刁敏銳 左文忠 符積治

預(yù)擴(kuò)容和不擴(kuò)容對蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行剖宮產(chǎn)的血壓影響探討

刁敏銳 左文忠 符積治

目的 探討預(yù)擴(kuò)容與不擴(kuò)容對蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)血壓的影響。方法 選取200例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)均分為研究組與對照組（n=100），研究組產(chǎn)婦給予復(fù)方氯化鈉預(yù)擴(kuò)容，對照組未行擴(kuò)容，比較2組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)血壓指標(biāo)變化情況，總結(jié)預(yù)擴(kuò)容與不擴(kuò)容對蛛網(wǎng)膜下腔麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血壓指標(biāo)的影響。結(jié)果 與麻醉前相比，麻醉后5min、麻醉后10min 2組產(chǎn)婦SBP、DBP指標(biāo)均顯著下降（P＜0.05），2組產(chǎn)婦麻醉后各時(shí)點(diǎn)血壓指標(biāo)變化不大；術(shù)后5min 2組產(chǎn)婦血壓指標(biāo)基本恢復(fù)正常，組間比較無顯著差異。研究組產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)低血壓不良反應(yīng)的發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 預(yù)擴(kuò)容與不擴(kuò)容對蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦血壓及不良反應(yīng)影響無顯著差異，臨床上可以根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)前耐受仰臥位的情況，提前做好預(yù)防仰臥位綜合征的措施，預(yù)擴(kuò)容并不能有效預(yù)防仰臥位綜合征的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；預(yù)擴(kuò)容；不擴(kuò)容；血壓

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法多樣，常用的麻醉方法包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰麻、腰-硬聯(lián)合麻醉等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，各種手術(shù)麻醉方法均伴有不同程度的不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)包括低血壓伴惡心、嘔吐、心悸等[1]，嚴(yán)重的會(huì)引起手術(shù)者過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，威脅手術(shù)安全性。有文獻(xiàn)報(bào)道，麻醉前進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容可以改善麻醉不良反應(yīng)，提升手術(shù)治療安全性[2]。本研究選取200例蛛網(wǎng)膜下腔麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，探討預(yù)擴(kuò)容與不擴(kuò)容對蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的血壓影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月收治的200例蛛網(wǎng)膜下腔麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前經(jīng)心肺功能檢查未見異常，經(jīng)胎兒宮內(nèi)窘迫檢查未見異常，排除糖尿病患者、高血壓患者、心腦血管疾病患者及凝血功能障礙患者、電解質(zhì)紊亂患者等。按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)均分為研究組與對照組（n=100），研究組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡（26.5±2.4）歲，平均體質(zhì)量（65.5±2.5）kg；對照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（25.8±2.5）歲，平均體質(zhì)量（66.0±2.8）kg。2組產(chǎn)婦在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異，有可比性。

1.2 治療方法 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前均行常規(guī)禁食禁飲，不必給予術(shù)前用藥，進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈，檢測收縮壓、舒張壓、動(dòng)脈壓、呼吸、氧飽和度及心電圖等體征指標(biāo)。研究組產(chǎn)婦入室后到手術(shù)開始前，快速輸注晶體液1000mL進(jìn)行擴(kuò)容，對照組入室后到手術(shù)結(jié)束前勻速補(bǔ)充生理需要量一半的晶體液。2組產(chǎn)婦麻醉實(shí)施前患者取右側(cè)臥體位，直接刺入L3-4椎間隙制止蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液回流通暢后注入0.5%羅哌卡因2.5mL，后幫助產(chǎn)婦更換為仰臥體位，將產(chǎn)婦右部臀位抬高15°～30°以防止出現(xiàn)低血壓綜合征反應(yīng)[3]，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉平面為T6-S5。術(shù)中一旦出現(xiàn)低血壓反應(yīng)給予去氧腎上腺素升壓等處理，期間監(jiān)測患者血壓指標(biāo)等。本次研究2組產(chǎn)婦麻醉后每隔1min檢測1次SBP指標(biāo)，15min后改為每3min檢測1次SBP，SBP絕對值低于88mmHg或低于基礎(chǔ)值的30%即可判定為低血壓[4]，針對低血壓產(chǎn)婦給予去氧腎上腺素80～120μg升壓。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、術(shù)后5min各時(shí)點(diǎn)血壓指標(biāo)變化（術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮不良或出血超過500mL不納入統(tǒng)計(jì)范疇），并分析2組產(chǎn)婦術(shù)中麻黃堿藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦手術(shù)各時(shí)點(diǎn)血壓指標(biāo)變化比較 于麻醉前相比，麻醉后5min、麻醉后10min 2組產(chǎn)婦血壓指標(biāo)均出現(xiàn)一定程度下降（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦SBP、DBP指標(biāo)下降幅度與對照組相比無顯著差異，2組產(chǎn)婦麻醉后各時(shí)點(diǎn)血壓指標(biāo)變化不大，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后5min 2組產(chǎn)婦血壓指標(biāo)基本恢復(fù)正常，組間比較無顯著差異。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)各時(shí)點(diǎn)血壓指標(biāo)變化比較(±s)

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)各時(shí)點(diǎn)血壓指標(biāo)變化比較(±s)

組別指標(biāo)麻醉前麻醉后麻醉后術(shù)畢5min（mmHg）5min10min研究組SBP122.5±7.596.5±12.594.6±11.5115.6±10.2 DBP 72.6±4.862.5±12.061.0±11.0 70.5±8.2對照組SBP123.4±7.892.5±14.591.6±13.4116.6±8.0 DBP 73.6±10.560.0±13.259.0±13.0 70.6±10.4

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)中使用去氧腎上腺素情況比較 研究組術(shù)中6例產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓綜合征，給予去氧腎上腺素升壓治療后低血壓不良反應(yīng)消失；對照組術(shù)后8例產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，給予快速輸液、去氧腎上腺素升壓等處理后產(chǎn)婦血壓明顯回升。2組產(chǎn)婦低血壓不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生率逐年升高，麻醉作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的必備環(huán)節(jié)，備受關(guān)注。當(dāng)前，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法多樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉作為一種常用的麻醉方法具有起效快、麻藥劑量小、鎮(zhèn)痛肌松效果良好等優(yōu)勢[5]，應(yīng)用十分廣泛。但是，近年來臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉極易引起阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血容量不足，引起產(chǎn)婦血壓下降，此外，阻滯麻醉后妊娠子宮會(huì)加大下腔靜脈的壓迫力，直接導(dǎo)致回心血流量減少，進(jìn)而加重產(chǎn)婦的低血壓不良反應(yīng)，導(dǎo)致組織灌注壓指標(biāo)明顯下降，其中胎盤灌注指標(biāo)下降尤為明顯[6]，嚴(yán)重的還會(huì)危及胎兒生命安全。當(dāng)前，腰麻后剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施擴(kuò)容與否這一問題成為產(chǎn)科臨床研究的焦點(diǎn)之一。由于產(chǎn)婦在妊娠及分娩期間，產(chǎn)婦血容量出現(xiàn)一定的變化。在妊娠末期血容量會(huì)增加35%（1000～1500mL），而在剖宮產(chǎn)時(shí)來自胎盤的血液會(huì)有300～600mL回流至母體，因此與普通手術(shù)不同，在剖宮產(chǎn)中若產(chǎn)婦失血1～2L可能仍無需補(bǔ)液?；谠摾碚?，本次研究以200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，探討預(yù)擴(kuò)容與否對蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行剖宮產(chǎn)的血壓影響。結(jié)果顯示，預(yù)擴(kuò)容與不擴(kuò)容對蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦血壓影響無顯著差異，且不良反應(yīng)發(fā)生情況無差異，臨床上可以結(jié)合產(chǎn)婦情況科學(xué)判斷是否給予擴(kuò)容。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[7]相近，提示剖宮產(chǎn)麻醉前預(yù)擴(kuò)容與否對產(chǎn)婦血壓影響不大。

近年來，預(yù)擴(kuò)容作為改善臨床手術(shù)實(shí)施麻醉不良反應(yīng)的關(guān)鍵性方法備受關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，麻醉前預(yù)擴(kuò)容與不擴(kuò)容相似，麻醉前預(yù)擴(kuò)容也會(huì)影響產(chǎn)婦血壓指標(biāo)，導(dǎo)致麻醉效果下產(chǎn)婦血壓波動(dòng)，2種方法對手術(shù)者血壓指標(biāo)的波動(dòng)性影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且手術(shù)者術(shù)中及術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較少，均可保證手術(shù)的順利實(shí)施。近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)前麻醉預(yù)擴(kuò)容方法及效果已經(jīng)成為產(chǎn)科手術(shù)實(shí)施研究的焦點(diǎn)之一。有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉前預(yù)擴(kuò)容與否均有助于提升剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦血壓指標(biāo)穩(wěn)定性，對于減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，保證母嬰安全具有積極意義。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉前預(yù)擴(kuò)容可以通過藥物來改善產(chǎn)婦低血粘度，進(jìn)而改善產(chǎn)婦血液流變性，有助于增加產(chǎn)婦胎盤供血量，作用機(jī)制更受臨床醫(yī)師青睞。

綜上所述，預(yù)擴(kuò)容與不擴(kuò)容對蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦血壓及不良反應(yīng)影響無顯著差異，臨床上可以結(jié)合產(chǎn)婦情況科學(xué)判斷是否給予擴(kuò)容。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.013

廣東 518000 廣東省深圳遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院麻醉科（刁敏銳 左文忠 符積治）