賈玉花

雷貝拉唑與西咪替丁治療上消化道出血的臨床療效對(duì)比

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目的 對(duì)比分析雷貝拉唑與西咪替丁治療上消化道出血的臨床療效。方法 選取110例上消化道出血患者，按治療方式的不同均分為雷貝拉唑組與西咪替丁組（n=55），對(duì)2組治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 雷貝拉唑組患者治療總有效率為89.1%，西咪替丁組患者治療總有效率為72.7%，雷貝拉唑組治療總有效率顯著高于西咪替丁組（P＜0.05）；雷貝拉唑組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%，略高于西咪替丁組的9.1%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床療效優(yōu)于西咪替丁，臨床價(jià)值較高，可推廣應(yīng)用。

雷貝拉唑；西咪替??；上消化道出血

上消化道出血為消化內(nèi)科常見病，患者多伴有嘔血、黑糞等癥狀，為臨床上發(fā)病率較高的一種急癥，該病致死率高達(dá)8%～13.7%，對(duì)患者健康及安全的影響較大。因此，必須要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。藥物治療是臨床上治療該病較為常用的方式，本研究為對(duì)比分析雷貝拉唑與西咪替丁治療上消化道出血的臨床療效，本研究采用不同方式對(duì)接收的110例上消化道出血患者進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月山東省東營(yíng)市廣饒濱海新區(qū)廣饒濱海醫(yī)院就診的上消化道出血患者110例，按治療方式的不同均分為雷貝拉唑組與西咪替丁組（n=55），雷貝拉唑組中男27例，女28例，年齡18～69歲，平均(44.3±5.3)歲；其中34例為十二指腸潰瘍，17例為胃潰瘍，4例為復(fù)合型潰瘍。西咪替丁組中男26例，女29例，年齡19～70歲，平均(45.3±6.2)歲；其中35例為十二指腸潰瘍，18例為胃潰瘍，2例為復(fù)合型潰瘍。2組上消化道出血患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 本組110例患者入院后均行臥床休息，確保呼吸道通暢，保護(hù)胃黏膜及對(duì)癥狀治療，同時(shí)以患者病情為依據(jù)積極補(bǔ)充血容量。雷貝拉唑組在此基礎(chǔ)上加行雷貝拉唑（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20133326）治療，即將于患者20 mg雷貝拉唑靜脈滴注治療，2次/d，連續(xù)治療3～5 g，待患者出血癥狀消失后改為口服維持。西咪替丁組則加行西咪替?。ê睔W立制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 42020509）治療，即將1.2 g西咪替丁溶于500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，并給予患者靜脈滴注治療，1次/d；2組患者均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、止血時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥3 d后活動(dòng)性出血現(xiàn)象消失；有效：用藥5 d后活動(dòng)性出血現(xiàn)象消失；無效：用藥5 d后仍伴有出血現(xiàn)象[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，以“x±s”表示計(jì)量資料，并展開t檢驗(yàn)，以率（%）的形式表示計(jì)數(shù)資料，并展開χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 雷貝拉唑組患者采用雷貝拉唑治療后其總有效率為89.1%，西咪替丁組患者采用西咪替丁治療后其總有效率為72.7%，雷貝拉唑組治療總有效率顯著高于西咪替丁組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 雷貝拉唑組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%，西咪替丁組為9.1%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者不良反應(yīng)均耐受，無需特殊處理均可自行緩解。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 2組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間比較 雷貝拉唑組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于西咪替丁組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間比較（x±s,d）

3 討論

上消化道出血是臨床上的常見病、多發(fā)病，其主要是指屈氏韌帶以上的消化道，包括胃、十二指腸、食管、胰膽等病變所造成的出血現(xiàn)象，且胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬于上消化道出血范疇[2-3]。該病的主要臨床表現(xiàn)為黑便及嘔血，多數(shù)患者還多伴有血容量減少所致的急性周圍循環(huán)衰竭現(xiàn)象，病情較為嚴(yán)重的患者，若未及時(shí)得到有效的治療甚至?xí)适黐4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)該病患者的死亡率可高達(dá)8%～13.7%，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全[5]。因此，臨床上必須探討有效的方式進(jìn)行治療。

臨床研究表明，導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生的原因較多，其中較為常見的因素主要有食管靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、十二指腸炎、糜爛性胃炎等，其中最為常見的因素即為消化性潰瘍[6]。目前臨床上治療上消化道出血的主要方式仍為藥物治療[7]。西米替丁是臨床上治療上消化道出血較為常用的一種藥物，該藥物屬于H2受體拮抗劑的一種，其對(duì)胃酸分泌有良好的抑制作用，并可抑制胃壁細(xì)胞分析，有利于胃蛋白酶活性降低，并可避免血凝塊溶解，進(jìn)而達(dá)到控制出血的目的[8-10]。因此，該藥在上消化道出血的治療中可起到一定的作用，但其效果并不理想。

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，雷貝拉唑逐漸被應(yīng)用于上消化道出血的治療中。該藥物屬于新一代質(zhì)子泵抑制劑的一種，是臨床上常用的抑制分泌的藥物，為苯并咪唑的替代品[11]，可選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性地對(duì)細(xì)胞膜中的H+-K+-ATP酶的活性進(jìn)行抑制，有效地抑制胃酸分泌[12]。臨床研究表明，在給予患者雷貝拉唑鈉治療后可在1 h內(nèi)發(fā)揮藥效，且血藥濃度可在用藥后2～4 h內(nèi)達(dá)到峰值；同時(shí)臨床研究還表明，在患者初次采用雷貝拉唑鈉治療后23 h對(duì)基礎(chǔ)為胃酸量的抑制率可高達(dá)到69%，而對(duì)因食物刺激所產(chǎn)生的胃酸量的抑制率高達(dá)82%，作用時(shí)間可持續(xù)48 h，該作用時(shí)間顯著長(zhǎng)于藥代動(dòng)力學(xué)中的半衰期[13]。雷貝拉唑鈉對(duì)胃酸分泌的抑制作用通常會(huì)隨劑量的增加而適當(dāng)增加，但在用藥3 d后處于穩(wěn)定水平，停藥后該穩(wěn)定水平也可持續(xù)2～3 d[14]。因雷貝拉唑的抑制作用較長(zhǎng)，且作用時(shí)間持久，可促進(jìn)患者胃內(nèi)達(dá)到無酸狀態(tài)，改善患者胃黏膜血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果[15]。因此，將雷貝拉唑應(yīng)用于上消化道出血的治療中效果良好。

本研究結(jié)果顯示，雷貝拉唑組與西咪替丁組患者治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就表明雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床療效優(yōu)于西咪替丁，臨床價(jià)值較高，可推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.093

山東 257346 山東省東營(yíng)市廣饒濱海新區(qū)廣饒濱海醫(yī)院 （賈玉花）