辛英 胡麗 田佰柱 常衛(wèi)國(guó)

以雙肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌特征分析(附典型病例一例)

辛英 胡麗 田佰柱 常衛(wèi)國(guó)

目的 減少以肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌誤診、漏診率。方法 闡述肺紋理增多形成的原因，以肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌臨床特點(diǎn)、影像學(xué)和病理學(xué)特點(diǎn)，附以雙肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌典型病例1例。結(jié)果 明確健康體檢人群中，良性肺紋理增多與腫瘤性肺紋理增多的鑒別診斷要點(diǎn)。結(jié)論 通過(guò)上述方法，可有效減少以肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌誤診、漏診率。

肺紋理增多；肺癌；健康體檢

1 肺紋理構(gòu)成

肺紋理是指胸部影像檢查時(shí)看到的從肺門向肺野外圍延伸的放射條狀陰影，它主要由肺動(dòng)脈分支組成，支氣管及淋巴管、肺間質(zhì)也參與了肺紋理構(gòu)成[1]。因此肺紋理增多從紋理構(gòu)成上分為支氣管性、血管性和淋巴性。從構(gòu)成因素上分為生理性、病理性、技術(shù)性。生理性因素主要見于老年人和肥胖者；吸煙性肺紋理增多時(shí)肺紋理走行正常，主要是由于長(zhǎng)期吸煙引起的炭末沉著癥所致[2]。病理性因素主要包括炎癥、先天性心臟病、結(jié)締組織疾病、寄生蟲病性、惡性腫瘤肺內(nèi)淋巴道轉(zhuǎn)移等引起。技術(shù)性因素常見于攝影條件低時(shí)肺紋理顯示增多，不同的放射醫(yī)生判斷肺紋理增多的標(biāo)準(zhǔn)也不同。一般說(shuō)來(lái)，孤立地報(bào)告肺紋理增多，其臨床價(jià)值不大[2]，要認(rèn)真分析肺紋理增多的性質(zhì)。

2 以肺紋理增多為首發(fā)臨床表現(xiàn)的肺癌臨床特點(diǎn)

臨床上以肺紋理增多為首發(fā)臨床表現(xiàn)的肺癌較少見，此類患者一般起病隱匿，臨床體檢無(wú)明顯肺部癥狀，X線檢查除肺紋理增多以外，無(wú)肺癌典型X線征象，不能確定肺癌原發(fā)部位，僅病理學(xué)檢查才能找到癌細(xì)胞。曾有報(bào)道患者X線胸片示雙肺紋理增多，后行纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)右下葉基底段開口可見2 cm×3 cm腫塊，病理證實(shí)為鱗癌[3]。但病情發(fā)展迅速，腫瘤體積倍增的時(shí)間一般在30～490 d[4]不等。

3 影像學(xué)特點(diǎn)

以肺紋理增多為首發(fā)臨床表現(xiàn)的肺癌初始X線征象為肺紋理增多，成纖細(xì)的網(wǎng)狀影，可在肺門附近出現(xiàn)，也可擴(kuò)展到肺野外帶[5]，無(wú)腫瘤典型征象；隨病情發(fā)展，X線征象逐漸顯著。

4 病理特點(diǎn)

以肺紋理增多為首發(fā)臨床表現(xiàn)的肺癌的增多肺紋理屬于淋巴性肺紋理增多，由淋巴管炎癥，水腫、淤積或癌細(xì)胞浸潤(rùn)所致，見于惡性腫瘤肺內(nèi)淋巴道轉(zhuǎn)移。如腫瘤細(xì)胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管內(nèi)彌漫生長(zhǎng)，在臨床上易與其他肺間質(zhì)性疾病相混淆。

5 典型病例

5.1 病例資料 患者，男，65歲。無(wú)自覺肺部癥狀，健康體檢時(shí)胸透結(jié)果示：雙肺紋理增多。患者因常年腰腿痛，于體檢后3個(gè)月疼痛有所加重，再次就診，進(jìn)一步全面體檢。

5.2 肺部CT 右肺中葉內(nèi)側(cè)段可見軟組織密度腫塊影，邊界欠清，與縱隔粘連，其內(nèi)密度較均勻，縱隔無(wú)明顯移位，氣管前腔靜脈后、主肺動(dòng)脈窗、氣管分叉前及隆突下間隙內(nèi)可見腫大的淋巴結(jié)。雙側(cè)胸腔及心包內(nèi)可見少量水樣密度影。增強(qiáng)掃描右肺中葉病灶呈明顯強(qiáng)化，病灶大小約為34.9 mm×30.1 mm×33.5 mm，包繞右肺動(dòng)脈，左上胸壁可見軟組織密度影呈明顯強(qiáng)化。胸骨及右側(cè)第4肋骨可見骨質(zhì)破壞。CT診斷：①右肺中葉占位，考慮肺Ca并縱隔、左上胸壁、胸骨及右側(cè)第4肋轉(zhuǎn)移。②雙側(cè)胸腔及心包積液(圖1～2)。

5.3 骨掃描 靜注示蹤劑2 h后行全身骨骼掃描，見骨顯影良好，放射性分布不均勻，顱骨、胸骨、左鎖骨、右側(cè)第4肋、L1、L3、左側(cè)骶髂骨可見多個(gè)異常放射性濃聚、增強(qiáng)灶，余部位骨骼未見異常放射性分布。雙腎顯影。骨掃描結(jié)論：腫瘤多發(fā)骨骼轉(zhuǎn)移可能性大。

圖1 64排螺旋CT平掃

圖2 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描

6 老年人肺紋理特點(diǎn)

健康體檢人群中，老年人肺紋理增多X線征象多為生理性的，由于老年人肺間質(zhì)相對(duì)較豐富，體型肥胖者偏多；其次見于癥狀不典型肺炎。但隨著老年人肺癌發(fā)病率的升高，對(duì)于患者炎癥治療后復(fù)查胸片肺部病灶未明顯改善的，一定要繼續(xù)臨床觀察。早期肺癌氣管阻塞程度較輕，X線片上僅表現(xiàn)為受阻肺段或肺葉區(qū)域透光度稍減低，肺紋理略顯密集[6]。對(duì)于段性肺炎或肺炎經(jīng)治療吸收不完全或反復(fù)在同一局部產(chǎn)生炎癥時(shí)，要特別注意是否是肺癌所致阻塞性肺炎。

7 小結(jié)

綜上所述，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病史，結(jié)合以肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)和病理學(xué)特點(diǎn)，以及良性肺紋理增多與腫瘤性肺紋理增多的鑒別診斷要點(diǎn)分析，可有效減少以肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌的誤診、漏診率。

[1]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：222.

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2014-07-24)

1005-619X(2015)02-0160-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.023

271000解放軍第88醫(yī)院體檢中心