王素芹

淺析急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效率的影響

王素芹

目的 探討急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死亡患者急救效率的影響。方法 選取140例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組（n=70），比較分析2組急救效率相關(guān)參數(shù)、神經(jīng)功能、精神狀態(tài)等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組NTF、就診到治療的時(shí)間、NGF等指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，觀察的NTF（107.33±15.41）ng/mL明顯高于對(duì)照組（81.29±11.31）ng/mL，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用急診護(hù)理流程能夠有效地提升急性腦梗死患者的急救效率，對(duì)患者的神經(jīng)后期康復(fù)起到很好的效果，具有臨床推廣意義。

急診護(hù)理流程；急性腦梗死患者；急救效率

急性腦梗死是一種發(fā)病較為突然、平時(shí)癥狀表現(xiàn)不太明顯的病癥，在臨床上通常采用溶栓療法進(jìn)行治療[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，溶栓治療的及時(shí)性對(duì)患者的后期康復(fù)情況影響較大，因此采用科學(xué)有效的急診護(hù)理流程能夠有效地讓患者進(jìn)行更為及時(shí)的溶栓治療，對(duì)患者的后期康復(fù)起到明顯的推進(jìn)作用[2]。本研究探討急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死亡患者急救效率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年4月新鄉(xiāng)市衛(wèi)濱區(qū)解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的140例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，排除腦出血性疾病者、心肝腎臟功能不全者、超過(guò)溶栓時(shí)間窗患者等，其中男78例，女62例；患者年齡44～69歲，按照年齡、身體指標(biāo)、體質(zhì)量、基本生活環(huán)境、病程、病情等指標(biāo)進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組70例，對(duì)照組70例。對(duì)照組男38例，女32例，年齡45～69歲，平均年齡（53.4±2.6）歲；觀察組男40例，女30例，年齡45～69歲，平均年齡（53.4±2.6）歲?？梢?jiàn)，2組患者各項(xiàng)屬性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 急診護(hù)理流程制定 由于急性腦梗死發(fā)病較為猛烈，所以在急診收治后要采取合適的急診護(hù)理流程，本研究采取的急診流程如下。

（1）急診病情評(píng)估及分診。急診接診后，要保證在3～4 min內(nèi)（本院平均值3.34 min）迅速地對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，如果確定是急性腦梗死患者，通過(guò)開(kāi)辟綠色治療通道的方式盡快將患者轉(zhuǎn)入急診治療室，盡快開(kāi)展溶栓療法[3]。

（2）腦卒中救治單元的預(yù)備。建立腦卒中救治單元，通過(guò)編制緊急溶栓藥物使用規(guī)范、體質(zhì)量——藥物劑量換算表、護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理方法等一系列制度來(lái)保證救治的及時(shí)性和針對(duì)性[3]。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的護(hù)理。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室后要及時(shí)建立靜脈通路和心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)要及時(shí)給患者進(jìn)行輸氧[4]。此段過(guò)程中可以將患者的血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)和采樣。同時(shí)要對(duì)患者的家屬進(jìn)行安撫，避免家屬由于情緒激動(dòng)而出現(xiàn)生理或者心理上的異常。

1.3 指標(biāo)制定 本研究中對(duì)患者急救效率的判斷是根據(jù)2組患者的就診到治療之間的持續(xù)時(shí)間，接受溶栓治療時(shí)的NCF（神經(jīng)生長(zhǎng)因子）、NTF（神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子）等指標(biāo)進(jìn)行判定。根據(jù)醫(yī)學(xué)界常用的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定2組患者的神經(jīng)功能和精神狀態(tài)（中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度CSS評(píng)分量表、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中NIHSS量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)MMSE量表）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組急救效率指標(biāo) 觀察組NTF、就診到治療的時(shí)間、NGF等指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，觀察的NTF（107.33±15.41）ng/ mL明顯高于對(duì)照組（81.29±11.31）ng/mL，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的急救效率指標(biāo)比較(x±s)

2.2 觀察組和對(duì)照組治療完成后神經(jīng)功能恢復(fù)情況和精神狀態(tài)恢復(fù)情況 治療前，2組CSS、NIHSS等指標(biāo)無(wú)顯著差異；同組對(duì)比，觀察組、對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)都明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療后，觀察組的CSS、NIHSS等指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能和精神狀態(tài)比較(x±s，n=70)

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死[5]。腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)?。灰灿幸虍惓Ｎ矬w（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者[6]。世界衛(wèi)生組織的相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。國(guó)外的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死發(fā)病時(shí)，5～25 min內(nèi)腦補(bǔ)各部分都能夠在缺氧狀態(tài)下進(jìn)行自我保護(hù)，通過(guò)后期康復(fù)治療可以恢復(fù)其基本功能。在25～60 min內(nèi)會(huì)有部分腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞死亡，但是會(huì)有死亡，如果在這個(gè)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行及時(shí)治療，可以對(duì)腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞起到良好的挽救作用，康復(fù)率高達(dá)75%[7]。所以在目前的臨床治療過(guò)程中，通常要迅速對(duì)患者采取有效的治療手段，目的就是盡可能快的恢復(fù)患者腦部供氧，達(dá)到挽救腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的目的。

本研究中，觀察組制訂了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募本茸o(hù)理流程，急救效率有了顯著的提升。相比于常規(guī)的護(hù)理方式，急救護(hù)理流程具有一定的優(yōu)勢(shì)，首先在部分緩解急救護(hù)理通過(guò)資源整合和步驟整合能夠比較有效地節(jié)約時(shí)間。其次，綠色治療通道的開(kāi)通可以有效地避免不同科室和患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的時(shí)間浪費(fèi)。最后，急救護(hù)理流程通常是選取多步驟并行的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，不同于傳統(tǒng)的時(shí)間軸式護(hù)理，提高了急救護(hù)理的效率。本研究還表明，通過(guò)急救護(hù)理流程，可以有效地提升患者的康復(fù)程度，對(duì)患者日后的生活有著明顯的幫助。本次研究采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募本茸o(hù)理，取得令人滿意的效果，治療前，2組CSS、NIHSS等指標(biāo)無(wú)顯著差異；同組對(duì)比，觀察組、對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)都明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療后，觀察組的CSS、NIHSS等指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因主要是因?yàn)闀r(shí)間的節(jié)約，就診到治療之間的時(shí)間越短，患者的神經(jīng)功能康復(fù)和精神恢復(fù)就越好[8]。

總之，采用急診護(hù)理流程能夠有效地提升急性腦梗死患者的急救效率，對(duì)患者的日后康復(fù)也有很大的好處，值得在臨床治療中推廣。

[1] 鄧敏玲.康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):134-135.

[2] Pezzella FR，Picconi O，De Luca A，et al．Development of the Italian version of the National Institutes of Health Stroke Scale：It-NIHSS[J]．Stroke，2012，40(7)：2557-2559．

[3] 梁俊華,李娟.急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(8):75-77.

[4] 杜方．急診內(nèi)科病房護(hù)理管理的方法和效果探討［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011,11(17):41-48.

[5] 姜永麗.急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者的急救效果［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,6(7):96-98.

[6] 張桂英.分析急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效果［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,8(2):49-50.

[7] 寧伶英.急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效果的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,8(9):73-75.

[8] 胡敏,湯淑敏,常杰,等.急性腦梗死患者急診溶栓流程優(yōu)化的品管圈實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)報(bào),2015,3(8):75-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.067

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