張海霞

地佐辛抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的效果分析

張海霞

目的 探討地佐辛抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床療效。方法 選擇實(shí)施全身麻醉手術(shù)的患者58例，隨機(jī)均分為2組（n=29），其中觀察組靜脈注射地佐辛，對照組靜脈注射芬太尼。比較2組抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 2組在氣管插管時(shí)較好地抑制了插管反應(yīng)，對照組MAP、HR水平下降較顯著，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組蘇醒即刻，對其進(jìn)行VAS評分，2組的VAS評分分別為：（2.21±1.25）分、（4.19±1.02）分，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）;2組的BCS評分分別為：（2.79±1.48）分、（1.19±0.95）分，觀察組的BCS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；蘇醒1 h后，2組的VAS評分分別為：（2.14±1.11）分、（2.24±1.19）分，2組的BCS評分分別為：（2.81±1.69）分、（2.77±1.17）分，2組VAS和BCS評分差異無統(tǒng)計(jì)意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在全身麻醉手術(shù)中采用地佐辛，可有效抑制全麻氣管插管期的應(yīng)激反應(yīng)，對患者影響較小，可有效提高患者的滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

地佐辛；氣管插管；應(yīng)激反應(yīng)

地佐辛作為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，屬于本嗎啡烷類衍生物，能夠拮抗μ受體并激動(dòng)k受體，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，對呼吸的抑制程度較低，且不會產(chǎn)生藥物依賴性，有效降低患者焦慮、煩躁等不適感[1]。近年來，地佐辛逐漸被應(yīng)用到全身麻醉誘導(dǎo)、抑制氣管插管反應(yīng)的手術(shù)中，但相關(guān)報(bào)道較少。為探討地佐辛抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床療效，本研究選擇實(shí)施上身麻醉手術(shù)的患者58例，觀察組靜脈注射地佐辛，對照組靜脈注射芬太尼，比較2組的抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的療效和不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院實(shí)施全身麻醉手術(shù)的患者58例，其中男33例，女25例；年齡25～40歲，平均年齡（33.25±4.19）歲；體質(zhì)量45～75 kg，平均體質(zhì)量（60.36±10.25）kg；ASA分級為1～2級。將所有患者隨機(jī)均分為2組（n=29），其中觀察組靜脈注射地佐辛，對照組靜脈注射芬太尼。2組在年齡、性別、體質(zhì)量等基本資料方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前30 min，肌注0.5 mg阿托品，咪唑安定0.04 mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。2組均靜脈注射咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg，異丙酚1.52 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/ kg，迅速誘導(dǎo)氣管插管，觀察組加注地佐辛0.2 mg/kg，對照組加注芬太尼5 μg/kg。手術(shù)過程進(jìn)行麻醉維持時(shí)，要靜脈泵入芬太尼、異丙酚、順式阿曲庫銨起到鎮(zhèn)痛效果，保證麻醉深度達(dá)到要求[2]。在術(shù)前10 min要注射負(fù)荷量，觀察組加注地佐辛0.1 mg/kg，對照組加注芬太尼1 μg/kg。患者清醒拔出導(dǎo)管以后，要接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。之后送入麻醉恢復(fù)室。密切監(jiān)測患者的體征變化[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 血流動(dòng)力學(xué)變化：在麻醉誘導(dǎo)前（T0）和氣管插管(T1)時(shí)，分別記錄患者的MAP、HR變化。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果：在患者蘇醒時(shí)（t0）和蘇醒后1 h（t1）觀察。

VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[4]為：0：無疼痛；1～3：患者可承受的疼痛；4～6：影響患者休息，尚可忍受；7～10：疼痛明顯，難以忍受。

BCS評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：0：持續(xù)疼痛；1：咳嗽時(shí)疼痛明顯；2：咳嗽時(shí)輕微疼痛；3：深呼吸無疼痛；4：咳嗽無疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血流動(dòng)力學(xué)變化 2組在T0時(shí)段，MAP和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1和T0時(shí)段比較，觀察組的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組MAP和HR下降顯著（P＜0.05）；T1時(shí)段，觀察組MAP（90.49±1051）和HR（76.21±10.78）顯著高于對照組MAP（67.58±9.45）和HR（62.08±10.11），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組VAS和BCS評分 2組蘇醒即刻對其進(jìn)行VAS評分，觀察組顯著低于對照組，BCS評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；蘇醒1 h后，2組VAS和BCS評分差異無統(tǒng)計(jì)意義。見表1。

表1 2組不同時(shí)段的VAS和BCS評分(x±s)

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

氣管內(nèi)插管術(shù)是臨床麻醉的重要組成部分，是為患者實(shí)施全麻術(shù)時(shí)維持患者呼吸的關(guān)鍵技術(shù)。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)氣管插管術(shù)有較多的反應(yīng)癥，容易引起心率加快、血壓升高等反射性反應(yīng)。地佐辛作為受體激動(dòng)-拮抗藥，能夠拮抗μ受體并激動(dòng)k受體，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，對呼吸的抑制程度較低，且不會產(chǎn)生藥物依賴性，有效降低了焦慮、煩躁等不適感[6]。芬太尼作為人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，對μ受體起到激動(dòng)作用，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但不良反應(yīng)較多，如嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等，因此在臨床應(yīng)用上有很大的局限性。地佐辛不良反應(yīng)較少，患者在手術(shù)后的腸道功能恢復(fù)也較快，術(shù)后康復(fù)效果較顯著。本研究結(jié)果顯示，地佐辛在麻醉誘導(dǎo)方面，效果顯著優(yōu)于芬太尼，不僅降低了心血管反應(yīng)，也使患者的血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)[7-8]。2組在氣管插管時(shí)較好地抑制了插管反應(yīng)，對照組MAP、HR水平下降比較顯著，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組VAS評分顯著低于對照組，BCS評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在全身麻醉手術(shù)中，采用地佐辛，可有效抑制麻氣管插管期的應(yīng)激反應(yīng)，對患者影響較小，可有效提高患者的滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 任鵬程，安麗君，呂海港，等.地佐辛抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2011，7(8):54-55.

[2] 楊清存，任柏林，馮艷平.不同劑量地佐辛對老年患者氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥，2013，7(13):201-202.

[3] 梁軍.腹腔鏡全麻手術(shù)中地佐辛注射液超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(10):45-46.

[4] 黃光偉，劉曉歐.地佐辛與噴他佐辛應(yīng)用于全麻插管誘導(dǎo)的比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，5(10):23-24.

[5] 張?jiān)倮?，劉海梅，李曉倩，?不同劑量地佐辛用于全麻誘導(dǎo)氣管插管反應(yīng)[J].中國醫(yī)師雜志，2013，5(13):306-307.

[6] 閆諾，楊程，陳寧.地佐辛用于全麻氣管插管誘導(dǎo)的可行性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4(6):52-53.

[7] 王敦亮，孟志艷，王秘群，等.地佐辛聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，8(30):44-45.

[8] 金永俊，洪永柱，金蘭.地佐辛抑制全身麻醉氣管插管反應(yīng)的觀察[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，4(1):154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.094

江蘇 223499 江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院麻醉科（張海霞）