陳德仁

步行配合健康教育對老年2型糖尿病患者血糖的影響

陳德仁

目的 分析步行配合健康教育對老年2型糖尿病患者血糖的影響。方法 以來連云港海濱療養(yǎng)院療養(yǎng)的116例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組。治療組每天步行40～60 min，并配合健康教育，對照組維持原有的治療方案，不實施任何干預措施，住院時間為15 d。對兩組人群測量入院后和出院前的空腹血糖及餐后2 h血糖，并對入院后和出院前的血糖變化進行分析比較。結(jié)果 治療組出院前空腹血糖和餐后2 h血糖均有明顯降低，與入院后血糖比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 步行配合健康教育能夠降低2型糖尿病患者的血糖水平，方便易行，適宜在中老年糖尿病患者中開展。

2型糖尿?。惑w育運動；血糖；老年人

糖尿病是一種多基因、多因素性疾病，后天環(huán)境因素的參與更為重要，肥胖(尤其向心性肥胖)、高熱量飲食及體力活動減少與之密切相關[1]。若干橫斷面研究表明，運動不足是2型糖尿病的獨立危險因素，同時又會引發(fā)代謝綜合征。美國糖尿病協(xié)會的臨床實踐證明[2]，運動對于2型糖尿病的益處十分明顯。近年來觀察了步行配合健康教育對老年2型糖尿病患者血糖的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例糖尿病患者均為2010-04—2011-11來我院療養(yǎng)的離退休干部，診斷均符合WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標準[3]，均知情同意。排除標準：排除有嚴重心肌缺血、糖尿病腎病、尿酮體陽性、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴重高血壓等嚴重疾病及活動受限者，以免發(fā)生意外，確保研究對象在步行過程中的依從性。

將116例糖尿病患者隨機分為治療組和對照組各58例。治療組：男性為31例，女性為27例，平均年齡為(66.17±3.41)歲；對照組：男性為33例，女性為25例，平均年齡為(68.02±3.32)歲。兩組患者在性別、年齡、病情診斷及血糖等方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的飲食控制、降糖藥物治療維持原方案不變；治療組在常規(guī)的飲食控制、降糖藥物治療維持原方案不變的基礎上，輔以運動療法和健康教育，療程是15 d。

1.2.1 運動療法 ①運動方式：快步走，地點在鄰近療養(yǎng)院的海濱大道。②運動頻率為1次/d；運動持續(xù)時間，運動前先進行5～10 min的準備活動，運動時間隨著患者的情況逐漸適應，逐漸增加到40～60 min/次，每天下午16：00進行。③運動量是否合適，由自測橈動脈脈搏和自我感覺來綜合評定。自測橈動脈脈搏要求治療組糖尿病患者在終止運動后立即自測脈搏數(shù)。靶心率=安靜心率+安靜心率×50%。自我評價運動量的適宜運動量標準為運動后微汗、輕松愉快、食欲良好，患者感覺稍有疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日精力充沛，仍有運動愿望。

1.2.2 糖尿病健康教育 每周舉辦一次糖尿病知識講座，普及糖尿病的防治知識，及時發(fā)現(xiàn)并積極糾正患者在治療中存在的問題；課堂上，醫(yī)生與患者積極互動，力求通過此種方式，使患者改變自身不良生活習慣、了解合理膳食及合理運動，積極預防糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 觀察方法 采用指測血糖儀，分別在入院后和出院前監(jiān)測患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)。并將入院后和出院前監(jiān)測的結(jié)果進行比較。

2 結(jié)果

入院后和出院前空腹血糖、餐后2 h血糖比較(表1～2)，治療組出院前空腹血糖與餐后2 h血糖均有不同程度的下降，與入院后血糖比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 入院后和出院前空腹血糖比較(±s)

表1 入院后和出院前空腹血糖比較(±s)

注：入院后和出院前血糖比較，*P＜0.01(t＝2.735)

組別 例數(shù) 入院后血糖(mmol/L)出院前血糖(mmol/L)治療組 58 7.84±2.73 6.51±2.41*對照組 58 7.72±2.46 7.34±2.27

表2 入院后和出院前餐后2 h血糖比較(±s)

表2 入院后和出院前餐后2 h血糖比較(±s)

注：入院后和出院前餐后2 h血糖比較，*P＜0.01(t＝2.691)

組別 例數(shù) 入院后血糖(mmol/L)出院前血糖(mmol/L)治療組 58 12.02±3.15 9.81±3.23*對照組 58 12.28±3.07 11.75±3.14

3 討論

血糖是反映糖尿病病情的直接客觀指標之一，也是評估糖尿病治療效果的重要指標。本研究通過為期半個月運動療法和健康教育等綜合治療手段，治療組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均有明顯下降。運動降低血糖的機制主要是運動持續(xù)時，肝臟和肌肉內(nèi)的儲備糖原分解成葡萄糖，為運動提供能量不斷消耗，血糖逐步下降，高血糖狀態(tài)得以緩解，運動后肝臟和肌肉使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲存，使血糖持續(xù)下降[4]。而且運動可增強肌肉或脂肪組織與胰島素受體的親和力，增強其細胞內(nèi)葡萄糖運載體4GLUT4的活性和表達，改善組織對胰島素的敏感性，從而降低血糖[5]。胡永善等[6]通過實驗也證實，運動訓練能較好地改善糖尿病大鼠肝細胞膜胰島素受體的病理特征，使肝細胞膜胰島素受體的最大結(jié)合率、親和力常數(shù)及受體濃度均下降，從而在相同胰島素水平下，更好地促進血糖的攝取和利用。

運動療法對糖尿病的治療作用已被人們所接受[7]。WHO于1992年提出世界上最好的運動是步行的建議。步行簡單易行，對于場地、環(huán)境、設備等沒有太高的要求，是最容易為大多數(shù)糖尿病患者所接受的一項運動，值得推廣。

健康教育是治療糖尿病不可缺少的重要部分[8]，已被國際糖尿病聯(lián)盟列入糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點之一[9]。療養(yǎng)期間對糖尿病患者開展健康教育，使糖尿病患者對糖尿病的相關知識有一個比較全面的了解，對治療的依從性和接受治療的積極性有了很大的提高，特別是通過運動治療，親身觀察并體驗到了治療的效果，增強了糖尿病患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心。同時培養(yǎng)糖尿病人建立良好的飲食運動習慣，學會自我管理，切實達到有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生的目的。

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2014-09-22)

1005-619X(2015)02-0211-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.051

222042江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院