王秀

探討婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的有效預(yù)防措施

王秀

目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的有效預(yù)防措施。方法 選擇100例接受婦產(chǎn)科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前對(duì)下肢深靜脈血栓形成的高危因素進(jìn)行評(píng)估，之后采取圍手術(shù)期干預(yù)的方法預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。對(duì)比2組患者的預(yù)防效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組的總發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組的總發(fā)生率為36.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)下肢深靜脈血栓形成的高危因素進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性的圍手術(shù)期干預(yù)，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，具有積極的臨床意義。

婦產(chǎn)科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；圍手術(shù)期干預(yù)

下肢深靜脈血栓是婦產(chǎn)科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是由于下肢深靜脈血液在靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，進(jìn)而造成血栓現(xiàn)象。該疾病常伴隨水腫、靜脈曲張、皮炎等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果[1]。臨床上一般采用抗凝藥物來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，在一定程度上能具有顯著療效，可是對(duì)于重危癥患者而言，簡(jiǎn)單的抗凝藥物無(wú)法預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，具有較大的應(yīng)用局限性，因此，如何在婦產(chǎn)科手術(shù)后對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行有效的干預(yù)，總結(jié)其有效的預(yù)防措施，成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究對(duì)下肢深靜脈血栓形成的高危因素進(jìn)行評(píng)估，并采取圍手術(shù)期干預(yù)的方法預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年4月婺源縣人民醫(yī)院收治的100例行婦產(chǎn)科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法，將其均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=50），2組患者采取不同的干預(yù)方法預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～46歲，平均年齡(37.87±4.33)歲，對(duì)照組患者年齡24～47歲，平均年齡(37.34±4.85)歲。經(jīng)確認(rèn)，參與本研究的所有患者均進(jìn)行了相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)，且不存在其他病史干擾，符合本研究的基本條件，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響。2組患者的年齡、體質(zhì)量、病情、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可進(jìn)行良好的比較和分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，患者手術(shù)過(guò)后密切關(guān)注患者的體征變化，如發(fā)現(xiàn)患者的體征情況異常，立即通知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治，其次謹(jǐn)遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥并對(duì)患者進(jìn)行藥物注射，護(hù)理過(guò)程中，保持24 h之內(nèi)有人隨時(shí)待崗，以應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 由本院的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)患者的發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素進(jìn)行評(píng)估和分析，整理出不同程度的高危人群，主要分為低危、中危、高危、極高危4個(gè)等級(jí)，評(píng)判指標(biāo)主要以手術(shù)規(guī)模、是否有血栓史、是否感染等指標(biāo)作為評(píng)估依據(jù)[2]。

1.2.3 根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素，為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，具體情況如下：（1）針對(duì)低?；颊撸o(hù)理人員無(wú)須采取特別的護(hù)理措施，做好常規(guī)護(hù)理即可，鼓勵(lì)患者在身體狀況有所恢復(fù)后積極地進(jìn)行活動(dòng)。（2）針對(duì)中?；颊?，借助彈力繃帶對(duì)患者的下肢進(jìn)行加壓，并給予患者右旋糖酐治療，500 mL／d，注射方式為靜脈滴注，連續(xù)注射3 d即可。（3）針對(duì)高?；颊?，在手術(shù)過(guò)程中，運(yùn)用間歇充氣壓力泵對(duì)患者的下肢加壓。手術(shù)結(jié)束第1天為患者靜脈滴注500 mL的右旋糖酐治療，手術(shù)結(jié)束的第2天，為患者靜脈滴注0.4 mL的低分子肝素治療，注射時(shí)間持續(xù)到出院為止[3]。（4）針對(duì)極高?；颊?，在高?；颊咧委煹幕A(chǔ)上加用分級(jí)加壓彈性長(zhǎng)襪對(duì)下肢進(jìn)行加壓即可，治療時(shí)間持續(xù)2周[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率進(jìn)行比較和觀察，探討2種護(hù)理方式對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)2組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以95%作為可信區(qū)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率逐年增高，該并發(fā)癥常伴隨淤痕性潰瘍、下肢水腫、靜脈曲張等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和治療效果。因此，在婦科手術(shù)后如何有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成為了醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床資料表明，術(shù)后傳統(tǒng)的護(hù)理模式并不能有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[5]。而在術(shù)前對(duì)下肢深靜脈血栓形成的高危因素進(jìn)行評(píng)估，之后采取圍手術(shù)期干預(yù)的方法預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓具有積極的臨床效果。

根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和分析，將其劃分為低危、中危、高危、極高危4個(gè)等級(jí)[6]，之后根據(jù)等級(jí)狀況，在圍手術(shù)期前后，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，給予壓力彈性長(zhǎng)襪及相關(guān)的藥物治療，物理方法和化學(xué)藥物相結(jié)合，對(duì)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓具有雙管齊下的作用[7]。

術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的高危依據(jù)主要包括年齡相對(duì)較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、肥胖癥狀相對(duì)嚴(yán)重等因素，根據(jù)以上因素進(jìn)行圍手術(shù)期針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[8]。本研究結(jié)果顯示，未進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為36.00%；評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、并對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為12.00%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)下肢深靜脈血栓形成的高危因素進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性的圍手術(shù)期干預(yù)能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，具有積極的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.065

江西 334000 婺源縣人民醫(yī)院（王秀）