梁欣 蘇瓊川 呂明 林鴻彪

不同術(shù)式治療膽結(jié)石對比分析

梁欣 蘇瓊川 呂明 林鴻彪

目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法 選取48例膽結(jié)石患者，隨機均分為對照組和觀察組（n=24），對照組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 2組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間和住院費用分別為（27.1±12.5）mL，（13.3±4.6）h，（3.0±1.2）d,(2735.3±532.2)元均顯著少于對照組（52.5±18.4）mL，（34.5±6.2）h，（4.8±1.6）d,(3473.3±653.3)元（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組的33.3%（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效確切，經(jīng)濟實用，手術(shù)切口小，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，顯著優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)治療，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；小切口；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見病，又稱為膽石癥，包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝外膽管結(jié)石等[1]。開腹手術(shù)切除膽囊取石手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢，并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益普及和提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究以48例膽結(jié)石患者為研究對象，旨在比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床療效差異，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月收治的48例膽結(jié)石患者，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、腹部B超、CT及磁共振胰膽管造影（MRCP）等檢查診斷為膽結(jié)石[3]，排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常、膽管惡性腫瘤和嚴重的肝腎功能障礙等，隨機均分為對照組和觀察組（n=24）。對照組男8例，女16例，年齡20～73歲，平均（51.65±5.39）歲；病程3個月～2年，平均（1.48±0.53）年；單發(fā)結(jié)石14例，多發(fā)結(jié)石10例。觀察組男9例，女15例，年齡21～75歲，平均（51.27±5.36）歲；病程2個月～3年，平均（1.36±0.42）年；單發(fā)結(jié)石16例，多發(fā)結(jié)石8例。2組患者在年齡、性別和病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均積極完善術(shù)前準備，入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。對照組采用小切口膽囊切除術(shù)：B超下確定膽囊頸部、膽囊底位置，手術(shù)切口長4～6cm左右，使用窄低尾拉鉤暴露膽囊及Calot三角，結(jié)扎并切斷膽囊動脈，分離膽囊管，在距膽總管5mm處切斷并結(jié)扎膽囊管，切除膽囊，逐層縫合切口。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者取仰臥位，CO2人工氣腹壓力控制為12～14mmHg，鏡下探查膽囊、Calot三角、膽總管炎性反應(yīng)、粘連程度。依據(jù)具體病情采用順行、逆行膽囊部分切除術(shù)或者膽囊切除術(shù)，結(jié)扎并切斷膽囊動脈、膽囊管，使用電凝鉤分離膽囊，切除膽囊，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時間長于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間和住院費用均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較(x±s)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)膽管損傷1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對照組出現(xiàn)切口感染、單管損傷、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石是由于細菌從腸道、血液循環(huán)進入膽囊引起膽囊炎，膽汁濃縮，以炎性壞死物質(zhì)以及細菌為核心形成膽結(jié)石，部分膽囊結(jié)石可進入膽總管發(fā)展為繼發(fā)性膽總管結(jié)石，加重病情。膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方法[4]。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)手術(shù)切口長，需切斷腹壁肌肉，出血量大，并發(fā)癥多，住院時間長，恢復慢。腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)均屬微創(chuàng)手術(shù)，治療單純性膽囊炎、慢性膽囊炎伴結(jié)石、膽囊息肉和膽囊腺肌瘤療效被證實[5]。

小切口膽囊切除術(shù)對患者傷害小，疼痛輕，切口美觀，可不切斷腹直肌，術(shù)后并發(fā)癥機率小，減少了氣體的干擾以及氣胸等風險，易被患者接受，在基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛，但其手術(shù)視野小，難以探及膽總管和其他臟器，易導致誤傷膽總管等[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間和住院費用均顯著少于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)切口小，視野廣泛，腹腔鏡的放大作用使探查和縫合更加嚴密，無需解剖膽囊三角，可盡量減少膽道損傷，不易出現(xiàn)膽漏，方便進行解剖、分離、切割和止血等操作，術(shù)中失血量少，同時基本不損傷腹壁肌肉，胃腸道功能恢復快，使用抗生素時間短[8]。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組的33.3%（P＜0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效滿意，具有安全有效、微創(chuàng)、術(shù)后恢復快和并發(fā)癥少等優(yōu)點，優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)治療。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效顯著，安全經(jīng)濟，視野廣泛，可充分暴露膽囊，術(shù)中失血量少，胃腸功能恢復快，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 成建,徐曉民.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,6(35)：131-132.

[2] 李玉群.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽治療膽結(jié)石療效觀察[J].中外健康文摘,2011,8(47)：213-214.

[3] 許宗軍.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(6)：788-790.

[4] 茍維杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29)：175-176.

[5] 呂一鳴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎150例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(1)：69-70.

[6] 張曉,薛煥洲,王亞東,等.小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊 疾病的臨床效果比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(25)：46-47.

[7] 左江偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(9)：32.

[8] 王敏,仝麟龍,張俊杰,等.膽結(jié)石患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(16)：3922.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.057

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