陸鵬 徐云 梅志亮

老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者采用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的臨床價(jià)值探析

陸鵬 徐云 梅志亮

目的 探討老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者采用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的臨床療效。方法 選取老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者78例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=39），對(duì)照組采用厄貝沙坦治療，觀察組采用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后2組患者SBP和DBP水平與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者SBP和DBP下降水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者血清尿酸水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥采用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，患者血壓水平和尿酸水平均改善良好，臨床療效顯著。

老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥；厄貝沙坦；苯磺酸氨氯地平；臨床療效

糖尿病和高血壓均是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，糖尿病患者常伴發(fā)高血壓，極大地增高動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、中風(fēng)、腎病及視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性以及疾病進(jìn)程[2]。同時(shí)高尿酸血癥作為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，三者常同時(shí)發(fā)病，嚴(yán)重影響患者健康和疾病預(yù)后，需及時(shí)診治。當(dāng)前環(huán)境下，老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的臨床治療多采用藥物治療手段，多項(xiàng)研究資料表明效果良好[3]。為進(jìn)一步探討老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥的具體治療方法，本研究選取78例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年1月～2014年10月收治的老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者中選取78例作為研究對(duì)象，所有患者均符合老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)法將患者均分為對(duì)照組和觀察組（n=39）。對(duì)照組患者中男23例，女16例，年齡（72.6±5.8）歲，病程（16.5±8.3）年。觀察組中男22例，女17例，年齡（73.2±5.4）歲，病程（16.9±8.5）年。2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均給予其降糖治療，在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者口服厄貝沙坦（生產(chǎn)廠家：浙江普洛家園藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20123107）150 mg/次，1次/d。觀察組采用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療：給予患者口服厄貝沙坦

150 mg/次和苯磺酸氨氯地平（生產(chǎn)廠家：杭州國(guó)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20113529）5 mg/次，1次/d?；颊呔B續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者臨床療效、治療前后患者血壓水平改善情況，以及治療后2組患者尿酸水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血壓水平得到明顯改善，DBP下降＞10 mmHg至正常水平，或DBP下降＞20 mmHg[4]；有效：血壓水平得到有效改善，DBP下降＜10 mmHg至正常水平，或

SBP下降＞30 mmHg或10 mmHg＜DBP下降＜20 mmHg；無(wú)效：血壓水平均未改善至上述標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記錄研究數(shù)據(jù)，均利用軟件包SPSS 18.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組和對(duì)照組患者治療總有效率分別為94.9%和76.9%，2組患者治療總有效率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 SBP和DBP水平 治療前2組患者SBP和DBP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組患者血壓水平與治療前相比均顯著改善（P＜0.05），且組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SBP和DBP水平比較（x±s）

2.3 血清尿酸水平 觀察組患者尿酸水平為（352.18± 60.73）μmol/L，對(duì)照組患者尿酸水平為（548.36±55.98）μmol/L，2組患者尿酸水平比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病高血壓嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)并不單純是一種疾病[5]，該病癥具體是指糖尿病合并高血壓，由于臨床中許多的高血壓患者經(jīng)常伴有糖尿病，而同時(shí)許多糖尿病患者也較多地伴有高血壓[6]，二者被稱(chēng)為同源性疾病，存在共通性，常合并發(fā)作，形成糖尿病高血壓[7]。多數(shù)糖尿病高血壓患者開(kāi)始并無(wú)血管及其他并發(fā)癥，癥狀可不明顯，但在病變進(jìn)展及老年時(shí)可發(fā)生多種并發(fā)癥，最明顯的是高尿酸血癥[8]。目前，關(guān)于高血壓流行病學(xué)的臨床研究較多，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者發(fā)病的最主要危險(xiǎn)因素為血尿酸，血尿酸水平與高血壓患病率呈正相關(guān)關(guān)系，每當(dāng)血尿酸水平升高59.5 μmmol/L，患者發(fā)病危險(xiǎn)率就可相應(yīng)升高約25%，其主要原因在于當(dāng)患者血尿酸升高時(shí)，尿酸排泄減少，造成腎臟尿酸排泄功能受損，導(dǎo)致患者排泄能力減退，加重糖尿病高血壓病情，有資料顯示，長(zhǎng)期高尿酸血癥與糖尿病發(fā)病、機(jī)體糖尿量異常等存在因果關(guān)系。高尿酸血癥是臨床中常見(jiàn)的一種代謝性疾病，患者發(fā)病主要是由于嘌呤代謝障礙的長(zhǎng)期存在所致，該病癥與機(jī)體尿酸生成量增多或者排出量減少具有一定關(guān)系，當(dāng)患者血尿酸水平＞390 μmmol/L時(shí)，臨床即可確診。

目前，臨床多采用藥物治療手段對(duì)老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進(jìn)行治療，主要治療藥物有厄貝沙坦和苯磺酸氯地平2種；厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，主用于原發(fā)性高血壓、合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療，本品對(duì)AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ具有較強(qiáng)的抑制作用，可特異性地對(duì)抗血管緊張素轉(zhuǎn)換為酶1受體（AT 1）產(chǎn)生拮抗，其作用機(jī)制在于通過(guò)阻斷

AngⅡ與AT 1的結(jié)合，有效抑制血管收縮，阻礙醛固酮釋放，從而達(dá)到降低血壓的作用。苯磺酸氯地平屬于一種二氫吡啶類(lèi)通道阻滯劑，能夠減少病患外部血管阻力，禁忌癥少，不影響患者血壓和血脂代謝，能夠長(zhǎng)期控制患者血壓水平。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率（94.9%）顯著高于對(duì)照組（76.9%）（P＜0.05），SBP和DBP水平下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），尿酸水平（352.18±60.73）顯著低于對(duì)照組（548.36±55.98）（P＜0.05）。本次研究中患者治療總有效率、SBP、DBP以及尿酸水平等多項(xiàng)指標(biāo)的臨床療效與李翠蘭[9]學(xué)者的臨床研究結(jié)果趨于一致，效果顯著。

總之，臨床采用厄貝沙坦+苯磺酸氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥，能夠有效改善患者的血壓和尿酸水平，治療效果顯著，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.086

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 （陸鵬 徐云）江西省人民醫(yī)院干部病房心內(nèi)科 （梅志亮）