劉春香

普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

劉春香

目的 分析普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 研究對(duì)象選取78例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，用隨機(jī)方法分組。對(duì)照組（n=39）患兒接受常規(guī)治療，試驗(yàn)組（n=39）患兒在此基礎(chǔ)上給予普米克令舒霧化吸入治療。對(duì)比2組患兒臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為76.92%，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.39%；試驗(yàn)組總有效率為94.87%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.95%。試驗(yàn)組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

普米克令舒；霧化吸入；小兒；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是臨床常見(jiàn)的一種特殊類型的哮喘，多發(fā)生于兒童，以長(zhǎng)期慢性、刺激性干咳為主要臨床表現(xiàn)，夜間或清晨發(fā)作較甚，臨床常被誤診為慢性支氣管炎。普米克令舒是一種吸入性糖皮質(zhì)激素藥物，可降低氣道高反應(yīng)性，減輕炎癥反應(yīng)，修復(fù)損傷的上皮細(xì)胞和氣道纖毛[1]。本文分析了普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取湖南省瀏陽(yáng)市婦幼保健院兒科2011年9月～2014年8月收治的78例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，均有反復(fù)發(fā)作的咳嗽癥狀，夜間加重，無(wú)痰或少痰，劇烈運(yùn)動(dòng)、受寒后癥狀加重。研究對(duì)象同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、因慢性咽炎、鼻竇炎、食道反流、結(jié)核等引起的慢性咳嗽、藥物過(guò)敏、近期有糖皮質(zhì)激素用藥史者。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對(duì)照組患兒（n=39），其中男21例，女18例；年齡2～9歲，平均年齡（4.65±1.28）歲；體質(zhì)量9～24 kg，平均體質(zhì)量（16.58±4.27）kg；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.23±0.78）個(gè)月；誘發(fā)因素包括呼吸道感染10例，受寒12例，化學(xué)煙霧刺激3例，劇烈運(yùn)動(dòng)6例，進(jìn)食魚蝦等致敏食物8例。試驗(yàn)組患兒（n=39），其中男20例，女19例；年齡2～8歲，平均年齡（4.54±1.21）歲；體質(zhì)量8.5～22 kg，平均體質(zhì)量（16.35±4.12）kg；病程1～8個(gè)月，平均病程（3.42±0.81）個(gè)月；誘發(fā)因素包括呼吸道感染12例，受寒11例，化學(xué)煙霧刺激2例，劇烈運(yùn)動(dòng)7例，進(jìn)食魚蝦等致敏食物7例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程、誘發(fā)因素等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療，包括避免接觸過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素，祛痰止咳，使用支氣管擴(kuò)張劑及白三烯受體拮抗劑等綜合治療。

試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2 mL∶1 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字，注冊(cè)證號(hào)H 20090903）霧化吸入治療，0.5～1 mg/次，2次/d，連續(xù)治療8周[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：治療后咳嗽、喘息等癥狀消失，停藥后未復(fù)發(fā)，活動(dòng)無(wú)受限；有效：治療后咳嗽、喘息等癥狀減輕，肺部哮鳴音減少，停藥后偶有復(fù)發(fā)，活動(dòng)后受限或發(fā)生夜間癥狀；無(wú)效：治療后癥狀和體征未改善或加重?？傆行?[（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和試驗(yàn)組患兒總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱為隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘，是小兒常見(jiàn)的一種特殊類型的哮喘，與各種過(guò)敏原、寒冷刺激、化學(xué)性刺激導(dǎo)致的支氣管上皮非細(xì)胞炎性反應(yīng)變化有關(guān)。氣道損傷后局部小氣道收縮，引起氣道痙攣而發(fā)生咳嗽。慢性咳嗽是咳嗽變異性哮喘患兒的主要臨床表現(xiàn)，缺乏明顯喘息、氣促等哮喘的典型癥狀，因此易發(fā)生誤診、漏診[4]。

《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)》認(rèn)為吸入療法是目前治療哮喘的首選給藥方法，吸入的藥物以氣溶膠形式隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮療效。吸入糖皮質(zhì)激素是治療咳嗽變異性哮喘的有效方法，有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)布地奈德混懸液吸入治療后咳嗽變異性哮喘患兒的日間、夜間癥狀評(píng)分明顯改善，且依從性良好[5]。

普米克令舒是一種合成的腎上腺皮質(zhì)激素，其主要成分為布地奈德，具有較強(qiáng)的親水性和親脂性，經(jīng)霧化吸入人體后藥物沉積于氣道黏膜，可有效降低組胺、白三烯等多種炎性介質(zhì)的活性，抑制炎性細(xì)胞定向移動(dòng)，并提高呼吸道平滑肌β2-受體的反應(yīng)性，增加黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能，緩解呼吸道痙攣癥狀，保護(hù)呼吸道黏膜功能[6]。

借助空氣壓縮泵霧化吸入糖皮質(zhì)激素可將藥物霧化為直徑適宜的微粒，有利于其沉積在氣道黏膜上，且不會(huì)增加氣道阻力[7]。藥物微粒直接作用于病變部位，發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏效果。僅有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)肝臟首過(guò)效應(yīng)代謝，被肝細(xì)胞色素P 450系統(tǒng)滅活后經(jīng)尿路排泄，大大降低了糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)[8]。

本研究中輔以普米克令舒霧化吸入治療者總有效率高達(dá)94.87%，明顯高于常規(guī)治療者的76.92%（P＜0.05），這一結(jié)果提示，普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘可以獲得滿意度輔助治療效果。輔以普米克令舒霧化吸入治療者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.95%，與常規(guī)治療者的15.39%相仿，這一結(jié)果提示，加用普米克令舒霧化吸入治療并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的安全性。

本次研究結(jié)果表明：普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王媛,李英.普米克令舒霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘87例[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2011,25(10):60-61.

[2] 胡曉懿.布地奈德對(duì)兒童變異性哮喘療效及血清細(xì)胞因子的影響[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2286-2287.

[3] 張彬.普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(19):4138-4139.

[4] 吳慶莉,林榮軍,高俊興.普米克令舒霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(1):65-67.

[5] 申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.

[6] 朱松軍.布地奈德混懸液吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘63例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(3):54-55.

[7] 施品英，戚華，沈鳴.布地奈德霧化吸入對(duì)支原體感染誘發(fā)哮喘的預(yù)防作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，3（5）：245-246.

[8] 董湘.布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.092

湖南 410300 湖南省瀏陽(yáng)市婦幼保健院（劉春香）