董世童

腦出血合并消化道出血的觀察與治療

董世童

目的 分析探究腦出血合并消化道出血的觀察與治療。方法 選取60例接受治療的腦出血合并消化道出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者給予內(nèi)科保守治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服奧美拉唑治療20mg/次，每天2次，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，若患者口服困難可選擇胃管內(nèi)給藥，比較2組患者的患者存活率和臨床滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的患者存活率27例（90.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的患者存活率21例（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的患者滿意度28例（93.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組的患者滿意度25例（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦出血合并消化道出血的臨床治療中，奧美拉唑可有效緩解病情，提高治療有效率和臨床滿意度。

腦出血；消化道出血；保守治療；奧美拉唑

腦出血為目前臨床中的急性腦血管病中一種，致死及致殘率均較高，且易合并各種并發(fā)癥。上消化道出血為腦出血急性期常見并發(fā)癥之一，也是腦出血死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。腦出血并發(fā)消化道出血通常在24h內(nèi)出現(xiàn)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，腦出血患者1周內(nèi)發(fā)生消化道出血的概率為91.6%，2周內(nèi)發(fā)生的概率為98.1%[1]。腦出血患者并發(fā)消化道出血的時(shí)間越早，患者預(yù)后越差，病死率也越高。因此，探討腦出血患者合并消化道出血的有效預(yù)防治療方式對(duì)于救治腦出血患者具有重要的意義。本研究選取腦出血合并消化道出血患者，觀察奧美拉唑的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2012年3月～2013年3月在江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院接受治療的腦出血合并消化道出血患者。消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為若患者出現(xiàn)嘔血，排柏油樣便或表現(xiàn)為陽性大便潛血試驗(yàn)結(jié)果，且胃液試驗(yàn)結(jié)果為陽性者，即被認(rèn)定為消化道出血。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組患者中男18例，女12例；年齡20～58歲，平均（30.5±5.6）歲；對(duì)照組患者中男19例，女11例，年齡16～62歲，平均（32.6±6.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為腦出血患者；（2）合并消化到出血；（3）無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均行臨床檢查，對(duì)照組患者被給予內(nèi)科保守治療，主要治療方法為控制患者血壓，降低顱內(nèi)高壓，吸氧治療，適當(dāng)補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)的平衡，個(gè)體抗感染治療，忌用類固醇類藥物，若患者出現(xiàn)高熱可選擇物理降溫。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者被給予口服奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20120301）20mg/次，每天2次,7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，若患者口服困難可選擇胃管內(nèi)給藥。記錄2組治療后的血常規(guī)情況和臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的并發(fā)癥發(fā)生率，死亡情況、治療有效率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察結(jié)果 試驗(yàn)組中，1例患者（3.33%）死亡，2例患者（6.67%）發(fā)生腦疝，其余均治療成功；試驗(yàn)組中，4例患者（13.33%）因腦出血搶救無效死亡，2例患者（6.67%）因大出血，3例患者（10.00%）發(fā)生腦疝，其余均治療成功。試驗(yàn)組患者的患者存活率（90.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者患者（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的患者存活率及患者滿意度 試驗(yàn)組患者的患者滿意度（93.33%）顯著高于對(duì)照組患者（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者的治療有效率及患者滿意度見表1。

表1 2組腦出血合并消化道出血患者的患者存活率及患者滿意度[n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)條件和人群生活水平的提高，老年人所占比例正逐年增加，而急性腦出血的發(fā)病患者也越來越多[3]。腦出血常合并消化道出血，常病情危急，后果嚴(yán)重。本研究對(duì)在本院接受治療的腦出血合并消化道出血患者接受奧美拉唑的臨床療效，效果較好。

腦出血合并消化道出血的首要治療目標(biāo)為降低消化道出血避免患者流血過多而死。目前奧美拉唑被視為可以有效預(yù)防和治療腦出血并發(fā)消化道出血的經(jīng)典臨床藥物。李建國(guó)等[3]認(rèn)為應(yīng)用奧美拉對(duì)減少胃酸作用降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率具有重要的作用。奧美拉唑是一種新型的胃酸分泌抑制劑，能夠有效抑制H+-K+-ATP酶的活性，進(jìn)而顯著降低胃酸分泌，使患者體內(nèi)胃酸濃度顯著降低，減少對(duì)患者胃黏膜的損傷[4-5]。另外奧美拉唑還可以間接的升高胃泌素水平，增加胃黏膜血流量，改善胃黏膜的缺血癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，進(jìn)而減少消化道出血，并經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)可快速解決應(yīng)激性潰瘍引起的消化道出血[6-8]。本研究服用奧美拉唑的試驗(yàn)組患者的消化道出血癥狀均獲得了有效控制。試驗(yàn)組患者的治療有效率和臨床滿意度均顯著高于對(duì)照組患者，患者臨床癥狀顯著改善，表明其臨床優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，在腦出血合并消化道出血的臨床治療中，奧美拉唑可有效緩解病情、提高治療有效率和臨床滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.017

江蘇 225000 江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院急診科 （董世童）