柯俊

倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察

柯俊

目的 探討倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 選取股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40例，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=20）。觀察組患者采取倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療。對(duì)比2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及優(yōu)良率等。結(jié)果 觀察組20例患者優(yōu)良率為85%；對(duì)照組優(yōu)良率為65%(P＜0.05)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。結(jié)論 倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板術(shù)具有術(shù)中出血量低、手術(shù)時(shí)間短以及傷口引流量低等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

倒置；微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；鋼板；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

作為老年人常見(jiàn)的髖部損傷之一，股骨轉(zhuǎn)子間骨折越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折占全身骨折的3%～4%，死亡率高達(dá)15%～20%，且全身并發(fā)癥多，若選擇非手術(shù)治療還需長(zhǎng)期臥床。倒置微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折眾多固定方法中的一種，具備微創(chuàng)、傷口小、創(chuàng)傷愈合快以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折方面取得的臨床療效令人滿意[2]。本文選取40例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，對(duì)其應(yīng)用兩種不同的內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒縣中醫(yī)院2012年10月～2013年10月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40例，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=20）。觀察組中男11例，女9例，年齡58～76歲，平均年齡（63.4±2.7）歲；對(duì)照組中男12例，女8例，年齡55～78歲，平均年齡（63.7±1.9）歲。按照Evans分型對(duì)患者骨折類型進(jìn)行分型，觀察組20例患者中Ⅲ型6例，Ⅳ型14例；對(duì)照組20例患者中Ⅲ型8例，Ⅳ型12例。2組患者在性別、年齡及既往病史等一般資料方面均無(wú)明顯差異，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者給予倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板法，患者仰臥在骨科牽引床上，經(jīng)過(guò)C型臂X射線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位后對(duì)患者進(jìn)行消毒鋪巾，在大轉(zhuǎn)子上2 cm處取大腿近端外側(cè)切口，顯露患者股骨大轉(zhuǎn)子部和骨折處，探查清楚骨折情況后進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位滿意之后將鋼板貼附在股骨干外側(cè)和股骨大轉(zhuǎn)子，用克氏針臨時(shí)固定。確定頸干角，用3枚導(dǎo)針置入股骨頭頸內(nèi)，確保導(dǎo)針尖不刺穿股骨頭。拔出克氏針，取3枚松質(zhì)骨螺釘擰入股骨頭頸內(nèi)，用C型臂X射線機(jī)透視確認(rèn)無(wú)誤后，放置引流縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)DHS固定治療法，患者行側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)縱行直切口約12 cm，為充分顯露患者股骨大轉(zhuǎn)子、股骨近端和股骨頸基部，一次切開(kāi)皮膚、皮下和闊筋膜。用骨鉆在大轉(zhuǎn)子下約2 cm處鉆一小孔，在里面放置導(dǎo)引角度定位器，從而能夠精準(zhǔn)的確定導(dǎo)針的深度和位置。同樣經(jīng)過(guò)透視確定導(dǎo)針進(jìn)入頭頸中的深度和位置，然后置入合適的滑動(dòng)加壓螺釘，在滑動(dòng)加壓螺釘?shù)奈膊繑Q入加壓尾釘，最后沖洗傷口，依次關(guān)閉傷口。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療的優(yōu)良率主要按國(guó)際通用的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法主要從4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，即疼痛、畸形、關(guān)節(jié)和活動(dòng)度。具體如下：優(yōu)為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，70分以下為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的優(yōu)良率比較 觀察組20例患者中優(yōu)7例，良10例，中2例，差1例，優(yōu)良率為85%；對(duì)照組20例患者中優(yōu)5例，良8例，中5例，差2例，優(yōu)良率為65%。2組患者優(yōu)良率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的優(yōu)良率比較（n，n=20）

2.2 2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較（x±s）

3 討論

目前，手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要采取微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)置入進(jìn)行治療，而內(nèi)固定材料主要可以選擇動(dòng)力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內(nèi)釘、經(jīng)皮加壓鋼板和Gamma釘?shù)萚3]。微創(chuàng)內(nèi)固定置入治療方法，能夠有效的縮減患者手術(shù)期間所產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)口，具有創(chuàng)口小的優(yōu)勢(shì)，而手術(shù)創(chuàng)口小，則能夠有效的提升患者的治療效果以及預(yù)后，改善患者的離床時(shí)間，對(duì)患者疾病的治療具有非常高的積極作用[4-5]。

本組試驗(yàn)所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為有強(qiáng)烈的早期離床愿望、依從性好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為有相對(duì)禁忌證和內(nèi)固定治療禁忌證的患者[6]。通過(guò)本組試驗(yàn)的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組患者，提示倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折確實(shí)比其他手術(shù)方式要好，而倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折的優(yōu)點(diǎn)在于其能滿足轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折內(nèi)固定的需要，而鋼板可直接插入股骨轉(zhuǎn)子間，并能帶克氏針準(zhǔn)確定位[7-8]；此外，鋼板近端可擰入多枚松質(zhì)骨螺釘，使得股骨近端的穩(wěn)定性得到增加。

綜上所述，倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種較為理想的手段，具有術(shù)中出血量低、手術(shù)時(shí)間短以及傷口引流量低等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.044

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