吳寒冰 陳銘

消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥的臨床分析

吳寒冰 陳銘

目的 分析消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥的臨床特點及治療方法。方法 選取消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥患者64例，隨機(jī)均分為2組（n=32）。對照組選擇常規(guī)治療方法（手術(shù)、化療、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)治療）；觀察組在常規(guī)治療的同時，依據(jù)患者的低鈉血癥情況，予以適當(dāng)補(bǔ)鈉治療。對所選2組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2組患者在低鈉血癥分級方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥的患者進(jìn)行治療時，應(yīng)依據(jù)其具體病情，進(jìn)行恰當(dāng)、及時的治療，方能確保治療效果。

消化道惡性腫瘤；低鈉血癥；臨床分析

經(jīng)相關(guān)研究顯示，在原發(fā)性腫瘤人群之中，其并發(fā)低鈉血癥的概率在1%～2%左右[1]。而隨著人們生活水平、生活環(huán)境的變化，致使惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，低鈉血癥的病發(fā)率也隨之升高[2]，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。低鈉血癥指血清鈉＜135mmol/L，這僅反映出機(jī)體血漿之中的鈉離子濃度出現(xiàn)降低現(xiàn)象，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉也可以正常甚或稍有增加[3]。本研究對消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥的臨床特點及治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年3月懷化市第一人民醫(yī)院收治的消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥患者64例，隨機(jī)均分為2組（n=32）。2組患者均排除高血壓、冠心病、糖尿病、急腹癥、甲狀腺疾病、肝炎、腎炎及外傷性疾病。對照組中男24例，女8例；年齡36～82歲，平均年齡（57.1±4.3）歲；臨床表現(xiàn)：惡心26例，水腫12例，乏力12例，腹脹14例，神志恍惚7例，心律失常2例，昏迷1例。觀察組中男23例，女9例；年齡38～80歲，平均年齡（58.3±4.1）歲；臨床表現(xiàn)：惡心28例，水腫10例，乏力13例，腹脹12例，神志恍惚6例，心律失常1例，昏迷1例。此次研究所選2組，其在性別、年齡以及其它一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 低鈉血癥的分級標(biāo)準(zhǔn) 低鈉血癥判定標(biāo)準(zhǔn):135～130 mmol/L為輕度低鈉，130～120mmol/L為中度低鈉，＜120mmol/L為重度低鈉。

1.3 治療方法 對照組的患者，予以其常規(guī)治療方法（包括手術(shù)、化療、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)治療）；觀察組在常規(guī)治療方法（包括手術(shù)、化療、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)治療）的同時，依據(jù)患者的低鈉血癥情況，予以適當(dāng)補(bǔ)鈉治療。其具體方法如下：(1)限水：對于癥狀輕微者，首先限制患者的入水量，包括靜脈輸液及飲水。同時攝入高于生理需要量的鈉鹽量。每天入水量限制在

800～1000mL，保持24h尿量≥500mL，若氣溫或體溫升高，可根據(jù)實際情況調(diào)整入水量。限水時間5～7d，復(fù)查血清鈉升至≥125mmol/L時，可適當(dāng)增加入水量，以每天1000～1500mL為宜，直到血清鈉正?；蚪咏橹?；(2)補(bǔ)鈉：對于單純限水無效以及低鈉血癥癥狀明顯者，及時補(bǔ)充鈉鹽。補(bǔ)鈉公式：補(bǔ)充鈉鹽（氯化鈉克數(shù)）=（125-實測血清鈉mmol/L）×體質(zhì)量（kg）×0.6/17，血清鈉升至120～125mmol/L時可停止。首日給予計算量的1/2～2/3，以3%～5%的氯化鈉靜脈滴注。亦可予以鼻飼，或口服。所用氯化鈉量同靜脈滴注量。次日根據(jù)病情復(fù)查血清鈉重新計算補(bǔ)鈉量。注意：在補(bǔ)液時，速度要慢，控制在0.5mmol/（L·h）。在輸注高滲氯化鈉過程中要密切觀察患者神經(jīng)、精神癥狀及尿量，注意有無肺水腫表現(xiàn)。過多過快糾正血鈉濃度可導(dǎo)致橋腦脫髓鞘及急性腦脫水，可致驚厥甚至死亡；(3)利尿：對合并嚴(yán)重低鈉癥狀的患者，應(yīng)予以利尿排水；在排水以后，若其血鈉得以逐漸回升，則繼續(xù)利尿；在利尿的同時，還應(yīng)該注意合并其它并發(fā)癥的可能（例如：低鉀血癥）。利尿劑首選呋塞米1mg/kg 靜脈滴注，禁用噻嗪類利尿劑。因噻嗪類利尿劑在排水 時尿鈉大量排出。對于中樞神經(jīng)癥狀明顯者，可配合應(yīng)用滲透性利尿劑甘露醇，給予20%甘露醇125mL快速靜脈滴注，6～8h/次，通過滲透性利尿消除腦組織水腫。利尿劑的應(yīng)用劑量及間隔時間應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀緩解情況靈活掌握；(4)激素：對于低鈉血癥病史較長，持續(xù)時間≥2周者，在上述治療的基礎(chǔ)上，使用腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)揮腎血管上皮細(xì)胞保鈉功能，限制鈉排泄?？捎璺鷼淇嫉乃?.3mg/d口服，5～7d，復(fù)查血清鈉≥120mmol/L時停用。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：在治療后，患者的低鈉情況得以恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：在治療后，患者的低鈉狀況得以顯著改善；（3）無效：在治療后，患者低鈉情況沒有得到明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低鈉血癥分級比較 觀察組中，輕度低鈉13例，中度低鈉14例，重度低鈉5例；對照組中，輕度低鈉12例，中度低鈉14例，重度低鈉6例。所選2組在低鈉血癥分類方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 經(jīng)治療后的療效比較 經(jīng)治療后，觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對照組，其療效差異比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后療效比較（n）

3 討論

消化道惡性腫瘤主要包括：食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽囊癌、肝癌及腹腔惡性腫瘤。低鈉血癥屬于臨床中比較多見的一類電解質(zhì)紊亂[4]。由于腫瘤患者會受到腫瘤生物學(xué)特性、抗腫瘤藥物及醫(yī)源性等諸多因素影響，極易導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生[5]。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要為：惡心、乏力以及嘔吐等，情況嚴(yán)重者可能誘發(fā)腦細(xì)胞水腫。個別患者表現(xiàn)為心律失常，缺乏特異性，易與原發(fā)病引起多器官功能障礙的某些癥狀相混淆，造成治療上的貽誤、疏忽，導(dǎo)致病情加重或危及生命。故臨床應(yīng)該重視。

本研究認(rèn)為，消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥，同以下3大因素相關(guān)[6-7]：（1）消化道惡性腫瘤患者，食鈉減退，致使鈉攝入量過低；（2）實施利尿排水時，發(fā)生鈉流失；（3）部分消化道惡性腫瘤，合成且釋放出抗利尿激素，進(jìn)而出現(xiàn)水潴留，最終誘發(fā)低鈉血癥。

綜上所述，對消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥患者進(jìn)行治療時，應(yīng)依據(jù)其具體病情，進(jìn)行恰當(dāng)及時治療，方能確保治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.056

湖南 418000 懷化市第一人民醫(yī)院 （吳寒冰 陳銘）