姜琳莉

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲中的效果

姜琳莉

目的 探究護(hù)理干預(yù)在CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲預(yù)防中的效果。方法 將加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)之前的569例CT增強(qiáng)掃描患者作為對照組，將加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)之后的632例患者作為觀察組。比較2組患者的造影劑外滲情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組發(fā)生造影劑外滲13例（2.06%），其護(hù)理滿意度為94.30%；對照組發(fā)生造影劑外滲47例（8.26%），其護(hù)理滿意度為84.89%，2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在CT增強(qiáng)掃描前加強(qiáng)護(hù)理，能夠有效降低造影劑外滲情況的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣使用。

護(hù)理；CT；增強(qiáng)掃描；造影劑；外滲

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，使用高壓注射器進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查已廣泛應(yīng)用于臨床檢查中[1]。由于高壓注射器的壓力較高，速度較快，臨床檢查過程中往往會出現(xiàn)造影劑外滲，患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)局部皮膚腫脹、疼痛以及發(fā)熱等臨床癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)斐苫颊弑砥そM織壞死、末端神經(jīng)血管損傷等情況[2]，給患者造成額外的痛苦。為了有效預(yù)防造影劑外滲，本院加強(qiáng)了在CT增強(qiáng)掃描前的護(hù)理工作，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)前后的具體情況整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年10月～2014年3月江西省腫瘤醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)之前的569例CT增強(qiáng)掃描患者作為對照組，其中男312例，女257例，年齡28～69歲，平均年齡（43.8±12.3）歲，頭部掃描289例，腹部掃描113例，胸部掃描105例，其他部位掃描62例。同時將同期本院加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)之后的632例患者作為觀察組，其中男362例，女270例，年齡26～72歲，平均年齡（45.3±13.1）歲，頭部掃描302例，腹部掃描132例，胸部掃描113例，其他部位掃描85例。在性別、年齡、臨床病情等一般情況上，2組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用德國飛利浦64排螺旋CT增強(qiáng)掃描，注射器均為美國MEDRAD STELLANT CT 高壓自動注射器。造影劑均使用德國拜爾公司的非離子型造影劑優(yōu)維顯（藥品名：碘普羅胺），濃度為370mg/mL，按照1.5mL／kg體重劑量進(jìn)行注射，2組患者的注射速度均為4mL/s。

對照組患者在檢查前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：（1）檢查前詳細(xì)詢問患者以往靜脈注射史及藥物過敏史，向其介紹造影劑及其不良反應(yīng)。經(jīng)患者以及家屬同意簽字后，備好高壓注射器及一次性使用無菌造影劑針筒等物品；（2）對患者的血管情況進(jìn)行評價，選擇合適的血管建立靜脈通路，靜脈推注10mL造影劑進(jìn)行皮試，并用靜脈留置針進(jìn)行固定?；颊哽o坐15min，觀察是否有異常情況出現(xiàn)，如無不適情況出現(xiàn)，則開始CT增強(qiáng)檢查。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，還需進(jìn)行：（1）檢查開始前對血管顯露不明顯、血管脆弱、長期進(jìn)行放化療以及老年患者等在檢查過程中容易出現(xiàn)造影劑外滲的患者進(jìn)行提前預(yù)判。（2）在易發(fā)人群進(jìn)行注射之前，采用20mL生理鹽水進(jìn)行靜脈推注，密切觀察其血管是否出現(xiàn)腫脹、疼痛等外滲情況出現(xiàn)，若有以上情況出現(xiàn)，應(yīng)即刻在不同位置重新選擇靜脈進(jìn)行推注，或者在患者深靜脈鎖骨下部進(jìn)行靜脈穿刺，同時留置導(dǎo)管[3]。（3）加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，與患者積極溝通，向其詳細(xì)介紹CT增強(qiáng)檢查的意義和必要性，在臨床檢查過程中對患者進(jìn)行耐心指導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對在檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，消除其緊張心理，使其能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的造影劑外滲情況，同時比較2組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0完成統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組患者中共發(fā)生造影劑外滲13例，在對照組中發(fā)生造影劑外滲47例，觀察組患者的外滲率（2.06%）低于對照組（8.26%），觀察組患者的護(hù)理的滿意度（94.30%）高于對照組（84.89%），2組患者差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者造影劑外滲情況及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

高壓注射器給臨床影像檢查帶來方便的同時，由于其注射壓力較大、速度偏快及遠(yuǎn)程自動操作等問題，導(dǎo)致造影劑外滲的幾率大大增加[4]。造影劑一旦外滲到皮下間隙，往往會造成微循環(huán)血管痙攣，致使組織液進(jìn)一步滲出，局部壓力升高，細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓失衡，血管及細(xì)胞內(nèi)部液體大量深入組織間隙，從而使組織損傷得以加重，造成局部皮膚出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹及疼痛，若處理不當(dāng)，甚至?xí)斐删植拷M織及末端神經(jīng)的壞死[5]，給患者帶來不必要的痛苦。

通過對造影劑外滲患者的臨床情況進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)造成造影劑外滲的原因主要有：（1）高壓注射器的注射速度較快，給血管內(nèi)壁造成極大的沖擊，同時造影劑本身粘稠度較大，滲透壓能夠達(dá)到500～700mosm/(kg·H2O)[6]。（2）患者自身因素，術(shù)前護(hù)理過程中沒有對易出現(xiàn)造影劑外滲的患者進(jìn)行預(yù)判，中老年患者，尤其是女性患者，或者長時間接受放療或化療的患者，其血管脆性強(qiáng)，彈性較差，通透性往往大于正常人，導(dǎo)致注射針頭不能夠很好固定[7]，再加上患者疼痛感降低，反應(yīng)遲緩，這些因素均能夠?qū)е略煊皠┩鉂B的情況發(fā)生。

根據(jù)上述情況，本院在檢查前對易出現(xiàn)外滲的患者進(jìn)行預(yù)判，依照患者的自身情況適度調(diào)整注射速度，并加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，使患者緊張的情緒得以消除[8]。本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)前造影劑外滲率為8.26%。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的加強(qiáng)之后，外滲率明顯降低，同時患者的護(hù)理滿意度也由之前的84.89%提高到94.30%。由此，造影劑外滲情況得到了有效的預(yù)防和控制。

綜上所述，在CT增強(qiáng)掃描前加強(qiáng)護(hù)理，能夠有效降低和預(yù)防造影劑外滲情況的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，在臨床治療過程中有著極高的應(yīng)用價值。

[1] 楊子晨,王搏,黎海濤,等.CT增強(qiáng)掃描高壓注射器防滲漏智能導(dǎo)流報警系統(tǒng)的研制[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(6)：541,545.

[2] 帥曉瑋,謝鵬雁,李雪迎,等.回顧性研究肝硬化腹水患者發(fā)生造影劑腎病的危險因素[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(2)：99-102.

[3] 史迎春，錢爽.靈活的護(hù)理模式在CT增強(qiáng)掃描中的探討與應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32)：127-128.

[4] 金輝,席剛明,葉飛,等.碘造影劑引起急性變態(tài)反應(yīng)性腦病1例[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2012,17(4)：185-186.

[5] 姜朋麗,劉海燕,林光柱,等.冠狀動脈介入術(shù)中造影劑致過敏性休克及喉頭水腫2例報告[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,38(4)：749.

[6] 薛毅,宋治遠(yuǎn),張志輝,等.等滲與低滲對比劑在冠心病介入治療中對腎功能影響的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,35(12)：1297-1300.

[7] 惠海鵬,李開亮,李振彪,等.苯磺酸氨氯地平對老年冠心病患者造影劑相關(guān)腎損害的保護(hù)作用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(11)：1580-1583.

[8] 張小萍，姚永歡，梁少萍，等.乳腺癌術(shù)后CT檢查造影劑外滲的預(yù)防和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26)：13-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.078

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院放射科（姜琳莉）