周慕平

孕婦產(chǎn)時對新生兒血糖的影響因素分析

周慕平

目的 探討孕婦產(chǎn)時影響新生兒血糖的相關(guān)因素。方法 選取132例產(chǎn)婦分娩方式、分娩時相關(guān)指標(biāo)及產(chǎn)前禁食時間等資料加以收集，分析新生兒血糖變化情況。結(jié)果 38例產(chǎn)婦產(chǎn)后即時血糖≥11.1mmol/L，94例產(chǎn)婦產(chǎn)后即時血糖＜11.1mmol/L，新生兒出生后即時血糖平均值二者差異顯著（P＜0.05）。不同分娩方式下新生兒血糖水平及新生兒低血糖發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。132例新生兒中共有低血糖新生兒24例，其產(chǎn)婦產(chǎn)時酮體陽性率為83.3%，其余血糖正常新生兒產(chǎn)婦產(chǎn)時酮體陽性率為37.0%，二者差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)前禁食時間、分娩方式、產(chǎn)后即時血糖、產(chǎn)時酮體陽性率均對新生兒血糖有一定影響。為降低新生兒低血糖發(fā)生率，臨床醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵孕婦采取適當(dāng)分娩方式，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)將產(chǎn)前禁食時間適當(dāng)縮短，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程中鼓勵其進食，確保產(chǎn)婦產(chǎn)時血糖維持在正常水平。

新生兒血糖；孕婦產(chǎn)時；相關(guān)因素

新生兒低血糖為新生兒常見代謝性疾病，反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性低血糖新生兒通常有非特異性體征與癥狀，常見的癥狀為面色蒼白或發(fā)紺、反應(yīng)低下、神經(jīng)系統(tǒng)異常等[1]。造成低血糖的因素較多，孕婦因素主要包括妊娠期高血壓綜合征或糖尿病等，新生兒因素包括圍產(chǎn)期窒息、出生體質(zhì)量低、紅細胞增多癥等，然而孕婦產(chǎn)生對新生兒血糖的影響因素研究較少。本次研究通過對132例產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析，研究孕婦產(chǎn)時對新生兒血糖的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邵陽市婦幼保健院2012年9月～2013年6月收治的132例足月妊娠分娩產(chǎn)婦，分娩后新生兒體質(zhì)量2620～3880g，Apgar評分5min大于8分；男嬰76例，女嬰56例，無先天畸形、胎糞吸入、無低體重兒（＜2500g）。產(chǎn)婦分娩方式為：剖宮產(chǎn)70例，順產(chǎn)44例，鉗產(chǎn)18例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的足月妊娠產(chǎn)婦經(jīng)檢查，排除妊高癥、糖尿病，經(jīng)孕28后糖耐量實驗檢查、常規(guī)空腹檢查血糖水平無明顯異常。其中新生兒以及孕婦的低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：新生兒血糖水平低于2.2mmoL/L，孕婦低血糖為低于3.9mmoL/L。

1.3 方法 采用微量血糖監(jiān)控儀對孕婦分娩即時血糖、新生兒出生后即時血糖水平進行檢測。測量孕婦分娩時尿常規(guī)（酮體（+）為酮癥），并記錄產(chǎn)前禁食時間以及具體分娩方式。觀察新生兒血糖與產(chǎn)時相關(guān)因素之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以“±s”表示，組件比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后即時血糖和新生兒出生后即時血糖之間的關(guān)系分析 132例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后即時血糖≥11.1mmol/L者共38例，新生兒出生后即時血糖平均值為（4.7±0.4）mmol/L；產(chǎn)婦產(chǎn)后即時血糖＜11.1mmol/L者共94例，新生兒出生后即時血糖平均值為（3.2±0.8）mmol/L；產(chǎn)婦產(chǎn)后即時血糖≥11.1mmol/L者新生兒出生后即時血糖水平顯著高于產(chǎn)婦產(chǎn)后即時血糖＜11.1mmol/L者（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)婦分娩方式與新生兒血糖之間的關(guān)系分析 產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩的新生兒血糖顯著低于順產(chǎn)、鉗產(chǎn)者（P＜0.05），新生兒低血糖發(fā)生率顯著高于其他產(chǎn)婦（P＜0.05），順產(chǎn)新生兒血糖水平顯著低于鉗產(chǎn)（P＜0.05），新生兒低血糖發(fā)生率顯著高于鉗產(chǎn)產(chǎn)婦（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 產(chǎn)婦不同分娩方式下新生兒血糖水平分析

表2 產(chǎn)婦不同分娩方式下新生兒低血糖發(fā)生情況分析

2.3 低血糖新生兒與血糖正常新生兒產(chǎn)婦產(chǎn)前禁食、產(chǎn)時酮體陽性情況分析 70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中新生兒低血糖18例，產(chǎn)婦產(chǎn)前禁食時間為（13.8±2.4）h；其余52例新生兒血糖正常，產(chǎn)婦產(chǎn)前禁食時間為（8.1±1.8）h；低血糖新生兒產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前禁食時間顯著長于血糖正常新生兒（P＜0.05）。

24例新生兒出現(xiàn)低血糖的產(chǎn)婦（包括剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)）產(chǎn)時酮體陽性20例，陽性率為83.3%；108例新生兒血糖正常的產(chǎn)婦產(chǎn)時酮體陽性40例，陽性率為37.0%，新生兒低血糖的產(chǎn)婦產(chǎn)時酮體陽性率顯著高于新生兒血糖正常的產(chǎn)婦（P＜0.05）。

3 討論

新生兒低血糖癥是指足月兒娩出后3天內(nèi)血糖水平低于1.7mmoL/L，3天后血糖低于2.2mmoL/L。若血糖水平為1.7～2.2mmoL/L，常會出現(xiàn)低血糖癥狀，且無癥狀低血糖發(fā)生率明顯高于有癥狀低血糖。臨床研究表明，一旦檢測患者的血糖水平低于2.6mmoL/L，則患者的神經(jīng)功能會受到影響，表現(xiàn)為神經(jīng)異常，且即便血糖恢復(fù)正常神經(jīng)功能不會立刻恢復(fù)正常[2-3]。

本次研究中，132例產(chǎn)婦均為單胎妊娠，分娩后即可測定發(fā)現(xiàn)24例新生兒出現(xiàn)低血糖，3例有低血糖癥狀，表現(xiàn)為輕度震顫；其余21例無癥狀新生兒在出生0.5h后喂養(yǎng)5～10mL/kg 10%葡萄糖，1次/h。給予有低血糖癥狀的新生兒靜脈滴注2～4mL/kg 25%葡萄糖，1mL/min。60min后復(fù)查新生兒的血糖水平均高于2.2mmoL/L，無高血糖出現(xiàn)（高于6.7mmoL/L）。新生兒分娩后，正常進行腦代謝的糖分由血流速度以及血糖濃度所決定，血糖濃度下降會影響正常的血流速度，出現(xiàn)代償性增加，新生兒因身體各項機能未發(fā)育完善，自我調(diào)控能力不強，可能會出現(xiàn)腦損傷情況[4]。低血糖持續(xù)時間不同以及嚴(yán)重程度不同，均會對腦組織造成不同損傷[5-6]。因此，采取措施可有效防止新生兒出現(xiàn)低血糖疾病[7]。

通過對本組132例產(chǎn)婦產(chǎn)時相關(guān)指標(biāo)及新生兒血糖情況進行分析，發(fā)現(xiàn)132例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后即時血糖≥11.1mmol/L者共38例，新生兒出生后即時血糖平均值為（4.7±0.4）mmol/ L；產(chǎn)婦產(chǎn)后即時血糖＜11.1mmol/L者共94例，新生兒出生后即時血糖平均值為（3.2±0.8）mmol/L；產(chǎn)婦產(chǎn)后即時血糖≥11.1mmol/L者新生兒出生后即時血糖水平顯著高于產(chǎn)婦產(chǎn)后即時血糖＜11.1mmol/L者（P＜0.05），這表明新生兒血糖與孕婦產(chǎn)時血糖密切相關(guān)，兩者呈正相關(guān)性[8-9]。

研究同時發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、鉗產(chǎn)新生兒血糖水平分別為（2.7±0.9）mmol/L、（3.8±0.7）mmol/L、（5.4±0.3）mmol/ L，新生兒低血糖發(fā)生率為25.7%、13.6%、0.0%，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦新生兒血糖水平最低，新生兒發(fā)生低血糖的概率最高。這是因為在實施剖宮產(chǎn)時，會給予患者實施麻醉治療，術(shù)前需給予孕婦禁食4～6h，且術(shù)中會采用乳酸鈉林格液不含糖液為擴容補液，會加劇產(chǎn)婦妊娠饑餓狀態(tài)，可對產(chǎn)婦產(chǎn)時血糖造成影響。另外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦新生兒低血糖發(fā)生例數(shù)為18例，血糖正常例數(shù)為52例，經(jīng)對比低血糖新生兒產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前禁食時間顯著長于血糖正常新生兒，這是因為剖宮產(chǎn)前禁食時間過長可導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)時血糖降低。另外，新生兒低血糖的產(chǎn)婦產(chǎn)時酮體陽性率顯著高于新生兒血糖正常的產(chǎn)婦，而產(chǎn)婦產(chǎn)時血糖降低和饑餓性酮癥之間有一定關(guān)聯(lián)，這從側(cè)面揭示產(chǎn)婦產(chǎn)時血糖對新生兒血糖有直接影響。

為減少新生兒低血糖發(fā)率，在孕婦分娩前應(yīng)做好健康知識講解，對于可以進行陰道試產(chǎn)者鼓勵其嘗試順產(chǎn)與鉗產(chǎn)方式，在進行陰道分娩時，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦要適當(dāng)禁食，并給予一些產(chǎn)婦在促宮縮時給予產(chǎn)婦5%葡萄糖+催產(chǎn)素靜脈滴注催產(chǎn)素，減少新生兒低血糖發(fā)生率。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)將產(chǎn)前禁食時間適當(dāng)縮短，同時應(yīng)做好新生兒血糖水平觀察，若新生兒水平低于2.2mmoL/ L，給予新生兒對癥治療，預(yù)防減少低血糖出現(xiàn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.058

湖南 422000 邵陽市婦幼保健院檢驗科 （周慕平）