孔令校 黃 愛 黎淑君

廣東省懷集縣人民醫(yī)院功能科，廣東懷集 526400

彩色多普勒超聲與彈性成像對乳腺惡性腫瘤的診斷價(jià)值

孔令校 黃 愛 黎淑君

廣東省懷集縣人民醫(yī)院功能科，廣東懷集 526400

目的探討彩色多普勒超聲與彈性成像在乳腺惡性腫瘤中的診斷意義，為臨床提供指導(dǎo)和幫助。方法回顧性分析我院2011年9月～2014年9月收治的133例經(jīng)手術(shù)及病理確診為乳腺惡性腫瘤的患者，比較彩色多普勒超聲與彈性成像對其診斷的價(jià)值。結(jié)果彩色多普勒超聲對惡性腫瘤的檢出率為90.98%，診斷正確率85.71%；彈性成像技術(shù)的檢出率92.48%，診斷正確率88.72%；兩者相結(jié)合檢出率、診斷正確率均大幅提高，而漏診率、誤診率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲與彈性成像對乳腺惡性腫瘤的診斷均有較高的臨床意義，在臨床診斷中結(jié)合二者，不僅可以提高檢出率和準(zhǔn)確性，在漏診率及誤診率上都將大大降低。

彩色多普勒超聲；超聲彈性成像；乳腺惡性腫瘤；診斷

乳腺惡性腫瘤是危害女性健康的一種常見疾病，該疾病由基因突變形成，分為兩大類乳腺癌和乳腺肉瘤，其中乳腺癌是由乳腺上皮組織惡變產(chǎn)生；而乳腺肉瘤是由乳腺非上皮組織的惡變產(chǎn)生[1]。近年隨著生活環(huán)境等的變化，其發(fā)病率、死亡率逐年增加。目前，已成為我國婦女惡性腫瘤死亡的首因，如何盡早的診斷，幫助臨床及早的治療，是降低和緩解死亡率的重要途徑。為此，本研究通過對我院收治的133例乳腺惡性腫瘤患者進(jìn)行彩色多普勒超聲與彈性成像檢查，總結(jié)分析了在明確診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011年9月～2014年9月我院收治350例乳腺包塊患者進(jìn)行回顧性分析，患者均為女性，年齡31～84歲，平均（48.5±12.2）歲。經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)有133例患者為乳腺惡性腫瘤，其余217例患者為乳腺良性腫瘤?；颊咝g(shù)前均經(jīng)過彩色多普勒超聲及彈性成像檢查。共有133個(gè)乳腺惡性腫瘤病灶，大小7.1～64.5mm，平均（20.4±10.9）mm。其中浸潤性導(dǎo)管癌115個(gè)，浸潤性小葉癌10個(gè)，原位癌8個(gè)。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

使用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，采用頻率為7～14MHz的線陣探頭。

1.3 方法

1.3.1 彩色多普勒超聲 患者取仰臥位，首先二維超聲在乳腺表面進(jìn)行多切面放射狀掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊病變后，多角度觀察其大小、形態(tài)、位置、邊界、包膜情況、內(nèi)部回聲是否均勻、是否有鈣化回聲、后場回聲是否衰減和腋窩淋巴結(jié)是否探及等情況。啟動(dòng)彩色多普勒成像，觀察腫瘤血管血流情況，調(diào)整增益效果至最大靈敏度，清晰顯示所檢血管，在血流色彩豐富處進(jìn)行多普勒容積測定，觀察血流及分布情況[2]。切換至頻譜多普勒獲得血流頻譜數(shù)據(jù)，測量收縮期峰值流速（Vmax）、舒張期峰谷流速（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）等。

1.3.2 彈性成像技術(shù) 啟動(dòng)彈性成像模式，對腫塊進(jìn)行縱、橫切面檢查，并存儲(chǔ)彈性圖像。操作時(shí)探頭要與頸部皮膚貼合，取樣框（ROI）包括全部腫塊及腫塊周圍組織。小幅震動(dòng)探頭，使壓力指數(shù)在3～4之間，施力方向要與皮膚垂直，且被檢組織受力均勻，振動(dòng)頻率控制在1～2次/s。分左右屏實(shí)時(shí)顯示，并對彈性成像進(jìn)行彈性硬度評分。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)半定量法[3]無血管無血流為0級；1～2條血管，少量血流為Ⅰ級；1條主血管和數(shù)條小血管，中等量血流為Ⅱ級；4條及以上血管，血流豐富為Ⅲ級。評分為Ⅱ級、Ⅲ級診斷為惡性腫瘤。阻力指數(shù)（RI）≥0.7診斷為惡性腫瘤。

1.4.2 彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)5分法[3]測量區(qū)域完全綠色為1分；測量區(qū)域以綠色為主，混雜少量藍(lán)色為2分；測量區(qū)域以藍(lán)色為主，混雜少量綠色為3分；測量區(qū)域全藍(lán)色為4分；測量區(qū)域及周圍組織全藍(lán)色為5分。評分≥4分為惡性腫瘤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷情況

350例患者中經(jīng)彩色多普勒超聲檢查為惡性腫瘤121例，圖像表現(xiàn)為腫塊形態(tài)的不規(guī)則，毛糙的邊界呈蟹足狀或毛刺狀，回聲不均質(zhì)。腫塊的包膜不完整或無包膜，內(nèi)部可見散在的點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后伴聲尾。CDFI顯示腫塊內(nèi)血流豐富，環(huán)形血流、穿入性血流明顯，腫瘤內(nèi)及周邊可見動(dòng)脈血流頻譜。RI高阻。對比病理檢查準(zhǔn)確診斷114例，漏診19例，誤診7例。其中檢出率90.98%（121/133），診斷正確率85.71%（114/133），漏診率5.43%（19/350），誤診率5.79%（7/121），見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷情況（n）

2.2 超聲彈性成像診斷情況

經(jīng)超聲彈性成像檢查為惡性腫瘤123例，以手法加壓，使超聲壓力指數(shù)在3～4之間，彈性成像腫塊硬度評分在4～5分的腫瘤。對比病理結(jié)果，準(zhǔn)確診斷118例，漏診15例，誤診5例。其中檢出率92.48%（123/133），診斷正確率88.72%（118/133）漏診率4.29%（15/350），誤診率4.07%（5/123）對彈性成像評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表2。

表2 彈性成像評分情況（n）

2.3 彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷情況

聯(lián)合彩色多普勒超聲與彈性成像兩種檢查診斷為惡性腫瘤的有132例，準(zhǔn)確診斷129例，漏診4例，誤診3例。其中檢出率99.25%（132/133）診斷正確率96.99%（129/133），漏診率1.14%（4/350），誤診率2.27%（3/132），與單獨(dú)的兩種檢查相比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩種檢查診斷對比情況（%）

3 討論

隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變?nèi)橄賽盒阅[瘤的發(fā)病率逐年增加。乳腺惡性腫瘤已成為女性患者死亡的首位病因，嚴(yán)重危害著女性的安全健康[4]。因此，對乳腺惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷是預(yù)治乳腺惡性腫瘤的重要因素，對提高女性患者的生存期和改善其生存質(zhì)量具有重要意義[5]。本研究通過彩色多普勒超聲與彈性成像兩種檢查對患者進(jìn)行診斷，分析了兩者的檢出率、準(zhǔn)確率等相關(guān)因素，明確了在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

彩色多譜勒超聲主要利用多普勒原理，運(yùn)用一系列技術(shù)，進(jìn)行血管內(nèi)某一點(diǎn)容積（SV）與血流情況的實(shí)時(shí)顯示，是一種無創(chuàng)傷性檢查。對乳腺惡性腫瘤檢查，不僅能夠提供腫瘤的大小、形態(tài)、位置等豐富數(shù)據(jù)，而且還能夠提供血流動(dòng)力學(xué)的定量指標(biāo)[6-7]。因此，當(dāng)檢查腫瘤內(nèi)出現(xiàn)豐富血流影像時(shí)對確診惡性腫瘤具有很大幫助，本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲的檢出率為90.98%，診斷正確率為85.71%，診斷滿意程度良好，與王春玲等[6]研究結(jié)果基本一致。但其診斷上存在一定的不足，例如對微小腫瘤的診斷，由于多普勒效應(yīng)不足，回聲信號較弱，就會(huì)對診斷的準(zhǔn)確性造成影響[8-9]。許多良性腫瘤，如纖維腺瘤其內(nèi)部同樣存在豐富的血流信號。范曉芳等[10]研究中指出彩色多普勒對乳腺惡性腫瘤的診斷敏感性，特異性及正確指數(shù)均較低，考慮為血流信號的混亂造成。另外，隨著超聲儀器的不斷發(fā)展，探頭靈敏度的不斷提高，對小血管的顯示也在不斷加大，這就給準(zhǔn)確診斷帶來了困擾[11]。因此，本文通過聯(lián)合彈性成像技術(shù)，以提高診斷準(zhǔn)確性。彈性成像是在超聲診斷基礎(chǔ)上一種新型的診斷技術(shù)，能夠觀察腫瘤和擴(kuò)散疾病的成像，主要依靠組織的分子彈性和微觀結(jié)構(gòu)，其基礎(chǔ)是病變部位的硬度和彈性較正常組織的區(qū)別[12-13]。本研究中其檢出率高達(dá)92.48%，在與彩色多普勒超聲配合下，檢出率更提高至99.25%，診斷正確率96.99%，漏診率降到1.14%，誤診率2.27%，在臨床診斷中表現(xiàn)優(yōu)秀。

綜上所述，研究結(jié)果顯示彩色多普勒超聲與彈性成像對乳腺惡性腫瘤的診斷均有較高的臨床意義，在檢出率及正確率上均表現(xiàn)良好。在超聲診斷中以二維為基礎(chǔ)，并結(jié)合二者，不僅可以提高準(zhǔn)確性，在漏診率和誤診率上都將大大降低。因此，我們認(rèn)為結(jié)合兩種檢查對乳腺惡性腫瘤診斷有臨床價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 許毅，黃慧.多普勒超聲對乳腺惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（23）：120-121.

[2] 羅葆明，歐冰，馮霞，等.乳腺腫塊的超聲彈性成像、多普勒超聲及X線鉬靶檢查[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（12）：1823-1826.

[3] 吳秀平，宋慶華，杜毅力，等.二維超聲、多普勒超聲及彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（5）：971-974.

[4] 李紅學(xué)，李航.彩色多普勒超聲對乳腺惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國癌癥防治雜志，2009，1（3）：223-225.

[5] 何曉燕.彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（18）：2063-2065.

[6] 王春玲，劉津靈，繆琦，等.彩色多普勒超聲對乳腺惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（7）：481-483.

[7] 高向琴，張珍，劉宏雄，等.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（3）：336-337.

[8] 邵小慧，董曉秋，王思明，等.彩色多普勒超聲與實(shí)時(shí)灰階超聲造影對乳腺腫瘤的診斷價(jià)值比較[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2012，26（3）：232-235.

[9] 盤麗娟，肖螢，劉芳，等.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變診斷中的對比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：124-127.

[10] 范曉芳，丁勇俊，王衛(wèi)理，等.乳腺病變的彩色多普勒超聲、超聲彈性成像與X線鉬靶的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（10）：1459-1463.

[11] 張宗美，趙嶺，王義亮，等.超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，（30）：3604-3605，3609.

[12] 王劍，張巖，牛余震，等.彩色多普勒超聲、超聲彈性成像與X線鉬靶診斷乳腺觸診陰性病灶的比較[J].腫瘤研究與臨床，2013，25（10）：704-705.

[13] 楊文輝，王躍濤.彩色多普勒超聲結(jié)合超聲彈性成像對乳腺腫瘤的診斷分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（6）：1355-1356.

Diagnostic value of color Doppler ultrasound and elastography in breast cancer

KONG Lingxiao HUANG Ai LI Shujun
Department of Function,People's Hospital of Huaiji County,Huaiji 526400,China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound and elastography in breast cancer,and provide guidance and help for clinic.Methods133 cases breast cancer patients diagnosed by surgery and pathology in our hospital from September 2011 to September 2014 were retrospectiveanzlyzed and diagnostic value of color Doppler ultrasound and elastographywere compared.ResultsThe detection rate of malignant tumors with color Doppler ultrasound was 90.98%,and the diagnostic accuracy was 85.71%,the elastography detection rate 92.48% and diagnostic accuracy was 88.72%.The detection rateand the diagnostic accuracyof acombination of the two detectionsmethod increased significantly,while the rate of misdiagnosis and misdiagnosis rate was lower (P＜0.05),which had a statistically significant difference.ConclusionColor Doppler ultrasound and elastography for the diagnosis of breast cancer have a higher clinical significance,a combination of the two detections method not only can improve the detection rate and accuracy,and the rate of misdiagnosis and missed diagnosis rate will be greatly reduced.

Color Doppler ultrasound;Ultrasound elastography;Breast cancer;Diagnosis

R730.41

B

2095-0616（2015）05-165-03

2014-12-24）