龔亮珍

婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探討

龔亮珍

目的 探討婦產(chǎn)科陰道分娩后出血相關(guān)因素及應(yīng)對(duì)措施。方法 選取陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦120例與陰道分娩正常產(chǎn)婦120例的臨床資料。將陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦與陰道分娩正常產(chǎn)婦分別設(shè)為研究組與對(duì)照組，對(duì)比2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 研究組與對(duì)照組各個(gè)產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組分娩前后紅細(xì)胞比容差值、血紅蛋白指標(biāo)差值、出血量及胎兒體質(zhì)量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的因素包括凝血功能障礙、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷及宮縮乏力等，應(yīng)當(dāng)充分重視產(chǎn)后出血不良因素的處理，采取針對(duì)性措施，降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率。

婦產(chǎn)科；陰道分娩；產(chǎn)后出血；應(yīng)對(duì)措施

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要指產(chǎn)婦在完成分娩的24h內(nèi)，陰道出血量＞500mL。造成產(chǎn)后出血的因素較多，病因復(fù)雜[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療科技水平的提升，婦產(chǎn)科患者的病死率有了顯著降低，但產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩出血可能造成產(chǎn)婦感染，甚至出現(xiàn)出血性休克，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此對(duì)產(chǎn)后出血相關(guān)因素進(jìn)行分析，能夠?yàn)橹贫ǚ揽靥峁┯行е笇?dǎo)，進(jìn)而降低婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率[2]。本研究針對(duì)120例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦與120例陰道分娩正常產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年12月四川省自貢市榮縣婦幼保健院收治的120例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦與120例陰道分娩正常產(chǎn)婦的臨床資料。將陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦與陰道分娩正常產(chǎn)婦分別設(shè)為研究組與對(duì)照組。研究組產(chǎn)婦120例，年齡19～38歲，平均年齡（26.8±4.1）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.1±1.5）周；其中初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對(duì)照組產(chǎn)婦120例，年齡20～39歲，平均年齡為（37.5±4.3）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.7±1.1）周；其中初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。2組產(chǎn)婦在孕周、年齡、生育史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法 對(duì)比研究組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩前后紅細(xì)胞比容差值與血紅蛋白指標(biāo)差值、產(chǎn)后2h出血量及胎兒體質(zhì)量。

1.3 出血量測(cè)量 胎兒經(jīng)陰道分娩之后，立即將具有刻度的專用塑料容器放置在產(chǎn)婦的臀部部位，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量進(jìn)行測(cè)量，采用面積法、稱重法及實(shí)際測(cè)量法計(jì)算出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程比較 研究組與對(duì)照組產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，h）

表1 2組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，h）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程對(duì)照組120 402.78±203.2730.72±17.967.54±3.87研究組120 386.74±168.7229.96±20.038.57±5.72

2.2 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組分娩前后紅細(xì)胞比容差值、血紅蛋白指標(biāo)差值、出血量及胎兒體質(zhì)量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.241，P＜0.05）；其紅細(xì)胞比容差值、血紅蛋白指標(biāo)差值及出血量與胎兒體質(zhì)量則明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)紅細(xì)胞比血紅蛋白指標(biāo)出血量胎兒體質(zhì)量容差值差值（g/L）（mL）（kg）對(duì)照組1202.04±3.15 5.67±12.06228.72±40.013.28±0.52研究組1207.86±5.31a27.22±15.02a638.79±230.12a3.72±0.61a

3 討論

在醫(yī)院內(nèi)部的所有科室中，婦產(chǎn)科有其一定的特殊性，母嬰的安全問(wèn)題通常是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)話題。它不僅關(guān)系到家庭的和諧，同樣影響社會(huì)的穩(wěn)定[3]。因此，對(duì)婦產(chǎn)科分娩質(zhì)量的研究有十分重要的社會(huì)意義。產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科室常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有一定的高風(fēng)險(xiǎn)特征，為降低產(chǎn)后出血發(fā)生可能性，需對(duì)其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與整合[4]。

在對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的出血原因采取相應(yīng)的處理措施[5]。對(duì)于產(chǎn)道裂傷患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將產(chǎn)道裂傷處進(jìn)行縫合處理；對(duì)于子宮收縮乏力患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，并且給予宮縮劑治療；對(duì)于胎盤粘連患者，應(yīng)當(dāng)采用手取胎盤的方式，并且根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行刮宮處理[6]。同時(shí)，產(chǎn)后出血患者與其產(chǎn)程的長(zhǎng)短存在一定的關(guān)系，產(chǎn)程較長(zhǎng)的患者在產(chǎn)后子宮收縮力相對(duì)比較差，容易導(dǎo)致子宮收縮乏力，從而造成產(chǎn)后出血量增加；因此，應(yīng)當(dāng)充分重視產(chǎn)程較長(zhǎng)患者的護(hù)理，采取合理的預(yù)防措施，防止產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生。

婦產(chǎn)科陰道分娩出血的應(yīng)對(duì)措施，主要?jiǎng)澐譃榉置渲?、分娩過(guò)程中及分娩后3個(gè)階段。（1）分娩前：在產(chǎn)婦分娩之前，應(yīng)當(dāng)加大產(chǎn)婦的保健力度，確保產(chǎn)婦各項(xiàng)檢查與病史查詢落實(shí)到位，對(duì)于一系列可能造成的產(chǎn)后出血的因素，采取針對(duì)性預(yù)防治療。（2）分娩過(guò)程中：應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)觀察，采取合理的處理方式，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，對(duì)于產(chǎn)程的觀測(cè)主要通過(guò)產(chǎn)程圖，以此降低由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血狀況發(fā)生率；胎兒的頭部分娩出來(lái)之后，應(yīng)當(dāng)給予宮縮劑；同時(shí)，分娩過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)婦會(huì)陰處的保護(hù)力度，提高會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的治療效果與整體水平，避免產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷狀況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其進(jìn)行處理。（3）分娩后：產(chǎn)婦在完成分娩之后，特別是產(chǎn)后2h的時(shí)候，如果產(chǎn)婦的出血量超過(guò)200mL，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析，找出出血原因，并且采取相應(yīng)的處理措施[7]。本研究與張化嚴(yán)[8]的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的主要因素有凝血功能障礙、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷及宮縮乏力等，應(yīng)當(dāng)在分娩前、分娩過(guò)程中及分娩后各階段充分重視這些因素的處理，采取合理的應(yīng)對(duì)措施，以此降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率。

[1] 劉芳，譚艷萍.婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7(3)：96.

[2] 王艷.婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，8：243-244.

[3] 蘭蔚青.婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(19)：117，119.

[4] 戴滿花.嚴(yán)重產(chǎn)后出血臨床特點(diǎn)分析[D].廣州醫(yī)學(xué)院，2011.

[5] 李娟.陰道分娩產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（7）：600-601.

[6] 劉改新，王書(shū)玉，王芳.陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素探討[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（1）：85-86.

[7] 劉娟娟.產(chǎn)后出血102例臨床分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2010.

[8] 張化嚴(yán).婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，30：156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.022

四川 643100 四川省自貢市榮縣婦幼保健院 （龔亮珍）