董世童

腦出血合并消化道出血的觀察與治療

董世童

目的 分析探究腦出血合并消化道出血的觀察與治療。方法 選取60例接受治療的腦出血合并消化道出血患者，根據(jù)隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組，每組30例。對照組患者給予內(nèi)科保守治療，試驗組患者在對照組的基礎上給予口服奧美拉唑治療20mg/次，每天2次，7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，若患者口服困難可選擇胃管內(nèi)給藥，比較2組患者的患者存活率和臨床滿意度。結(jié)果 試驗組患者的患者存活率27例（90.00%）顯著優(yōu)于對照組患者的患者存活率21例（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的患者滿意度28例（93.33%）顯著優(yōu)于對照組的患者滿意度25例（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦出血合并消化道出血的臨床治療中，奧美拉唑可有效緩解病情，提高治療有效率和臨床滿意度。

腦出血；消化道出血；保守治療；奧美拉唑

腦出血為目前臨床中的急性腦血管病中一種，致死及致殘率均較高，且易合并各種并發(fā)癥。上消化道出血為腦出血急性期常見并發(fā)癥之一，也是腦出血死亡的重要原因之一，嚴重威脅了患者的生命健康。腦出血并發(fā)消化道出血通常在24h內(nèi)出現(xiàn)，相關統(tǒng)計顯示，腦出血患者1周內(nèi)發(fā)生消化道出血的概率為91.6%，2周內(nèi)發(fā)生的概率為98.1%[1]。腦出血患者并發(fā)消化道出血的時間越早，患者預后越差，病死率也越高。因此，探討腦出血患者合并消化道出血的有效預防治療方式對于救治腦出血患者具有重要的意義。本研究選取腦出血合并消化道出血患者，觀察奧美拉唑的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2012年3月～2013年3月在江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院接受治療的腦出血合并消化道出血患者。消化道出血的臨床診斷標準[2]為若患者出現(xiàn)嘔血，排柏油樣便或表現(xiàn)為陽性大便潛血試驗結(jié)果，且胃液試驗結(jié)果為陽性者，即被認定為消化道出血。根據(jù)隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組患者中男18例，女12例；年齡20～58歲，平均（30.5±5.6）歲；對照組患者中男19例，女11例，年齡16～62歲，平均（32.6±6.6）歲。入選標準：(1)經(jīng)臨床確診為腦出血患者；（2）合并消化到出血；（3）無其他嚴重并發(fā)癥。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均行臨床檢查，對照組患者被給予內(nèi)科保守治療，主要治療方法為控制患者血壓，降低顱內(nèi)高壓，吸氧治療，適當補液以維持水電解質(zhì)的平衡，個體抗感染治療，忌用類固醇類藥物，若患者出現(xiàn)高熱可選擇物理降溫。在對照組的基礎上，試驗組患者被給予口服奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號20120301）20mg/次，每天2次,7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，若患者口服困難可選擇胃管內(nèi)給藥。記錄2組治療后的血常規(guī)情況和臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察指標 觀察2組的并發(fā)癥發(fā)生率，死亡情況、治療有效率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSSl5.0軟件分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察結(jié)果 試驗組中，1例患者（3.33%）死亡，2例患者（6.67%）發(fā)生腦疝，其余均治療成功；試驗組中，4例患者（13.33%）因腦出血搶救無效死亡，2例患者（6.67%）因大出血，3例患者（10.00%）發(fā)生腦疝，其余均治療成功。試驗組患者的患者存活率（90.00%）顯著優(yōu)于對照組患者患者（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的患者存活率及患者滿意度 試驗組患者的患者滿意度（93.33%）顯著高于對照組患者（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者的治療有效率及患者滿意度見表1。

表1 2組腦出血合并消化道出血患者的患者存活率及患者滿意度[n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟條件和人群生活水平的提高，老年人所占比例正逐年增加，而急性腦出血的發(fā)病患者也越來越多[3]。腦出血常合并消化道出血，常病情危急，后果嚴重。本研究對在本院接受治療的腦出血合并消化道出血患者接受奧美拉唑的臨床療效，效果較好。

腦出血合并消化道出血的首要治療目標為降低消化道出血避免患者流血過多而死。目前奧美拉唑被視為可以有效預防和治療腦出血并發(fā)消化道出血的經(jīng)典臨床藥物。李建國等[3]認為應用奧美拉對減少胃酸作用降低應激性潰瘍發(fā)生率具有重要的作用。奧美拉唑是一種新型的胃酸分泌抑制劑，能夠有效抑制H+-K+-ATP酶的活性，進而顯著降低胃酸分泌，使患者體內(nèi)胃酸濃度顯著降低，減少對患者胃黏膜的損傷[4-5]。另外奧美拉唑還可以間接的升高胃泌素水平，增加胃黏膜血流量，改善胃黏膜的缺血癥狀，促進潰瘍愈合，進而減少消化道出血，并經(jīng)臨床實踐證實可快速解決應激性潰瘍引起的消化道出血[6-8]。本研究服用奧美拉唑的試驗組患者的消化道出血癥狀均獲得了有效控制。試驗組患者的治療有效率和臨床滿意度均顯著高于對照組患者，患者臨床癥狀顯著改善，表明其臨床優(yōu)勢顯著。

綜上所述，在腦出血合并消化道出血的臨床治療中，奧美拉唑可有效緩解病情、提高治療有效率和臨床滿意度。

參考文獻

[1] 張聚斕.探討腦出血合并消化道出血[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，12（8）：1316-1317.

[2] 楊鐵城，于東明，李建國，等.自發(fā)性腦出血并發(fā)消化道出血的影響因素分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，12：1077-1080.

[3] 李建國，楊鐵城，于東明，等.自發(fā)性腦出血并發(fā)消化道出血216例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（30）：67-70.

[4] 陳英.腦出血急性期合并上消化道出血的護理體會[J].當代醫(yī)學，2010，16（21）：114-115.

[5] 張紅杰.手術治療高血壓腦出血術后并發(fā)癥的原因及處理[J].當代醫(yī)學，2011，17(18）：66-67.

[6] 馬銀龍，許亞麗，許紅峰，等．高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血與腦出血部位和出血量的關系探討［J］．兵團醫(yī)學，2011，29（3）：12-13.

[7] 樓建濤．急性腦血管病并發(fā)上消化道出血17例分析［J］．心腦血管病防治，2011，11（1）：73-74．

[8] 劉永吉，姜傳武，唐明，等．腦出血合并上消化道出血的危險因子分析［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(3）：227-229，259．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.017

江蘇 225000 江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院急診科 （董世童）