胡國(guó)智 饒 丹

降糖治療方案在心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期療效觀察

胡國(guó)智 饒 丹

目的 探討降糖治療方案在心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期臨床治療效果。方法 選取80例心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同降糖方案將其均分為2組（n=40），對(duì)照組給予沙格列汀不聯(lián)合胰島素泵治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施沙格列汀聯(lián)合胰島素泵治療，比較2組治療效果。結(jié)果 2組治療前空腹血糖水平指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組治療后空腹為（5.57±0.48）mmol/L、低于對(duì)照組（5.94±0.67）mmol/L（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組（7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（χ2=5.38，P<0.05）。結(jié)論 心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期采用沙格列汀聯(lián)合胰島素微量泵持續(xù)皮下注射控制血糖效果理想，值得推廣使用。

降糖治療方案；心臟瓣膜；冠脈搭橋手術(shù)；治療效果

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，且隨著人們生活方式的改變糖尿病發(fā)鬢率出現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：50%患者一生中需要進(jìn)行不同的手術(shù)治療，且患者圍手術(shù)期并發(fā)癥要高于非糖尿病患者[1]。近年來(lái)，沙格列汀并采用胰島素微量泵持續(xù)皮下注射在患者圍手術(shù)期控制血糖中使用角度，并取得理想效果。為了探討降糖治療方案在心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期臨床治療效果[2]。對(duì)80例心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年12月～2014年12月在武漢亞洲心臟病醫(yī)院治療的80例患者資料進(jìn)行分析，并采用隨機(jī)數(shù)法將其分為2組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女13例，年齡44～79歲，平均年齡（56.5±0.8）歲；對(duì)照組男24例，女16例，年齡40～66歲，平均年齡（56.7±0.8）歲。2組患者均行心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)治療，患者手術(shù)前空腹血糖（FPG）為（12.3±4.0）mmol/L，餐后2h血糖為（18.6±3.8）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.3±2.2），2組患者對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）術(shù)前?；颊呤中g(shù)前對(duì)照組采用沙格列?。˙ristol-Myers Squibb Company，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110029）。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施沙格列汀聯(lián)合胰島素微量泵持續(xù)皮下注射治療[3]。（2）術(shù)中。手術(shù)過(guò)程中對(duì)照組停止皮下注射胰島素，對(duì)于空腹血糖> 11mmol/L，在前日早晨采用1/2或1/3量。實(shí)驗(yàn)組只輸入基礎(chǔ)胰島素。手術(shù)過(guò)程中靜脈滴注生理鹽水混合普通胰島素，保持患者血糖在正常范圍內(nèi)，手術(shù)過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖。（3）術(shù)后進(jìn)食前。手術(shù)后對(duì)照組停止使用皮下注射胰島素，采用靜脈滴注胰島素。實(shí)驗(yàn)組給予胰島素微量泵持續(xù)皮下注射，并根據(jù)患者血糖情況調(diào)整胰島素劑量。（4）手術(shù)后?；颊呤中g(shù)后降糖方法和手術(shù)前相同[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)2組患者治療前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前、后的空腹血糖水平指標(biāo)比較 本次研究中，2組治療前空腹血糖水平指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組治療后空腹為（5.57±0.48）mmol/L、低于對(duì)照組（5.94±0.67）mmol/L（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前、后的空腹血糖水平指標(biāo)比較±s)

表1 2組患者治療前、后的空腹血糖水平指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.01

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2.2 2組并發(fā)癥比較 本次研究中，實(shí)驗(yàn)組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（χ2=5.38，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，這種疾病增加了心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率，患者手術(shù)前由于長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，通過(guò)輸液等維持身體需要，使得患者圍術(shù)期血糖控制不理想。近年來(lái)，胰島素泵在糖尿病患者中使用較多，并取得理想效果[5]。但是，這種治療方法價(jià)格比較昂貴，操作也相對(duì)比較復(fù)雜，很難在基層醫(yī)院推廣使用。本次研究中，2組治療前空腹血糖水平指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組治療后空腹為（5.57±0.48）mmol/L、低于對(duì)照組（5.94±0.67）mmol/L（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[6]結(jié)果類似。采用胰島素微量泵持續(xù)輸入基礎(chǔ)胰島素，并且模擬人體內(nèi)胰島素的分泌的生理效應(yīng)，根據(jù)患者血糖動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量，從而能夠有效的控制患者血糖，保證心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)能夠順利完成。同時(shí)，患者手術(shù)后血糖濃度也相對(duì)比較穩(wěn)定，能夠有效的避免手術(shù)后由于滴速以及滴數(shù)等原因引起患者血糖大幅度升高，并且能夠?yàn)檎Ｑa(bǔ)充糖分，為患者手術(shù)后轉(zhuǎn)換為皮下注射等提供很大的便利，能夠有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組（7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（χ2=5.38，P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。由此看出：沙格列汀聯(lián)合胰島素微量泵持續(xù)皮下注射在心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期血糖控制中比較合理，且價(jià)格也相對(duì)廉價(jià)，更加適合基層醫(yī)院推廣使用。

綜上所述，心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期采用沙格列汀聯(lián)合胰島素微量泵持續(xù)皮下注射控制血糖效果理想，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.019

湖北 430022 武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科（胡國(guó)智 饒丹）