粟勁松

膽囊結(jié)石合并肝硬化50例手術(shù)治療臨床效果分析

粟勁松

目的 觀察外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石伴肝硬化癥的臨床效果。方法 選擇50例膽囊結(jié)石伴肝硬化癥患者，隨機將其均分成2組（n=25），開腹組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)，對比2組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，總結(jié)不同手術(shù)療法的治療效果。結(jié)果開腹組中25例患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥的總發(fā)生率分別為（80.0±15.5）min、（126.3±21.3）mL、（11.7±5.4）d、16.00%，腹腔鏡組分別為（43.2±14.1）min、（75.2±8.2）mL、（7.3±4.3）d、4.00%，腹腔鏡組各指標(biāo)均顯著低于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡外科手術(shù)方案用于為患膽囊結(jié)石且伴隨肝硬化的患者實施治療，可以更為顯著地減少出血量、手術(shù)時間以及住院時間，控制并發(fā)癥的發(fā)生，具有推廣價值。

膽囊結(jié)石；肝硬化；手術(shù)；臨床效果

膽囊結(jié)石和肝硬化2種疾病均為臨床常見病癥，二者常相互影響，造成膽囊結(jié)石、肝硬化的合并發(fā)生，這一合并癥相比于單純的疾病，具有更為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)以及相對更高的治療難度[1]。據(jù)報道，由于肝硬化患者的肝臟儲備功能受損所造成的門脈高壓、凝血機制障礙等現(xiàn)象，是行膽囊切除手術(shù)時抬高風(fēng)險的主要因素之一，患者行開腹手術(shù)治療，死亡率可達17%～25%[2]。因此，選擇合適的療法為患者施治極其必要。本研究選擇50例發(fā)生膽囊結(jié)石、肝硬化合并癥的患者為對象，分別行傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，對比2組患者的整體手術(shù)療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北省鐘祥市人民醫(yī)院2012年3月～2013年3月間收治的50例膽囊結(jié)石伴肝硬化癥患者為本次研究對象，男28例，女22例，年齡37～78歲，平均年齡為（56.5±8.26）歲。入院時，35例患者有膽絞痛癥狀，8例有急性膽囊炎，7例有膽源性胰腺炎；行肝功能檢查，30例肝功能Child分級為A級，20例為B級。醫(yī)師結(jié)合CT檢查、彩超、肝功檢查等各項資料，確診所有患者患有膽囊結(jié)石伴隨肝硬化癥。將患者隨機均分為腹腔鏡組和開腹組2組（n=25），2組患者在年齡、性別、肝功能分級以及合并癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行氣管插管靜脈吸入快速誘導(dǎo)復(fù)合麻醉，全麻狀態(tài)下，行膽囊切除手術(shù)。腹腔鏡組：以三孔法或者四孔法，依照常規(guī)方案建立人工氣腹，術(shù)中，將氣腹壓力控制在8～12mmHg之間，將患者的體位調(diào)整為頭高腳低且向左側(cè)傾斜30°位。按照順序?qū)alot三角行解剖，將膽囊動脈、膽囊管采用吸收夾夾住，采用順向、逆向二者結(jié)合的方法將膽囊切除，接著行膽囊床燒灼處理。常規(guī)放置引流管引流[3]。開腹組：于右上腹部制作經(jīng)腹直肌的切口，或者在肋緣下側(cè)做斜向切口，逐層分離組織進腹；解剖患者Calot三角，將膽囊動脈、膽囊管切斷，并分別進行結(jié)扎，切除膽囊，并縫合該部位膽囊床，根據(jù)患者狀況，決定是否進行引流管引流。術(shù)后，為2組患者進行常規(guī)抗感染、補液、肝臟保護等治療，并且重點觀察患者是否出現(xiàn)切口感染、肺部感染、膈下感染等常規(guī)并發(fā)癥，及時采取措施治療并發(fā)癥[4]。記錄2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間，將各項資料整合后，進行組間比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，組間率的比較，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組各自的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、住院時間比較情況見表1，腹腔鏡組25例患者手術(shù)時間、出血量、住院時間均顯著地低于開腹組（P＜0.05）。腹腔鏡組25例中有1例發(fā)生切口感染，并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.00%，開腹組25例中2例切口感染、1例肺部感染、1例膈下感染，總發(fā)生率為16.00%，腹腔鏡組顯著低于開腹組（P＜0.05）。

表1 2組患者基本手術(shù)情況比較（±s）

表1 2組患者基本手術(shù)情況比較（±s）

注：與開腹組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）開腹組2580.0±15.5121.3±16.311.7±5.4腹腔鏡組2543.2±14.1a72.2±5.2a7.3±4.3a

3 討論

臨床調(diào)查顯示，由于肝硬化患者出現(xiàn)肝細胞損害、肝臟代謝功能障礙、膽汁酸分泌與膽紅素代謝異常、膽囊壁收縮功能降低等問題，膽汁容易瘀滯，因此，患有肝硬化癥的患者比健康人群發(fā)生膽囊結(jié)石的幾率會高出很多[5]。肝硬化患者一旦合并發(fā)生膽囊結(jié)石癥，手術(shù)治療的風(fēng)險就會顯著提升，患者的死亡率也會隨之增加[6]。為了實現(xiàn)對這一合并癥的有效治療，當(dāng)前研究者普遍采用漸趨成熟的腹腔鏡手術(shù)方案代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)，臨床研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)確有諸多優(yōu)勢[7]。

本研究為了更好地掌握腹腔鏡術(shù)、開腹術(shù)二者治療這一合并癥的區(qū)別，選擇50例患者開展本次研究工作。結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者在術(shù)中的平均出血量、患者的平均手術(shù)時間以及住院時間，均顯著地低于采用開腹手術(shù)的患者（P＜0.05）[8]。而且，在術(shù)后，患者發(fā)生各類感染癥狀的幾率更低（P＜0.05），與其他研究結(jié)果相同[9]。相比于其他臨床研究關(guān)于出血量的報道[10]，在本次研究中，醫(yī)師通過在插管麻醉時盡量保護腹壁靜脈、術(shù)中進行力度適中的牽引、術(shù)畢之前對腹壁部位的活動出血點進行檢查等措施，有效地降低了患者平均出血量，對提高患者的手術(shù)質(zhì)量做出了有益的探索。

綜上所述，相比于開腹術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可以更為有效地治療膽囊結(jié)石、肝硬化合并癥狀，而且能夠顯著降低術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、感染癥狀發(fā)生率，促進患者在術(shù)后盡快康復(fù)，減輕患者的痛苦。因此，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)玫酵茝V。

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[9] 滕方遒.腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石的可行性及療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(33):47-48,51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.051

湖北 431900 湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 （粟勁松）