隋艷龍 李洪巖 劉波

卡維地洛和美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效對比

隋艷龍 李洪巖 劉波

目的 探討卡維地洛和美托洛爾在治療慢性心力衰竭上的臨床療效差異。方法 將2012-06—2013-06入院治療的70例慢性心力衰竭患者隨機平均分為卡維地洛組和美托洛爾組，兩組患者在常規(guī)治療方式的基礎上，分別加用卡維地洛和美托洛爾，治療6個月后，比較兩組患者心率、血壓及心功能變化情況。結果 卡維地洛組患者用藥后心率及血壓變化情況明顯優(yōu)于美托洛爾組，心功能變化有效率明顯高于美托洛爾組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 卡維地洛對慢性心力衰竭臨床療效優(yōu)于美托洛爾。

卡維地洛；美托洛爾；慢性心力衰竭；臨床療效

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。CHF病理生理基礎主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活，β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素受體拮抗劑的應用，明顯改善心臟功能、延緩心力衰竭進程，療效顯著，美托洛爾與卡維地洛是藥理機制不同的兩種β受體阻滯劑，已有臨床研究顯示這兩種藥物對心力衰竭均有顯著的治療效果?，F(xiàn)對我院應用卡維地洛和美托洛爾進行臨床治療的70例慢性心力衰竭患者展開治療，其中卡維地洛的治療效果更加顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012-06—2013-06于我院心內科接受治療的70例慢性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者的入選標準參照2013年中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會推薦的慢性心力衰竭的診斷標準，其中男性患者38例，女性患者32例；將70例患者隨機分為兩組，其中對照組36例，包含男21例，女15例；年齡53～88歲，平均(65.1±6.5)歲；病程4個月～13年，平均(5.1±1.6)年；其中28例患者有合并癥，合并癥為高脂血癥16例，糖尿病4例，高血壓8例。治療組34例，其中男20例，女14例；年齡51～87歲，平均(66.3±7.3)歲；病程1個月～13年，平均(5.8±6.3)年；其中25例患者有合并癥，合并癥為高脂血癥16例，糖尿病5例，高血壓4例。兩組患者年齡、性別、心功能分級及合并癥差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采取予以病因治療(去除或限制病因，消除誘因)、一般治療(休息、限鹽、限水)、基礎治療(強心、利尿、擴張血管)，病情平穩(wěn)，無鈉水潴留，在ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑基礎上，分別加用卡維地洛及美托洛爾治療。其中A組患者采用卡維地洛進行治療，2次/d，初始給藥劑量為3.125 mg/次，每2周增加1次給藥劑量，直到最大耐受量(25 mg)時維持；B組患者采用美托洛爾進行治療，2次/d，初始給藥劑量為6.25 mg/次，每2周增加1次給藥劑量，直到最大耐受量(50 mg)時維持；定期隨訪觀察，在治療期間保持患者的血流動力學穩(wěn)定以及保持24 h平均心率在60～80次/min，用藥6個月后進行療效觀察。

1.3 觀察指標 NYHA心功能改善情況，①顯效：患者臨床癥狀及體征完全緩解，心功能改善至Ⅱ級。②有效：患者體征及臨床癥狀均有所改善，心功能改善至Ⅰ級。③無效：患者體征及臨床癥狀和心功能均未見緩解，或患者病情有一定加重，或死亡。顯效＋有效＝有效率。體檢客觀指標：記錄兩組患者治療前后血壓、心率、左室射血分數(shù)(LVEF)與左室舒張末內徑(LVDd)的變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料以率表示。組內比較采用配對設計的t檢驗，組間比較采用成組設計的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組患者的一般狀況比較(表1)

2.2 治療后兩組患者各項指標變化情況及治療效果(表2～3)

表1 治療前兩組患者的一般狀況比較

表2 兩組患者用藥前后心率、血壓及心臟彩超主要指標變化比較

表3 兩組患者心功能變化有效率比較[n(%)]

3 討論

慢性心衰的重要機制是心室重構，其病理生理基礎是交感神經(jīng)和RRAS的過度激活[1]，而β受體阻滯劑能夠抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過度興奮，降低兒茶酚胺水平，減少心肌細胞的凋亡，預防和逆轉心肌重構[2]，國內已有臨床研究顯示，β受體阻滯劑能夠促使CHF患者病死率顯著降低，促使患者生存質量大幅提高，同時可降低患者發(fā)生不良反應的風險，對患者預后可有效改善。β受體阻滯劑對CHF予以治療的機制為[3]：此類藥物可對人體在交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活下引發(fā)的兒茶酚胺含量升高過程予以抑制，從而減少兒茶酚胺給心肌細胞造成的毒害作用。β受體阻滯劑可降低心肌容量負荷及工作負荷，對已衰竭心肌異常細胞有明顯的鈣調節(jié)作用，可逆轉衰竭心臟中β受體下調的現(xiàn)象，同時可促使左心室病理學心室重構得以有效逆轉。

卡維地洛和美托洛爾是作用機制不同的兩種β受體阻滯劑，具有不同的臨床治療效果。本研究結果顯示：兩組患者于治療后，其心功能均有一定改善，有效逆轉心室重構，但卡維地洛治療組治療效果優(yōu)于美托洛爾治療組，且二者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。之所以這兩種藥物的治療效果有一定差異，是因為二者在作用機制上有所不同，其中卡維地洛屬于第3代β受體阻滯劑，其作用機制是通過對心臟β1、β2受體加以阻滯，促使患者心臟腎上腺素能活性大幅降低，可有效對抗患者心衰發(fā)作時循環(huán)內升高的心肌細胞鈣負荷及兒茶酚胺等給心肌造成的損害，降低心肌能力的消耗[4]；另外，該藥物可經(jīng)對血管壁α受體予以阻滯，促使血管平滑肌有效松弛并促使血管明顯擴張，降低外周阻力與心室舒張末壓，對左室充盈予以改善，同時減少二尖瓣反流，促使患者左室舒張功能有效改善[4]；強抗氧化作用消除自由基以減緩心室重建[5]；臨床研究也證明卡維地洛能顯著降低內皮素-1水平，逆轉血管內皮功能不全[6]。

綜上所述，卡維地洛治療慢性心力衰竭效果優(yōu)于美托洛爾組，是一種安全有效的治療慢性心力衰竭的藥物。

[1]陳偉泉.厄貝沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心衰的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(10)：16-18.

[2]韓鋒，張京平.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2011，31(23)：4526-4527.

[3]趙昱.美托洛爾和卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(6)：576-577.

[4]張文亮.卡維地洛和美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者左室舒張功能及心室重塑的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10(2)：235-236.

[5]周云.卡維地洛治療慢性心衰的療效及對血漿腦鈉肽水平的影響[J].海峽藥學，2013，25(2)：90-92.

[6]張新萍，王喜梅.卡維地洛對慢性心力衰竭患者血漿血管緊張素Ⅱ及內皮素-1水平的影響及意義[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，30(8)：1993-1997.

2014-08-09)

1005-619X(2015)02-0151-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.017

130700伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院心內科