黃易 馮愛成 李春慧 陳婷麗

不同年齡黃斑區(qū)OCT視網(wǎng)膜厚度的測量研究

黃易 馮愛成 李春慧 陳婷麗

目的 對不同年齡組黃斑區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度進行測量研究。方法 收集門診25～65歲的正常人319例(638眼)，受試者分為青年組106例(212眼)、中年組108例(216眼)和老年組105例(210眼)。分別進行Zeiss-Humphrey光學相干斷層成像儀(Cirrus Hd-OCT4000)測量，對被檢眼的黃斑區(qū)采用512×128掃描模式，將黃斑區(qū)分為9個區(qū)域(A1～A9)，分別測定各區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度，再比較3組之間的差別。結(jié)果 3組之間各值差異均無統(tǒng)計學意義(均為P＞0.05)。左右眼之間差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度分布存在區(qū)域特異性，但是在25～65歲之間黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度并不隨著年齡增長而增厚，所以在日常工作中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜異常厚度要警惕眼底病變的發(fā)生。

光學相干斷層成像；視網(wǎng)膜厚度；黃斑

光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)是一種光學成像技術(shù)，具有高分辨率、非接觸性、非侵入性斷層掃描和實時測量的特點，自20世紀90年代初問世到應用于臨床以來，它對于一些眼底病的診斷具有獨特的價值。近年來隨著傅立葉技術(shù)和寬帶光源的應用，新一代OCT的技術(shù)革新，其成像速度更快、分辨率更高及掃描范圍更大[1]。其掃描圖像可辨認出視網(wǎng)膜外層更多的解剖細節(jié)及淺層脈絡膜的結(jié)構(gòu)，同時還具有視網(wǎng)膜厚度的測量功能。本研究中對不同年齡組的正常眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度進行了對比檢測，為建立正常國人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度標準數(shù)值奠定基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集2012-05—2014-06來華東療養(yǎng)院體檢的療養(yǎng)員319名，矯正視力≥1.0，屈光度＋3.00～6.00 D，眼科常規(guī)檢查無異常，C/D＜0.5，且雙眼杯盤比差值≤0.2，眼壓≤21 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，除外有可能影響眼部的全身疾病，無視神經(jīng)、視網(wǎng)膜疾病史，無青光眼及遺傳性眼病家族史，無眼外傷史。分成3個年齡段25～40歲106例(212眼)、41～55歲108例(216眼)和56～65歲105例(210眼)。

1.2 檢查方法 應用Cirrus HD-OCT 4000(Carl Zeiss公司生產(chǎn))檢測，其中光源波長840 nm；軸向分辨率5 μm，橫向分辨率20 μm；掃描速度≥27 000次 A掃描/秒；掃描深度2.0 mm；掃描范圍6 mm×6 mm。檢查前對被檢者仔細描述檢查過程和需要配合的事項，獲得被檢者的同意認可。不需散瞳，保持坐位，下頜置于下頜托上，額頭頂住額頭帶，注視鏡頭內(nèi)的注視點，即采用內(nèi)注視。掃描方式：選擇512×128掃描方式，當信號強度≥7/10時，結(jié)果被認為可信。

1.3 數(shù)據(jù)分析 Cirrus HD-OCT軟件系統(tǒng)根據(jù)掃描結(jié)果，自動得出下列參數(shù)數(shù)值。黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度(central subfield thickness，fovea)，指以500 μm為半徑、以固視點為中心的圓周范圍內(nèi)視網(wǎng)膜平均厚度。體積(volume，Vol)指以固視點為中心的6 mm×6 mm區(qū)域內(nèi)的視網(wǎng)膜體積。視網(wǎng)膜平均厚度(average thickness，AT)指以固視點為中心的6 mm×6 mm區(qū)域內(nèi)的視網(wǎng)膜平均厚度。根據(jù)九分區(qū)模式得到視網(wǎng)膜分區(qū)厚度值：即以距黃斑中心凹＜1 mm、1～3 mm、3～6 mm將黃斑分為黃斑中心區(qū)、內(nèi)環(huán)、外環(huán)3個區(qū)，以經(jīng)黃斑中心凹、角度為45°和135°的2條直線，將黃斑區(qū)劃分為上、下、顳、鼻側(cè)4個象限。組合后可得到9個視網(wǎng)膜分區(qū)：黃斑中心區(qū)(fovea)A1、內(nèi)環(huán)上方(S-inner)A2、內(nèi)環(huán)下方(I-inner)A4、內(nèi)環(huán)鼻側(cè)(N-inner)A5、內(nèi)環(huán)顳側(cè)(T-inner)A3、外 環(huán) 上 方 (S-outer)A6、外 環(huán) 下 方(I-outer)A8、外 環(huán) 鼻 側(cè) (N-outer)A9、外 環(huán) 顳 側(cè)(T-outer)A7(圖1)。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)先經(jīng)正態(tài)性及方差齊性檢驗，定量資料應用(±s)進行描述，3組之間采用單因素方差分析，左右眼間比較采用配對t檢驗，不同分區(qū)間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組的視網(wǎng)膜厚度平均值 本研究分別測出了3組受試者的黃斑區(qū)9個部位的視網(wǎng)膜厚度(表1)，并且通過不同的顏色定性地表示各區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度。其中，綠色表示正常范圍厚度，紅色表示變薄，黃色表示變厚。512×128模式下各參數(shù)值均呈正態(tài)分布。

2.2 對3個年齡組9個部位視網(wǎng)膜厚度進行統(tǒng)計分析 3組之間視網(wǎng)膜厚度差異均無統(tǒng)計學意義(均為P＞0.05，表2)。

2.3 左右眼之間各分區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較 以512×128模式為代表，左右眼之間各區(qū)視網(wǎng)膜厚度差異均無統(tǒng)計學意義(表3)。

圖1 黃斑區(qū)的9個分區(qū)

表1 3組9個區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度比較(μm)

續(xù)表1 3組9個區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度比較(μm)

表2 青年組、中年組與老年組的比較

表3 左右眼之間各分區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較

3 討論

OCT是一種新型的影像學診斷工具，它能夠在活體上進行類似于病理學的檢查，甚至無需接觸眼睛，其以極其精細的空間尺度對眼睛后部進行檢查，無須外科活檢，其組織軸向分辨率為5 μm，可通過眼后段結(jié)構(gòu)的活體上精細組織的查看，來進行三維成像以及準確測量。檢查時不受參考平面限制，不受眼球像差及瞳孔直徑的影響，可重復率亦很高，是目前定量分析視網(wǎng)膜內(nèi)部結(jié)構(gòu)的理想檢測方法之一，其對視網(wǎng)膜的組織學檢查結(jié)果符合病理組織切片的結(jié)構(gòu)[2]。它能定量測量黃斑中心凹視網(wǎng)膜的厚度，定性描述黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層組織結(jié)構(gòu)變化的特點，對病情進行評價，為黃斑疾病的早期治療及診斷提供臨床依據(jù)[3]。在我們的研究中，Cirrus HD-OCT 4000具有更高的分辨率，其能夠清晰地顯示視網(wǎng)膜的各層結(jié)構(gòu)，Cirrus HD-OCT 4000測量軟件所標注的視網(wǎng)膜厚度即從視網(wǎng)膜內(nèi)界膜到色素上皮層的外界膜之間的距離。

本次研究中選擇的年齡是25～65歲的人群，得出的結(jié)果是視網(wǎng)膜各區(qū)域厚度與年齡均不相關(guān)，這與Chan等[4]的報道及Hee等[5]的研究結(jié)果一致。黃斑中心區(qū)的厚度比以前國內(nèi)應用第1、2、3代OCT測得均厚，可能是因為最新的OCT系統(tǒng)有更快的取像時間和更高的實際分辨率，從而解除或減少了因眼球運動造成的對結(jié)果的影響，圖像質(zhì)量更高。

關(guān)于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的分布情況，在3個年齡組中得到了相同的結(jié)果，在直徑1～6 mm的范圍內(nèi)，顳側(cè)最薄，上下方和鼻側(cè)視網(wǎng)膜厚度相對較厚。這符合黃斑神經(jīng)纖維在解剖學上的走行分布：黃斑發(fā)出的神經(jīng)纖維沿弧形方向到達視盤，顳側(cè)周邊部神經(jīng)纖維以水平子午線為界，分別由上下方繞過黃斑到達視盤[6]。這也同時驗證了Wang等[7]的研究結(jié)果。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與視力水平密切相關(guān)，黃斑區(qū)精確可靠的測量對于黃斑疾病診斷和鑒別具有重要意義。近年來隨著頻域OCT的不斷推廣應用，建立正常國人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度標準值非常必要。黃斑是維持中心視力和視功能的主要結(jié)構(gòu)，黃斑部功能極其敏銳，一旦病損如出現(xiàn)萎縮、出血或瘢痕時，將使視功能受到嚴重影響[8]。正確識別視網(wǎng)膜內(nèi)部層次和結(jié)構(gòu)對于做出正確的診斷至關(guān)重要。

本研究的局限性是僅研究成人人群，未涉及兒童，且未對屈光狀態(tài)不同所致差異進行比較，今后還需擴大樣本來確定標準數(shù)據(jù)庫。

[1]吳西施，徐亮，張莉，等.用譜域OCT檢測青光眼局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損[J].眼科，2010(19)：14-18.

[2]謝娟，李西玲，韓玉萍，等.光學相干斷層掃描技術(shù)診斷RPE脫離[J].國際眼科雜志，2004，4(1)：107-108.

[3]Kim SJ，Bressler NM.Optical coherence tomography and cataract surgery[J].Curr Opin Ophthalmol，2009，20(1)：46-51.

[4]Chan A，Duker JS，Ko TH.Normal macular thickness measurements in healthy eyes using Stratus optical coherence tomography[J].Arch Ophthalmol，2006，124(2)：193-198.

[5]HeeMR，Puliafito CA，Wong C，etal.Quantitative assessment of macular edema with optical coherence tomography[J].Arch Ophthalmol，1995，113(8)：1019-1029．

[6]閻洪祿，于秀敏.眼生理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：226-232.

[7]Wang G，Qiu KL，Lu XH，et al.The effect of myopia on retinal nerve fibre layer measurement：a comparative study of spectral-domain opticalcoherence tomography and scanning laser polarimetry[J].Br J Ophthalmol，2011，95(2)：255-260.

[8]羅怡，褚仁遠.病理性近視眼的黃斑病變[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2001，1(3)：186-188.

Objective To conduct measurement study on OCT retinal thickness in macular region of different ages.Methods 319 subjects(638 eyes)aged from 25 years to 65 years in our hospital were enrolled in this study and divided into young group(106 cases，212 eyes)，middle-aged group(108 cases，216 eyes)and old group(105 cases，210 eyes).Macular thickness of all subjects were measured with Cirrus HD-OCT of Zeiss-Humphrey，and the macular regions of the eyes were scanned by 512×128 cube scan pattern and divided into nine regions(A1～A9).The retinal thickness in macular regions was measured and the differences among the three groups were analyzed.Results There was no statistical difference in retinal thickness at A1 to A9 among the three groups(P＞0.05).There was no significant difference between the left and right eyes.Conclusion Retinal thickness at macular region shows regional variations.Between the ages of 25-65，the retinal thickness in macular region does not increase with age.So in daily work fundus lesions must be watched carefully when abnormal retinal thickness is found.

Optic coherence tomography；Retinal thickness；Macular

2014-07-25)

1005-619X(2015)02-0121-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.004

214065上海市華東療養(yǎng)院