王林瑩何巖莉

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450008；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，河南鄭州450000

組織多普勒Tei指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病患者右室功能的評價

王林瑩1何巖莉2▲

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450008；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，河南鄭州450000

目的使用組織多普勒Tei指數(shù)對COPD患者右室功能進行評價，探討Tei指數(shù)與不同程度COPD患者肺功能的相關(guān)性。方法選取91例確診COPD患者按肺功能分為A組（輕度）、B組（中度）、C組（重度）、D組（極重度）四組，同時選健康對照組28例，進行常規(guī)二維超聲心動圖檢查，組織多普勒法測定各組右室Tei指數(shù)。結(jié)果與對照組比較，實驗各組COPD患者Tei指數(shù)增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；COPD患者的Tei指數(shù)與FEV1%和FEVl／FVC肺功能指標(biāo)有明顯相關(guān)性；C組、D組右心形態(tài)發(fā)生變化，D組更顯著，A組、B組右心形態(tài)無明顯變化。結(jié)論COPD患者右心室整體功能受損，右心室Tei指數(shù)與肺功能指標(biāo)相關(guān)性較高，因此Tei指數(shù)在COPD患者的右心室功能評價中應(yīng)用前景廣闊。

右室功能；慢性阻塞性肺疾病；Tei指數(shù)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，主要累及肺臟，也會引起包括心臟在內(nèi)的器官和組織的不良反應(yīng)。晚期會出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病、右心功能衰竭等并發(fā)癥[1-2]。因此準(zhǔn)確評價COPD患者右室功能對疾病的治療預(yù)后有重要的價值。本研究旨在應(yīng)用組織多普勒Tei指數(shù)對COPD患者的右心室功能進行評價，并探討右心室功能受損程度與病情嚴(yán)重性的關(guān)系，以達(dá)到指導(dǎo)臨床的目的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年3月就診的COPD患者91例作為實驗組，其中男52例，女39例，平均年齡（63.0±6.4）歲，排除高血壓、糖尿病、冠心病、先心病、瓣膜病、結(jié)締組織病及其他呼吸系統(tǒng)病。對照組為年齡、性別匹配的健康人29例，男16例，女13例，平均年齡（65.0±8.3）歲，各項檢查均無明顯異常。

1.2 儀器和方法

根據(jù)GOLD標(biāo)準(zhǔn)將患者按照肺功能檢查FEV占預(yù)計值百分比分四組，均FEVl/FVC＜70%，A組（輕度）FEVl占預(yù)計值百分比≥80%，B組（中度50%≤FEVl占預(yù)計值百分比≤80%，C組（重度30%≤FEVl占預(yù)計值百分比＜50%，D組（極重度FEVl占預(yù)計值百分比＜30%[3]。

采用GE VIVID7超聲診斷儀，M3S探頭，頻率1 ～ 5MHz。受試者平靜呼吸，左側(cè)臥位，同時連接心電圖，首先進行常規(guī)超聲檢查，測得右房橫徑（RA），右室橫徑（RV），主肺動脈（PA）。啟動TDI成像模式，獲得標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，取樣容積置于房室瓣附著處，獲取最佳心肌運動頻譜，包括S峰、E峰、A峰（圖1）。測定A峰至E峰的時間（a）包含等容收縮時間（ICT）、等容舒張時間（IRT）、射血時間（ET，b），S峰起止時間即射血時間b。據(jù)Tei定義，右室Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，連續(xù)測三個心動周期取平均值。

表1 慢性阻塞性肺疾病組與對照組各組指標(biāo)比較（

表1 慢性阻塞性肺疾病組與對照組各組指標(biāo)比較（

注：與對照組比較，1P＜0.01；2P＜0.05

組別nRA（mm）RV（mm）MPA（mm）FEV1（%）FEV1/FVC（%）Tei對照組28 30.74±2.7427.00±2.4229.35±4.3488.51±9.2377.33±4.820.32±0.05 A組24 32.16±2.8627.89±2.9529.38±4.50 84.97±5.05265.73±4.5320.40±0.042B組30 34.20±4.52228.24±3.0530.19±4.64 73.69±7.08160.34±5.6820.45±0.092C組20 38.37±7.16130.45±5.19231.36±5.33 47.52±6.28148.66±8.2510.50±0.041D組17 40.10±9.39134.59±7.41133.04±6.02239.94±5.51140.60±5.4810.63±0.111F P34.46＜0.05 11.53＜0.05 10.30＜0.05 2.03＞0.05 208.77＜0.05 135.64＜0.05

圖1 三尖瓣環(huán)十字交叉處TDI圖像顯示S峰、E峰、A峰

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，（x±s）表示各項參數(shù)，兩組均數(shù)之間比較用非配對t檢驗方法，多組均數(shù)間比較用單因素方差分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組及A、B、C、D四組COPD患者中，Tei指數(shù)依次增高，實驗組Tei指數(shù)與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而且隨著肺功能損害的加重，C組、D組右心形態(tài)發(fā)生變化，表現(xiàn)為右房增大、右室增大（圖2），肺動脈增寬，D組顯著。A、B組無明顯變化，見表1?；颊叩腡ei指數(shù)與FEVl%和FEVl/ FVC肺功能指標(biāo)有明顯的相關(guān)性（r值分別為-0.83和-0.81，P值均＜0.05）。

圖2 心尖四腔心切面示COPD患者右房增大、右室增大

3 討論

COPD患者隨著支氣管病變進展，氣道阻塞和肺血管床的破壞加重，肺通氣和氣體交換能力下降，致低氧血癥和高碳酸血癥。長期慢性缺氧引起肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓，進而發(fā)生右心功能不全和慢性肺源性心臟病[4]。COPD患者右心室前、后負(fù)荷增加，當(dāng)超過右室代償能力時，右心室形態(tài)、功能發(fā)生變化。所以早期進行右室功能評定，對患者療效評價和預(yù)后有重要意義。

由于右心室的復(fù)雜形狀和特殊的胸骨后位置的制約，射血分?jǐn)?shù)LVEF對非規(guī)則形態(tài)的心室的評估有一定限制[5]。Tei指數(shù)[6]即心肌做功指數(shù)，指心室等容收縮時間（ICT）與等容舒張時間（IRT）之和與射血時間（ET）的比值，它全面反映心臟整體功能，當(dāng)心功能不全時，ICT和IRT會延長，ET縮短，Tei指數(shù)會升高，即Tei增高是心功能受損的表現(xiàn)。正常人右心室Tei指數(shù)（0.29±0.06）。許多研究[7-10]已經(jīng)證實右室Tei指數(shù)能直接反應(yīng)右室整體功能，相對不受右室?guī)缀涡误w不規(guī)則，容量負(fù)荷和心率的影響，是一種較為準(zhǔn)確、敏感的評價右室功能的方法。組織多普勒即TDI，濾除血流產(chǎn)生的高頻低振幅頻移信號，直接反映心肌本身的低頻高振幅頻移信號，受前負(fù)荷影響較小，可在同一個心動周期內(nèi)計算Tei指數(shù)，使其更為準(zhǔn)確[11-12]。

本研究顯示隨著病情的加重，氣道阻塞嚴(yán)重，肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC減低，Tei測值增高，表明右心室功能進一步損害，相關(guān)系數(shù)表明肺功能指標(biāo)與右心室Tei指數(shù)呈高度負(fù)相關(guān)，說明COPD患者的右心功能受損與肺功能受損存在相關(guān)關(guān)系。在心腔結(jié)構(gòu)方面，實驗組患者中，A組、B組由于肺功能輕度異常，氣道阻塞輕，右心結(jié)構(gòu)變化不大。C、D組，肺功能中重度異常時，出現(xiàn)右心增大，肺動脈增寬，D組顯著，這是與患者肺通氣能力下降，氣道阻塞，肺血管廣泛收縮造成肺動脈高壓從而右心重構(gòu)有關(guān)。另外由于肺循環(huán)阻力增加，使右心室后負(fù)荷增高，搏小量減少，影響右室的收縮功能，而右室肥厚使心肌順應(yīng)性減退，影響右室舒張功能，收縮及舒張功能下降，從而Tei指數(shù)增高。而在COPD患者的早期，雖然肺動脈收縮壓及右心形態(tài)尚為正常，常規(guī)二維超聲心動圖提示正常，但右心室Tei指數(shù)較正常對照組相比已經(jīng)升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進一步說明Tei指數(shù)可以敏感的發(fā)現(xiàn)早期右心室功能異常。

綜上所述，右心室Tei指數(shù)在一定程度上能夠反映COPD患者的右心室功能，與患者的為臨床提供參考依據(jù)，且操作簡單、無創(chuàng)，是一種良好的評價右心室功能的方法。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17．

[3] Pauwels RA，Buist AS，Calverley PM，et al.Global strateg for the Diagnosis，management，and prevention of chroni obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Critcar Med，2001，163（5）：1256-1276．

[4] 高玉琪.高原病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2006：107-110．

[5] 于小紅，魏美芳.Tei指數(shù)聯(lián)合組織多普勒評價原發(fā)性高血壓不同左室構(gòu)型的左室功能[J].蘇州大學(xué)學(xué)報2006，26（5）：783-785．

[6] Tei C，Ling LH，Hodge D，et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance： a simpl and reproducible measure of cardiac function： a study i normals and dilated cardiomyopathy[J].Circulation，2004 110：3223-3229．

[7] Eidem BW，O'Leafy PW，Tei C，et al.Usefulness o the myocardial performance index for assessing righ ventricular function in congenital heart disease[J].Am Cardiol， 2000，86（6）：654-658．

[8] 趙美麗，陳松旺.Tei指數(shù)對肺動脈高壓患者右心室功能的研究[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（6）：413-415．

[9] 吳棘，郭盛蘭.Tei指數(shù)在診斷肺源性心臟病中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（2）：113-115．

[10] 盧曉芳，王新房.超聲多普勒Tei指數(shù)評價心功能的應(yīng)用研究[J].臨床心血管雜志，2001，17（12）：576-577．

[11] Melek M，Esen O，Esen AM，et al.Tissue Dopple evaluation of tricuspid annulus for estimation of pulmonar artery pressure in patients with COPD[J].Lung，2006，184（3）：121-131．

[12] 叢娟，秦石成.組織多普勒測定正常人心機做功指數(shù)[J].中國分子心臟病雜志，2005，5（2）：606-608．

Evaluation of tissue doppler Tei index for right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease

WANG Linying1HE Yanli2

1.Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China;2.Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China

ObjectiveTo study evaluation function of Tei index for right heart function of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and explore the realationship between the Tei index and the lung function of COPD patients．Methods91 cases with COPD and 28 cases of healthy people were chose as test and control group, COPD cases were divided into four groups according to the pulmonary function test：group A(mild), B(moderate), group C( severe), group D (greatly severe)，ultrasonic inspection and Tei index were measured.ResultsCompared with control group, the Tei index of test group was higher, and the difference has statistical significant difference; FEV1 and FEV1/FVC are significantly associated with RV function index; The RV morphology of group C and group D changed, group A and group B had no distinct change．ConclusionTei index can reflect patients RV function and can be used as a sensitive evaluation．

Right ventricular function; Chronic pulmonary disease; Tei index

R541.2

B

2095-0616（2015）05-162-03

2014-12-13）

▲通訊作者