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復(fù)方三維B聯(lián)合匹多莫德分散片治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床效果

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目的 觀察復(fù)方三維B聯(lián)合匹多莫德分散片治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 選取88例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，將88例患者隨機(jī)觀察組45例和對(duì)照組43例。觀察組應(yīng)用復(fù)方三維B靜脈輸注聯(lián)合匹多莫德分散片口服；其中復(fù)方三維B 32mg，靜脈輸注，每天1次，同時(shí)口服匹多莫德分散片0.8g，每天2次，連用2周。2周后，停復(fù)方三維B，口服匹多莫德分散片0.8g，每天1次，連服4周為1個(gè)療程。另外43例為對(duì)照組，對(duì)照組靜脈輸注復(fù)方三維B 32mg，每天1次，連用2周。結(jié)果 觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.43，P＜0.05）。2組患者在治療過程中未觀察到明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 復(fù)方三維B靜脈輸注聯(lián)合匹多莫德分散片口服治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；復(fù)方三維B；匹多莫德分散片

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性為小水泡為特征的病毒性皮膚病。自覺癥狀多為疼痛，有時(shí)十分劇烈。疼痛常在皮膚損害前數(shù)日先期出現(xiàn)，有時(shí)在皮膚病變愈合后尚持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，稱“皰疹后遺神經(jīng)痛”[1]，給患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重影響身心健康。本研究采用復(fù)方三維

B靜脈輸注聯(lián)合匹多莫德分散片口服治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年1月～2014年12月收治的88例PHN患者，將88例患者隨機(jī)觀察組于對(duì)照組，觀察組45例，男20例，女25例，年齡35～78歲，平均年齡（55.00±3.62）歲，病程6～22周，平均病程（15.00±4.52）周；對(duì)照組43例，男19例，女24例，年齡38～80歲，平均（57.00±5.52）歲， 病程5～28周，平均病程（16.00±3.66）周；2組患者在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合 PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)皰疹消退后仍有神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)1個(gè)月以上者；(3)病變部位：腰背部36例，胸腹27例，頭面部11例，上下肢14例；(4)疼痛程度：劇痛32例，中度疼痛46例，輕度疼痛10例；(5)年齡35～81歲，男女不限，病程4～22周。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重的肝腎和心臟功能衰竭者；(2)造血系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病者，精神病患者，嗜酒吸毒者；(3)婦女妊娠或哺乳期；(4)皮膚癌患者。

1.3 方法 觀察組給予復(fù)方三維B(吉林津升制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)B02140709)32mg，靜脈輸注，每天1次，同時(shí)口服匹多莫德分散片0.8g（北京朗依制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào)141219），每天2次，連用2周。2周后，停復(fù)方三維B，口服匹多莫德分散片0.8g，每天1次，連服4周為1個(gè)療程。

對(duì)照組靜脈輸注復(fù)方三維B 32mg，每天1次，連用2周。于1個(gè)療程結(jié)束后判定療效。經(jīng)半年以上隨訪是否復(fù)發(fā)，確定長期療效。

1.4 療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的主觀感覺，按4級(jí)評(píng)分法從0～3分給疼痛計(jì)分。無痛0分，輕度疼痛1分，中度疼痛2分。劇痛3分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)＞95%。顯效：療效指數(shù)61%～94%。好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)21%～60%。無效：療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算[3]。安全評(píng)價(jià)：患者在治療前后復(fù)查血，尿常規(guī)及肝腎功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.43，P＜0.05）。見表1。

表1 2組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 2組患者在治療過程中未觀察到明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒再次激活引起，在首次感染或免疫接種后，病毒在感覺后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中保持潛伏狀態(tài)，并開始復(fù)制通過感覺神經(jīng)移至皮膚[4-5]。除了免疫抑制和年齡相關(guān)的細(xì)胞免疫缺陷外[6]，其他影響病毒活化原因尚未知。PHN是帶狀皰疹最棘手的癥狀，臨床表現(xiàn)超敏為特征，多數(shù)伴有自發(fā)性撕裂樣疼痛，燒灼樣疼痛。PHN治療以止痛藥，非甾體抗炎藥，三環(huán)類抗抑郁藥，阿片類藥物及氦氖激光，超短波等物理治療常見。目前仍然沒有一種藥物或其他方法能有效治療PHN[7]。

本研究采用復(fù)方三維B靜脈輸注聯(lián)合匹多莫德分散片口服治療PHN，其中復(fù)方三維例是以維生素B12，硝酸硫銨，鹽酸吡哆辛為主要成分的復(fù)方制劑。維生素B12具有作用于神經(jīng)脊髓鞘脂類的合成及維持脊神經(jīng)纖維功能完整的作用；硝酸硫胺在體內(nèi)形成焦磷酸硫銨，是碳水化合物代謝時(shí)所必需的輔酶，可維持神經(jīng)、心臟及消化系統(tǒng)的正常功能；鹽酸吡多辛在紅細(xì)泡內(nèi)轉(zhuǎn)化成磷酸吡哆醛，作為輔酶對(duì)蛋白，碳水化合物，脂類的各種代謝功能起作用。

匹多莫德分散片是一種全新的免疫增強(qiáng)劑，是焦谷氨酸和硫代脯氨酸合成的類二肽，近年來在皮膚科疾病中的應(yīng)用也越來越廣泛，對(duì)特異性免疫和非特異性免疫均有促進(jìn)作用，二藥合用，促進(jìn)受損神經(jīng)短期修復(fù)，減輕PHN疼痛程度，縮短病程[8]。通過刺激和調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)以降低帶狀皰疹的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過1個(gè)療程后，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)治療期間患者未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，臨床上取得了較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.099

吉林 138000 吉林油田總醫(yī)院皮膚科（白雪） 松原市食品藥品監(jiān)督管理局 （白石）