許仁艷

優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者的救治影響

許仁艷

目的 探討優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者救治的影響。方法 選取重癥顱腦外傷需急診手術(shù)患者64例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=32），觀察組采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，對(duì)照組采取常規(guī)急救護(hù)理流程。比較2組患者的各項(xiàng)情況。結(jié)果 觀察組患者急救成功率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的81.26%（P＜0.05）;觀察組患者院前和院內(nèi)急救時(shí)間為（9.2±4.8）min和（26.6±2.4）min，顯著短于對(duì)照組的（12.4±5.6）min和（40.7±3.2）min（P＜0.05）。觀察組患者改良早期預(yù)警評(píng)分（mod ified early warn ingscore，MEWS）為（6.4±2.4）分，顯著小于對(duì)照組的（11.1±2.9）分（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者救治效果顯著，縮短救治時(shí)間，挽救生命。

優(yōu)化流程；重癥顱腦外傷；急救

重型顱腦損傷是急救醫(yī)學(xué)常見(jiàn)的急危重癥, 目前現(xiàn)有的治療護(hù)理措施無(wú)法改變?cè)l(fā)性腦損傷,但在早期急救時(shí)采取積極可行的綜合護(hù)理可以減輕繼發(fā)性損害、改善預(yù)后并挽救部分患者的生命，特別對(duì)其需要緊急手術(shù)施救的患者得到及時(shí)有效的急救護(hù)理，縮短手術(shù)等待時(shí)間有著更為重要意義[1-2]。規(guī)范的急救護(hù)理流程，不僅是提高專(zhuān)科急救水平的保證，也是降低急性期病死率的關(guān)鍵[3]。為了提高急救護(hù)理的效果，本研究特選取64例重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月由江蘇儀征市人民醫(yī)院出車(chē)接診入院的的重癥顱腦外傷需急診手術(shù)患者64例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=32）。所有患者格拉斯哥(glasgow coma scale，GCS)評(píng)分均3～8分，平均（4.81±1.29）分。患者年齡19～69歲，平均（38±2.1）歲，男42例，女22例。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理流程；觀察組則采取優(yōu)化急救護(hù)理流程方案，具體如下。

1.2.1 院前急救準(zhǔn)備階段 接聽(tīng)電話，3 min內(nèi)出車(chē)，電話咨詢(xún)患者狀況，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員急救方法，安撫情緒，等待救援，救護(hù)車(chē)內(nèi)搶救藥品儀器準(zhǔn)備妥當(dāng)。

1.2.2 優(yōu)化現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救 救護(hù)車(chē)通過(guò)GPS定位聯(lián)合司機(jī)經(jīng)驗(yàn)，快速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)按照ABCDE原則快速處理，1 min內(nèi)完成意識(shí)判斷，開(kāi)放氣道，立即排除威脅生命因素，心跳呼吸驟停時(shí)立即CPR,迅速建立2條靜脈通道，維持生命體征；1～3 min內(nèi)完成采集病史初步查體，3～7 min內(nèi)應(yīng)用CRASH PLAN計(jì)劃系統(tǒng)查體，運(yùn)用MEWS評(píng)分[4]系統(tǒng)評(píng)估患者病情及傷害程度，簡(jiǎn)單包扎止血骨折固定，先救命后治病，先救護(hù)后運(yùn)送，酌情采取邊運(yùn)行邊急救的方法縮短院前時(shí)間，全程心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，密切觀察生命體征變化。同時(shí)，電話通知急診科提前準(zhǔn)備，酌情聯(lián)系家屬。

1.2.3 院內(nèi)急救 （1）優(yōu)化急救護(hù)理小組模式，白班由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)師指揮使用3～4人定位搶救模式，夜班由主管護(hù)師或護(hù)師指揮2～3人定位搶救模式；急救分5個(gè)站位A氣道管理-B循環(huán)管理-C給藥管理-D監(jiān)護(hù)管理-E記錄協(xié)調(diào)管理,各搶救護(hù)士按站位分工協(xié)作。（2）優(yōu)化院內(nèi)急救準(zhǔn)備流程：分診護(hù)士接電話后迅速通知搶救醫(yī)生和搶救護(hù)士準(zhǔn)備急救用物和搶救藥品，通知腦外科、ICU等相關(guān)科室會(huì)診。建立暢通重癥顱腦外傷急救綠色通道。（3）優(yōu)化接診流程：救護(hù)車(chē)抵達(dá)急診科，分診護(hù)士和急診醫(yī)生至門(mén)口接診，緊急評(píng)估，保持呼吸道通暢，迅速至搶救室。（4）優(yōu)化搶救室救護(hù)流程：各搶救護(hù)士合理站位，自動(dòng)組合各搶救角色，細(xì)化患者狀況及相關(guān)處理措施，爭(zhēng)取急救時(shí)間。評(píng)估患者呼吸和循環(huán)；合理安置體位，除休克者頭部抬高15°～30°，早期頭部降溫戴冰帽；保持氣道通暢，需要?dú)夤懿骞苷?，立即配合麻醉科插管，上呼吸機(jī)，充分給氧，及時(shí)吸痰；檢查并保證有效的靜脈通路，抽取血標(biāo)本，及早防治顱高壓和腦疝，對(duì)癥處理，抽搐躁動(dòng)患者適當(dāng)約束;加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征、意識(shí)瞳孔，及時(shí)GCS評(píng)分和MEWS評(píng)分判斷病情變化；完善搶救記錄，做好患者和家屬的心理護(hù)理。（5）優(yōu)化院內(nèi)陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)流程：心電圖和B超在急診床邊進(jìn)行、CT和X線等影像學(xué)檢查需轉(zhuǎn)運(yùn)，充分評(píng)估，攜帶急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱和必要的急救器材，一醫(yī)一護(hù)一工陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)，快速完成相關(guān)檢查。（6）優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程：擬定急診手術(shù)后立即在急診室完善術(shù)前準(zhǔn)備，備皮配血，術(shù)前用藥，通知手術(shù)室準(zhǔn)備。（7）優(yōu)化交接流程:攜帶危重病人交接單，病歷和各檢查報(bào)告，急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱和必要的搶救儀器，護(hù)送至手術(shù)室,與手術(shù)室接診護(hù)士詳細(xì)交接。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 救治時(shí)間 院前急救時(shí)間指現(xiàn)場(chǎng)急救至急診入院時(shí)間，院內(nèi)急救時(shí)間為急診至手術(shù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并分析比較。

1.3.2 MEWS評(píng)分 根據(jù)改良早期預(yù)警評(píng)分（mod ified early warn ingscore，MEWS）[4]系統(tǒng)對(duì)急診患者進(jìn)行評(píng)分，其內(nèi)容包括心率、血壓、呼吸、體溫及意識(shí)5個(gè)方面。其中，能進(jìn)行危重患者快速篩選法，包括患者的一般情況結(jié)合氣道、呼吸、循環(huán)和神志狀況。5分作為監(jiān)測(cè)患者病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)?！?分為一級(jí)（危急），需立即搶救；5～9分為二級(jí)（危重）；0～5分為三級(jí)（急癥）。MEWS分值與患者預(yù)后成正相關(guān)，MEWS分值越高患者死亡的概率越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者急救成功率顯著高于對(duì)照組，救治時(shí)間和MEWS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

顱腦外傷，是臨床上高發(fā)生率、高致死率、高致殘率疾病的一種。重癥顱腦外傷，一般病情發(fā)展迅速、兇險(xiǎn)，因而，需要爭(zhēng)分奪秒地去救治患者，才會(huì)有挽救生命的可能[5-6]。要提高救治率，重點(diǎn)是黃金時(shí)間的把握（黃金時(shí)間為創(chuàng)傷后1小時(shí)),減少由于操作程序復(fù)雜，技能不熟練或多科室協(xié)調(diào)不佳導(dǎo)致的時(shí)間延誤是臨床護(hù)理改進(jìn)的重點(diǎn)。常規(guī)救護(hù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程，未定位搶救，分工不明確，不能最佳地縮短院前急救，急診診斷、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)處置時(shí)間，手術(shù)等待時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

優(yōu)化急救護(hù)理流程，是一種改良型的急救護(hù)理流程，是本院針對(duì)以往常規(guī)的急救護(hù)理流程的不足之處，聯(lián)合大量臨床經(jīng)驗(yàn)和研究，對(duì)其作出的一種完善，使其更突出高效性、緊迫性和科學(xué)性[7]。將優(yōu)化貫穿于院前，院內(nèi)急救護(hù)理的全過(guò)程，院前院內(nèi)急救各環(huán)節(jié)無(wú)縫隙緊密配合，使效率最大化，質(zhì)量最優(yōu)化。通過(guò)優(yōu)化流程急救小組定位搶救，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，合理分工，避免繁瑣復(fù)雜的操作程序，主動(dòng)快捷熟練地給予護(hù)理，急救綠色通道暢通，多科室協(xié)調(diào)有序，合理地安排救治時(shí)間，使患者在顱腦損害加重之前得以充足條件的救治，贏得手術(shù)的最佳時(shí)間，從而盡可能地為患者創(chuàng)造挽救生命的機(jī)會(huì)[8]。本研究顯示，重癥顱腦外傷患者應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程后，急救成功率高達(dá)93.75%，MEWS減低，患者存活率得到提高，患者家屬對(duì)整個(gè)急救護(hù)理過(guò)程及患者的回歸滿意度提高，有利于減少護(hù)患糾紛，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，優(yōu)化急救護(hù)理流程在重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者救治中效果優(yōu)越，明顯提高患者存活率，改善病情，對(duì)患者的預(yù)后有著積極的意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.078

江蘇 211400 江蘇儀征市人民醫(yī)院急診科 （許仁艷）