楊春桃

剖宮產(chǎn)術(shù)中同時切除妊娠合并宮體肌瘤的安全性探討

楊春桃

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中同時切除妊娠合并宮體肌瘤的安全性。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例足月妊娠合并子宮肌瘤的患者分為2組，各50例。其中對照組患者僅采用剖宮產(chǎn)術(shù)，試驗組采用剖宮產(chǎn)術(shù)并行子宮肌瘤剜除術(shù)，觀察并比較2組患者治療后各指標(biāo)和子宮恢復(fù)情況。結(jié)果試驗組采用剖宮產(chǎn)術(shù)并行子宮肌瘤剜除術(shù)產(chǎn)婦的手術(shù)時間（102.43±33.66）min、手術(shù)出血量（470.44±130.61）mL、住院時間（14.34±2.12）d與對照組僅采用剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)時間（100.87±34.33）min、手術(shù)出血量（461.67±144.45）mL、住院時間（13.45±2.69）d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組采用剖宮產(chǎn)術(shù)并行子宮肌瘤剜除術(shù)的產(chǎn)婦子宮修復(fù)不全發(fā)生率（4.00%）明顯低于對照組（62.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤進(jìn)行剜除術(shù)，術(shù)后產(chǎn)婦子宮修復(fù)不全發(fā)生率低，并避免二次手術(shù)給患者帶來的傷害。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)

子宮肌瘤屬于女性生殖器官常見腫瘤之一，屬于良性腫瘤，采用手術(shù)切除的方法可以達(dá)到根治疾病的目的[1]。該病好發(fā)于年輕女性，嚴(yán)重影響女性的生理健康。針對妊娠合并子宮肌瘤患者，采用剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剜除術(shù)，能在解除二次手術(shù)帶給患者的痛苦及未處理帶來的產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良[2]。本研究選取100例足月妊娠合并子宮肌瘤的患者作為研究對象，探討妊娠合并子宮肌瘤采用剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年4月～2013年4月入住宜春市第二人民醫(yī)院100例足月妊娠合并子宮肌瘤的患者排除大于8 cm宮角及宮頸肌瘤作為研究對象，年齡19～32歲，平均年齡（25.00±1.67）歲。根據(jù)患者臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤，排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者，排除精神疾病患者，所以研究對象符合手術(shù)指征，患者及家屬簽署知情同意書，自愿參與實驗。試驗組50例產(chǎn)婦，其中經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦26例，年齡19～31歲，平均（25.56±1.38）歲，平均最大子宮肌瘤（7.45±1.83）cm，平均肌瘤數(shù)量（3.01±1.32）個。對照組50例產(chǎn)婦，年齡20～32歲，平均（25.68±1.49）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦27例，平均最大子宮肌瘤（7.62±1.38）cm，平均肌瘤數(shù)量（3.00±1.48）個。2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅采用常規(guī)方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)，不實施子宮肌瘤剜除術(shù)。試驗組采用剖宮產(chǎn)術(shù)并行子宮肌瘤剜除術(shù)，具體手術(shù)措施如下：進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)將胎兒取出，宮壁注射20 IU的縮宮素，同時靜脈注射10 IU，增加注射量。采用彩超對產(chǎn)婦子宮肌瘤病灶進(jìn)行進(jìn)一步確定，在腫瘤病灶周圍繼續(xù)注射縮宮素，劑量為10 IU縮宮素，并于宮頸子宮血管用止血帶捆綁，暴露最充分的腫瘤開始進(jìn)行剜除，經(jīng)腫瘤完全清除干凈。根據(jù)腫瘤的不同類型，可分為有蒂和無蒂兩種，應(yīng)用相應(yīng)的剔除方式，例如漿膜下有蒂的肌瘤應(yīng)將其附著處剪斷結(jié)扎；無蒂以及壁間的肌瘤，采取的剜步驟為先沿肌瘤縱軸將其假包膜層切開，然后將腫瘤取出，針對肌瘤到達(dá)部位較深的病變部位電凝止血配合1號可吸收線逐層縫合，不留死腔。行褥式包埋淺肌層術(shù)。在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命指征，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時查找原因，并進(jìn)行處理，確保產(chǎn)婦對手術(shù)的耐受情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組妊娠并發(fā)子宮肌瘤的產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后各項指標(biāo)的情況，包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量和住院時間。術(shù)后隨訪1個月，觀察比較2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不全發(fā)生率，即剖宮產(chǎn)后子宮恢復(fù)情況，包括子宮體的復(fù)原、子宮頸的復(fù)原與子宮內(nèi)膜的復(fù)原狀況不佳，惡露時間延長至7～10 d，惡露渾濁并伴臭味；行雙合診檢查，子宮頸較軟，有輕微壓痛，患者腰痛及下腹部墜痛感明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后各項指標(biāo)的比較 試驗組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后各項指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 2組產(chǎn)者經(jīng)過治療后臨床療效情況 試驗組患者術(shù)后子宮修復(fù)不全的有2例，發(fā)生率為4.00%，對照組產(chǎn)婦子宮修復(fù)不全的有31例，發(fā)生率為62.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.46，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是一種好發(fā)于年輕女性生殖器官良性腫瘤，嚴(yán)重影響女性的生理健康。部分患者在妊娠后被檢查出患有子宮肌瘤，在胎兒發(fā)育完全后，孕婦選擇剖宮產(chǎn)的方法終止妊娠，同時進(jìn)行子宮肌瘤切除，可避免二次手術(shù)帶給患者痛苦，可有效達(dá)到治療疾病的目的[3-4]。子宮肌瘤患者在懷孕期間，由于激素分泌不平衡及胎兒因素的影響，極易發(fā)生不同程度的病變，由此可見在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，采取子宮肌瘤切除對該疾病具有重大意義[5-6]。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與完善，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，可直接進(jìn)行子宮肌瘤的去除技術(shù)。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)過程中進(jìn)行子宮肌切除術(shù)，產(chǎn)婦的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間各項指標(biāo)與對照組患者各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姶朔椒ㄔ谙≡畹耐瑫r也有效的保障了患者的生命安危。此外，術(shù)后1個月的隨訪過程中，密切觀察并比較2組產(chǎn)婦子宮修復(fù)情況，本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦子宮修復(fù)不全發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組62.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，處理妊娠合并子宮肌瘤，對患者術(shù)后惡露恢復(fù)和子宮修復(fù)情況無影響，不影響患者產(chǎn)后恢復(fù)，適合在臨床上廣泛開展，以達(dá)到治療疾病的效果[7-8]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理妊娠合并子宮肌瘤，術(shù)后產(chǎn)婦子宮修復(fù)不全發(fā)生率低，并避免二次手術(shù)給患者帶來的傷害，安全，有效。

[1] 董琳琳，呂文韜，孫鶯歌.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤手術(shù)治療62例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（1）：65-66.

[2] 賈曉慧，李梅.妊娠合并子宮肌瘤148例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：44-45.

[3] 嚴(yán)亞娃，周麗萍.子宮肌瘤妊娠及其剖宮產(chǎn)一期肌瘤剔除術(shù)的安全性分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（10）：811.

[4] 王尚梅.剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（10）：1199-1200.

[5] 陳秋萍.48例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除療效[J].中國婦幼健康研究，2013，24（4）：600，602.

[6] 段愛紅，盧丹.子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠時機(jī)的選擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（4）：28-29.

[7] 周芹芳.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)86例分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：214-215.

[8] 彭華.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)同時行肌瘤切除臨床探討[J].中國地方病防治雜志，2014，29（z 2）：276.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.051

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （楊春桃）