龔亮珍
婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及應(yīng)對措施探討
龔亮珍
目的 探討婦產(chǎn)科陰道分娩后出血相關(guān)因素及應(yīng)對措施。方法 選取陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦120例與陰道分娩正常產(chǎn)婦120例的臨床資料。將陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦與陰道分娩正常產(chǎn)婦分別設(shè)為研究組與對照組,對比2組患者的各項指標(biāo)。結(jié)果 研究組與對照組各個產(chǎn)程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;研究組分娩前后紅細(xì)胞比容差值、血紅蛋白指標(biāo)差值、出血量及胎兒體質(zhì)量與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的因素包括凝血功能障礙、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷及宮縮乏力等,應(yīng)當(dāng)充分重視產(chǎn)后出血不良因素的處理,采取針對性措施,降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率。
婦產(chǎn)科;陰道分娩;產(chǎn)后出血;應(yīng)對措施
產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要指產(chǎn)婦在完成分娩的24h內(nèi),陰道出血量>500mL。造成產(chǎn)后出血的因素較多,病因復(fù)雜[1]。近年來,隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展,醫(yī)療科技水平的提升,婦產(chǎn)科患者的病死率有了顯著降低,但產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩出血可能造成產(chǎn)婦感染,甚至出現(xiàn)出血性休克,對其生命安全造成嚴(yán)重威脅,因此對產(chǎn)后出血相關(guān)因素進(jìn)行分析,能夠為制定防控提供有效指導(dǎo),進(jìn)而降低婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率[2]。本研究針對120例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦與120例陰道分娩正常產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2011年3月~2013年12月四川省自貢市榮縣婦幼保健院收治的120例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦與120例陰道分娩正常產(chǎn)婦的臨床資料。將陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦與陰道分娩正常產(chǎn)婦分別設(shè)為研究組與對照組。研究組產(chǎn)婦120例,年齡19~38歲,平均年齡(26.8±4.1)歲;孕周36~41周,平均孕周(39.1±1.5)周;其中初產(chǎn)婦92例,經(jīng)產(chǎn)婦28例。對照組產(chǎn)婦120例,年齡20~39歲,平均年齡為(37.5±4.3)歲;孕周37~41周,平均孕周(39.7±1.1)周;其中初產(chǎn)婦94例,經(jīng)產(chǎn)婦26例。2組產(chǎn)婦在孕周、年齡、生育史等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 一般方法 對比研究組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩前后紅細(xì)胞比容差值與血紅蛋白指標(biāo)差值、產(chǎn)后2h出血量及胎兒體質(zhì)量。
1.3 出血量測量 胎兒經(jīng)陰道分娩之后,立即將具有刻度的專用塑料容器放置在產(chǎn)婦的臀部部位,對產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量進(jìn)行測量,采用面積法、稱重法及實際測量法計算出血量。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組產(chǎn)程比較 研究組與對照組產(chǎn)程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;2組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間相當(dāng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 2組產(chǎn)程時間比較(±s,h)
表1 2組產(chǎn)程時間比較(±s,h)
組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程對照組120 402.78±203.2730.72±17.967.54±3.87研究組120 386.74±168.7229.96±20.038.57±5.72
2.2 2組各項指標(biāo)比較 研究組分娩前后紅細(xì)胞比容差值、血紅蛋白指標(biāo)差值、出血量及胎兒體質(zhì)量與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.241,P<0.05);其紅細(xì)胞比容差值、血紅蛋白指標(biāo)差值及出血量與胎兒體質(zhì)量則明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組各項指標(biāo)比較(±s)
表2 2組各項指標(biāo)比較(±s)
注:與對照組比較,aP<0.05
組別例數(shù)紅細(xì)胞比血紅蛋白指標(biāo)出血量胎兒體質(zhì)量容差值差值(g/L)(mL)(kg)對照組1202.04±3.15 5.67±12.06228.72±40.013.28±0.52研究組1207.86±5.31a27.22±15.02a638.79±230.12a3.72±0.61a
在醫(yī)院內(nèi)部的所有科室中,婦產(chǎn)科有其一定的特殊性,母嬰的安全問題通常是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重點話題。它不僅關(guān)系到家庭的和諧,同樣影響社會的穩(wěn)定[3]。因此,對婦產(chǎn)科分娩質(zhì)量的研究有十分重要的社會意義。產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科室常見的并發(fā)癥之一,有一定的高風(fēng)險特征,為降低產(chǎn)后出血發(fā)生可能性,需對其相關(guān)風(fēng)險因素進(jìn)行分析與整合[4]。
在對陰道分娩產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療的時候,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的出血原因采取相應(yīng)的處理措施[5]。對于產(chǎn)道裂傷患者,應(yīng)當(dāng)及時將產(chǎn)道裂傷處進(jìn)行縫合處理;對于子宮收縮乏力患者,應(yīng)當(dāng)對其子宮進(jìn)行按摩,并且給予宮縮劑治療;對于胎盤粘連患者,應(yīng)當(dāng)采用手取胎盤的方式,并且根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行刮宮處理[6]。同時,產(chǎn)后出血患者與其產(chǎn)程的長短存在一定的關(guān)系,產(chǎn)程較長的患者在產(chǎn)后子宮收縮力相對比較差,容易導(dǎo)致子宮收縮乏力,從而造成產(chǎn)后出血量增加;因此,應(yīng)當(dāng)充分重視產(chǎn)程較長患者的護(hù)理,采取合理的預(yù)防措施,防止產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生。
婦產(chǎn)科陰道分娩出血的應(yīng)對措施,主要劃分為分娩之前、分娩過程中及分娩后3個階段。(1)分娩前:在產(chǎn)婦分娩之前,應(yīng)當(dāng)加大產(chǎn)婦的保健力度,確保產(chǎn)婦各項檢查與病史查詢落實到位,對于一系列可能造成的產(chǎn)后出血的因素,采取針對性預(yù)防治療。(2)分娩過程中:應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行仔細(xì)觀察,采取合理的處理方式,實時監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展,對于產(chǎn)程的觀測主要通過產(chǎn)程圖,以此降低由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血狀況發(fā)生率;胎兒的頭部分娩出來之后,應(yīng)當(dāng)給予宮縮劑;同時,分娩過程中,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)婦會陰處的保護(hù)力度,提高會陰切開縫合術(shù)的治療效果與整體水平,避免產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷狀況,一旦發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)當(dāng)立即對其進(jìn)行處理。(3)分娩后:產(chǎn)婦在完成分娩之后,特別是產(chǎn)后2h的時候,如果產(chǎn)婦的出血量超過200mL,應(yīng)當(dāng)立即對產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析,找出出血原因,并且采取相應(yīng)的處理措施[7]。本研究與張化嚴(yán)[8]的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。
綜上所述,婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的主要因素有凝血功能障礙、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷及宮縮乏力等,應(yīng)當(dāng)在分娩前、分娩過程中及分娩后各階段充分重視這些因素的處理,采取合理的應(yīng)對措施,以此降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.022
四川 643100 四川省自貢市榮縣婦幼保健院 (龔亮珍)