王 偉

沈陽市第一人民醫(yī)院院辦，遼寧沈陽 110041

綜合干預(yù)對提高醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的價值

王 偉

沈陽市第一人民醫(yī)院院辦，遼寧沈陽 110041

目的探討綜合干預(yù)對提高醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的臨床價值。方法選擇2010年1月～2014年1月我轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位139家進行研究，總結(jié)非衛(wèi)生人員行醫(yī)、超范圍行醫(yī)比例，統(tǒng)計受到行政處罰比例，統(tǒng)計醫(yī)務(wù)人員職稱變化情況。結(jié)果干預(yù)后使用非衛(wèi)生人員行醫(yī)、超范圍行醫(yī)及受行政處罰的比例低于干預(yù)前，干預(yù)后高級職稱、中級職稱及初級職稱均有所增多，而初級以下職稱則相對減少。結(jié)論綜合干預(yù)能顯著提高醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況。

綜合干預(yù)；提高；醫(yī)療機構(gòu)；依法執(zhí)業(yè)

所有醫(yī)療機構(gòu)需取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，才能開始營業(yè)活動，且只能開展所核準的診療科目[1]。而醫(yī)師與護士需取得執(zhí)業(yè)資格才能開展醫(yī)療技術(shù)活動。醫(yī)院作為公益事業(yè)重要組成部分，不但應(yīng)當(dāng)遵循市場經(jīng)濟法律法規(guī)，還要受到醫(yī)療衛(wèi)生行政單位的監(jiān)督，醫(yī)院只有依法執(zhí)業(yè)、依法管理，才能獲得持續(xù)的發(fā)展競爭力[2]。而醫(yī)院的發(fā)展過程中，也應(yīng)當(dāng)正確借助法律武器，抵御各種違法行為的侵害，從而保證醫(yī)院及所有醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益[3]。但是如果醫(yī)院的經(jīng)營過程中有違法違規(guī)，甚至有違背職業(yè)道德的操作，如出租承包科室、超范圍行醫(yī)、亂收費等，都會受到來自市場及法律的負面影響[4]。本研究主要通過綜合干預(yù)方法，以更好的監(jiān)督和提高我轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月我轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位139家，其中三級醫(yī)院8家，二級醫(yī)院31家，一級醫(yī)院40家，未定級別60家，總床位數(shù)4138張，醫(yī)師數(shù)2612名，護士數(shù)3395名。其中2012年1月前時間段為干預(yù)前組，2012年1月后為干預(yù)后組。

1.2 綜合干預(yù)方法

加強學(xué)習(xí)：通過案例教學(xué)方式進行，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營者需要加強學(xué)習(xí)，提高修養(yǎng)，在遵守法律法規(guī)的前提下，運用科學(xué)的方法管理經(jīng)營；同時所有成員參與學(xué)習(xí)，樹立依法行醫(yī)的理念，加強自我監(jiān)督管理、約束，從而實現(xiàn)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。加強宣傳：衛(wèi)生行政部門應(yīng)與各主要媒體加強合作，正面宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)，從整體上提升群眾的法律意識；建立并完善舉報制度，促進全社會共同參與監(jiān)督衛(wèi)生法律法規(guī)的執(zhí)行；創(chuàng)造和諧的醫(yī)政監(jiān)督氛圍。強化監(jiān)督：加強監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴懲重點單位的違法行為，同時加強對其監(jiān)管力度；通過綜合執(zhí)法、聯(lián)合執(zhí)法、集中執(zhí)法等方式，提高監(jiān)管效率；衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對監(jiān)督單位支持，確保監(jiān)督及執(zhí)法力度，嚴厲打擊違法行為。加強管理：衛(wèi)生行政部門需要加強對各級醫(yī)療機構(gòu)的管理，同時要做到科學(xué)、規(guī)范化的管理；加強對審核審批、執(zhí)業(yè)登記、人員準入的把關(guān)；正面引導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)，避免出現(xiàn)回扣和紅包等負面現(xiàn)象；督促醫(yī)療機構(gòu)管理優(yōu)化，如就診程序簡化，服務(wù)價格合理，從而樹立良好的社會形象。健全機制：建立健全現(xiàn)有的法律法規(guī)，使可行性更強，使所有工作都能實現(xiàn)有法可依，違法必究；進一步完善社會醫(yī)療保障體系，促進人民群眾醫(yī)療保障的進步；通過市場機制加強醫(yī)療機構(gòu)的相互競爭從而促進其快速發(fā)展進步，加強社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為：醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為會影響到患者的生命健康，是醫(yī)療行為質(zhì)量及安全的保障。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，法治建設(shè)的完善，患者通過法律維權(quán)的意識越來越強，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，因此，對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為規(guī)范提出了更高的要求。目前醫(yī)務(wù)人員的行為逐漸更多從法律、法規(guī)層面進行審視，如醫(yī)院的日常診療活動、操作規(guī)范、醫(yī)療流程中的制度及管理措施都是在法律法規(guī)的約束下進行的執(zhí)業(yè)活動。這不僅符合醫(yī)務(wù)人員自身利益，還能達到服務(wù)人民，救死扶傷的職業(yè)道德目標。

1.3 研究方法

總結(jié)我轄區(qū)內(nèi)由上級監(jiān)督或本級監(jiān)督單位發(fā)現(xiàn)的非衛(wèi)生人員行醫(yī)、超范圍行醫(yī)比例，并統(tǒng)計受到行政處罰的比例，同時統(tǒng)計我轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職稱變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進行，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后轄區(qū)使用非衛(wèi)生人員行醫(yī)、超范圍行醫(yī)及受行政處罰的比例低于干預(yù)前（x2=12.769，P＜0.05）。干預(yù)后高級職稱、中級職稱及初級職稱均有所增多，而初級以下職稱則相對減少（x2=4.981，P＜0.05）。見表1 ～ 2。

表1 干預(yù)前后轄區(qū)使用非衛(wèi)生人員行醫(yī)、超范圍行醫(yī)及受行政處罰情況比較（例/次）

表2 干預(yù)前后轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員職稱情況比較

3 討論

醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)并實踐醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，從醫(yī)學(xué)生升級為醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)之路，但也是發(fā)生醫(yī)患糾紛的場所[5]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展、新技術(shù)的應(yīng)用導(dǎo)致了醫(yī)療活動風(fēng)險有所增加；部分人利用醫(yī)療意外事件損害醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益；甚至出現(xiàn)有組織的侵害醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員甚至醫(yī)學(xué)生；加之部分醫(yī)療工作者沒有較強的法律意識，不會利用法律武器保護自已[6]。促進醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)法律的主要教學(xué)方法包括：理論教學(xué)、案例教學(xué)、專家解析、臨床帶教等方法。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后使用非衛(wèi)生人員行醫(yī)、超范圍行醫(yī)及受行政處罰的比例低于干預(yù)前，且干預(yù)后高級職稱、中級職稱及初級職稱均有所增多，而初級以下職稱則相對減少。其中理論教學(xué)以普及法律常識為主。案例教學(xué)則以典型案例為例，通過組織學(xué)生觀看法院審判相關(guān)資料，將法律條文講解與案例結(jié)合，從而形象、直觀的幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)了解法律及其適用情況[7]。專家解析則請法學(xué)專家從立法背景、意圖及司法實踐的角度，幫助醫(yī)務(wù)人員明白如何用法律捍衛(wèi)自己權(quán)益。臨床帶教中的帶教老師會指導(dǎo)學(xué)生認識疾病、掌握診斷治療，還可通過言傳身教提高醫(yī)學(xué)生的依法執(zhí)業(yè)意識，從而掌握相關(guān)的法律知識。管理上，衛(wèi)生行政部門應(yīng)提高對行政許可的管理，通過強化行政許可把控和年度審核，實施退出機制[8]。將達不到標準、嚴重違法的相關(guān)機構(gòu)進行處理并吊銷營業(yè)執(zhí)照。其相關(guān)機構(gòu)及負責(zé)人不能在5年內(nèi)建立任何形式的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。同時衛(wèi)生行政部門應(yīng)努力提高辦事效率，為衛(wèi)生管理工作提供支持[9]。監(jiān)督上，衛(wèi)生行政部門要加強監(jiān)管，尤其是民營醫(yī)療單位，應(yīng)用量化分級管理，并建立長效管理機制。量化分級管理檢查表包括：現(xiàn)場檢查，量化評定和分級管理。對不符合級別標準的，應(yīng)做降級處理。提高醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法人員業(yè)務(wù)能力，強化非法行醫(yī)的打擊力度，吊銷所有不符合標準的醫(yī)療單位[10]。同時注意完善醫(yī)療法律法規(guī)的價值，嚴厲打擊欺詐患者的非法行醫(yī)，對于操作嚴重違規(guī)，如雇傭非衛(wèi)生技術(shù)人員和超范圍經(jīng)營的機構(gòu)，可吊銷其營業(yè)執(zhí)照并處以嚴重罰款[11]。提高醫(yī)療機構(gòu)的自律行為，努力完善醫(yī)療行業(yè)的各項規(guī)章制度，并建立相關(guān)組織機構(gòu)，實施稽查，對違法行為提出整改建議并督促執(zhí)行[12]。通過本研究方法，我們認為綜合干預(yù)能顯著提高醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況。

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The value of integrated interventions to improve the rate of medical institutions with practicing law

WANG Wei
The Hospitals Office, the First People's Hospital of Shenyang City, Shenyang 110041, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of integrated interventions to improve the rate of medical institutions with practicing law.Methods139 hospitals from January 2010 to January 2014 in my area were selected and observed, medical institutions without practicing law, beyond the scope of proportion and subject to administrative penalties and changes in medical staff titles were statisticed.ResultsAfter the intervention with medical institutions without practicing law, beyond the scope of practice and subject to administrative punishment rate were lower than before, while senior, intermediate and junior titles were increased after intervention, under the primary titles were reduced.ConclusionThe comprehensive intervention can significantly improve the situation of medical institutions with practice law.

Comprehensive intervention; Increase; Medical institutions; Practicing law

R197

B

2095-0616（2015）05-170-03

2014-12-01）