠t素迅速排出體外，使體內(nèi)膽紅素水平降低，從而達(dá)到治療該病的目的.持續(xù)藍(lán)光照射雖是基于該工作原理進(jìn)行治療的，對新生兒黃疸也具有較好的治愈效果［2］，但新生兒排熱功能尚未完善，持續(xù)光照易導(dǎo)致使其發(fā)熱和皮疹等癥狀，除此之外，照射后的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腸道排出，持續(xù)光照也容易加大對腸壁的刺激而出現(xiàn)腹瀉反應(yīng).因此，近年來，國際上在對新生兒黃疸采取藍(lán)光治療的問題上，更多的則是主張采取間斷光照以替代傳統(tǒng)持續(xù)光照進(jìn)行治療.

結(jié)果顯示，觀察組在血清膽紅素的排泄方面與對照組相比效果更好，相對而言，觀察組的照射時間也有明顯縮短，而且不適反應(yīng)發(fā)生率也有明顯降低，其安全性值得肯定，與相關(guān)研究結(jié)果基本相符［2-3］.

綜上所述，采取間斷光照治療新生兒黃疸具有較好的效果，且安全可靠，光照時間短，適合在臨床推廣.

［1］杜 琳.間斷及持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(33):317-318.

［2］李學(xué)峰.間歇或持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果對比觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(22):110-111.

［3］于晶晶.間斷及持續(xù)藍(lán)光照射治療不同病因新生兒黃疸的療效與安全性分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2014，20(2):26-28.