蔡曉娜陳旭龍林聲明劉海明

1.廣東省揭陽市揭東區(qū)藍(lán)城霖磐醫(yī)院麻醉科，廣東揭陽515525；2.廣東省揭西縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東揭西515400；3.廣東省揭陽市揭東區(qū)藍(lán)城霖磐醫(yī)院外科，廣東揭陽515525

利多卡因復(fù)合芬太尼用于成人鞍區(qū)手術(shù)骶管阻滯的麻醉及鎮(zhèn)痛效果分析

蔡曉娜1陳旭龍2林聲明3劉海明3

1.廣東省揭陽市揭東區(qū)藍(lán)城霖磐醫(yī)院麻醉科，廣東揭陽515525；2.廣東省揭西縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東揭西515400；3.廣東省揭陽市揭東區(qū)藍(lán)城霖磐醫(yī)院外科，廣東揭陽515525

目的分析比較不同劑量利多卡因復(fù)合芬太尼在成人鞍區(qū)手術(shù)骶管阻滯中的麻醉和鎮(zhèn)痛效果。方法分析我院自2012年1月～2014年4月收治的行肛門、會陰部手術(shù)的患者102例，均行鞍區(qū)手術(shù)且給予成人骶管阻滯麻醉。102例患者隨機(jī)分為治療組54例與對照組48例。對照組給予1.5%的利多卡因20～25mL，治療組給予1.5%的利多卡因10～15mL。觀察兩組麻醉效果、術(shù)后24h內(nèi)VAS評分及副反應(yīng)。結(jié)果兩組麻醉起效時間、維持時間、痛覺消失時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)2h的VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后4、8、16、24h的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），麻醉阻滯不全、血壓降低發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論小劑量利多卡因復(fù)合芬太尼與大劑量利多卡因組比較，不影響麻醉效果，對與術(shù)后VAS評分也無顯著影響，不增加鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，且減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有臨床推廣應(yīng)用的價值。

骶管阻滯；麻醉；鎮(zhèn)痛；利多卡因；芬太尼；劑量

骶管阻滯常用于肛門、會陰部神經(jīng)豐富處的手術(shù)治療之中，利多卡因與芬太尼鞍區(qū)用藥神經(jīng)阻滯效果良好，硬膜外鎮(zhèn)痛效果顯著[1]，但是常會導(dǎo)致血壓降低、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。本研究探討兩種不同劑量的利多卡因復(fù)合芬太尼的臨床效果，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月～2014年4月收治的行肛門會陰部手術(shù)的患者102例，前庭大腺膿腫21例、肛周膿腫20例、宮頸息肉17例、外陰修補(bǔ)16例、直腸息肉15例、尿道肉阜8例、陰道脫垂3例、直腸脫垂2例。其中男44例，女58例。年齡22～76歲，平均（57.3±3.2）歲。體重42～82kg，平均（61.6±3.5）kg。ASA I～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；慢性酒精及藥癮史；骶管阻滯穿刺部位感染；心、肝、腎、肺等重要臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變。102例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組54例與對照組48例，兩組患者的年齡、性別疾病情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組術(shù)后2、4、8、16、24h VAS評分比較（分）

表2 兩組術(shù)后2、4、8、16、24h VAS評分比較（分）

組別n2h4h8h16h24h對照組480.4±0.20.8±0.42.0±0.82.5±1.23.2±1.8治療組540.2±0.10.7±0.31.9±0.72.4±1.33.4±1.9t2.0040.6521.5440.6930.441P＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

1.2 方法[4]

患者取左側(cè)臥位，使髖膝關(guān)節(jié)盡量屈向腹部，同時向腹部靠攏。消毒，鋪巾。在兩骶骨角連線中點略偏下處進(jìn)針，加正壓的同時緩慢進(jìn)針，有針無著落感后表明針尖進(jìn)入骶管腔，再向管腔內(nèi)進(jìn)針2～4cm，慢慢回針，回抽物血液或其他液體后，如無血液和液體抽出，往復(fù)幾次后即為穿刺成功。給用麻醉藥物，給藥后退出針頭，常規(guī)消毒。給藥劑量且：對照組給予1.5%的利多卡因20～25mL，治療組給予1.5%的利多卡因10～15mL。兩組均給予芬太尼2μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果包括麻醉起效時間、麻醉維持時間、痛覺消失時間；術(shù)后2、4、8、16、24h內(nèi)VAS評分、副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采（）表示，采用t檢驗，多樣本用方差分析，計數(shù)比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

兩組麻醉起效時間、維持時間、痛覺消失時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較，min）

表1 兩組麻醉效果比較，min）

組別n麻醉起效時間麻醉維持時間痛覺消失時間對照組483.78±0.3339.43±1.129.07±0.94治療組543.56±0.3138.44±0.6410.42±1.13t0.8441.2311.544P＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 VAS評分

兩組患者術(shù)后2h VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后4、8、16、24hVAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），麻醉阻滯不全、血壓降低發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

與外陰及肛腸相關(guān)地手術(shù)時間較短，麻醉方式選擇骶管阻滯麻醉，麻醉縱貫骶骨管腔，及左右壁椎間孔，可達(dá)到良好地麻醉效果，獲得良好的鎮(zhèn)痛，從而有利于手術(shù)的進(jìn)行，同時安全性好，副作用小[5-6]。但外陰與肛門直腸部位神經(jīng)分布密集，手術(shù)要求括約肌松弛，術(shù)后切口疼痛，且容易出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，因此合適地麻醉藥物及劑量控制十分重要。

利多卡因復(fù)合舒芬太尼在骶管麻醉應(yīng)用中損傷小，易于操作且麻醉效果確切[7]。應(yīng)用骶管麻醉在鞍區(qū)進(jìn)行麻醉不僅麻醉效果確切同時安全性好[8]。利多卡因為弱堿性麻醉藥物，屬于酰胺類局麻藥，麻醉起效速度快、彌散廣，藥物可迅速布滿病灶、滲透性強(qiáng)，進(jìn)入神經(jīng)組織后可迅速通過神經(jīng)膜，可加強(qiáng)神經(jīng)沖動阻滯，在短時間內(nèi)直到局部麻醉的效果，其不僅在給藥局部產(chǎn)生神經(jīng)阻滯效果，同時還可以阻斷末梢神經(jīng)痛從而達(dá)到良好地麻醉效果[1，9]。芬太尼是阿片受體激動劑，在臨床上多用于神經(jīng)阻滯地輔助用藥， 起效時間快，但是持續(xù)時間短，與局麻藥合用可有效地延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時間[10-11]，在骶管阻滯中芬太尼與利多卡因聯(lián)合治療可以取得滿意地麻醉效果[12]。

本組研究應(yīng)用兩種劑量利多卡因在鞍區(qū)進(jìn)行骶管麻醉，兩種劑量在麻醉起效時間、維持時間、痛覺消失時間比較方面并不具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明給予小劑量10～15mL 1.5%的利多卡因，并不影響麻醉效果。同時具有顯著地鎮(zhèn)痛效果，在麻醉2h時，小劑量利多卡因與芬太尼聯(lián)用，其鎮(zhèn)痛效果不如大劑量利多卡因，但是在麻醉4、8、16、24h時VAS評分，小劑量組略低于大劑量組，但是兩組比較無顯著差異。表明應(yīng)用小劑量利多卡因并不增加鎮(zhèn)痛藥的用量，能夠達(dá)到較好地麻醉效果。而小劑量組可以有效呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率，因此小劑量組更加安全可靠。

總之，小劑量利多卡因復(fù)合芬太尼與大劑量利多卡因組比較，不影響麻醉效果，對與術(shù)后VAS評分也無顯著影響，不增加鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，且減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有臨床推廣應(yīng)用的價值。本組研究樣本量較小，因此還有待于進(jìn)一步研究。

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Analysis of the effect of lidocaine and fentanyl for the anesthetic and analgesic in adult sellar operation sacral block

CAI Xiaona1CHEN Xulong2LIN Shengming3LIU Haiming3

1.Department of Anesthesiology, Linpan Hospital of Jiedong Lancheng County, Jieyang 515525, China; 2.Department of Anesthesiology, Jiexi People's Hospital of Jieyang City, Jiexi 515400, China; 3.Department of Surgery, Linpan Hospital of Jiedong Lancheng County, Jieyang 515525, China

ObjectiveTo analyze and compare the different doses of lidocaine and fentanyl in anesthesia and analgesia effect of block in the sellar region sacral surgery in adults.Methods102 cases of anus and perineal operation in our hospital from 2012 January to 2014 April

operation of sellar region and gave the adult sacral anesthesia. 102 patients were randomly divided into treatment group 54 cases and control group of 48 cases. The control group was given 1.5% lidocaine 20 to 25mL, the treatment group was given 1.5% lidocaine 10 to 15mL.The effect of anesthesia, the VAS score after 24h and side reaction of two groups were observed.ResultsThe onset time of anesthesia, the maintain time, pain free time of two groups was not significant (P＞0.05). The VAS scores in 2h were statistically significant (P＜0.05), and the VAS scores after 4h, 8h, 16h, 24h showed no statistical significance (P＞0.05). The adverse reactions of respiratory depression, nausea and vomiting, urinary retention of two groups were significant difference(P＜0.05), there was no statistical significance in incidence rate of block anesthesia and blood pressure lowering (P＞0.05).ConclusionA small dose of lidocaine and fentanyl compared with large dose of lidocaine group, does not affect the effect of anesthesia, also had no significant effect on the score and postoperative VAS, not to increase the application of analgesics, and reduce the incidence of adverse reactions, has clinical application value.

Sacral block; Anesthesia; Analgesia; Lidocaine; Fentanyl; Dose

R614

B

2095-0616（2015）05-152-03

2014-12-09）